1 放射性直腸粘膜炎的常見癥狀 全腹或盆腔放療時(shí)直腸粘膜會(huì)受到照射，造成損傷，會(huì)出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時(shí)口服黃連素、易蒙停、思密達(dá)，可長期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進(jìn)行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴(yán)重，需要暫停放療，輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)恢復(fù)。

大家好，我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科的副主任醫(yī)師任宏濤。目前主要從事惡性腫瘤的放療工作，今天呢，希望用通俗易懂的方式和大家聊一聊宮頸癌病人正式放療前的流程。 如果您不幸確診了宮頸癌，而您的主治大夫需要放療，那么首先呢您需要到我們放療科門診來進(jìn)一步咨詢病情，并明確是否確定需要放療。如果確實(shí)需要放療，我們會(huì)跟您預(yù)約一個(gè)時(shí)間，通常是周一到周五的上午。比如我預(yù)約的時(shí)間是周一的上午9點(diǎn)，您需要7點(diǎn)起床排便，盡量排空大便，之后正常吃早飯，并保證飲水200—300ml，不需要空腹。您按時(shí)到門診以后，我們將進(jìn)一步查閱病歷，核對(duì)資料，沒有遺漏后就準(zhǔn)備做放療定位。我會(huì)將您帶到放療科CT定位室，在定位之前呢，您需要除去衣物，包括內(nèi)衣。我們會(huì)在治療床上為您制作一套自身特定的熱塑體膜，這個(gè)熱塑體膜在75度的熱水中會(huì)變軟，我們會(huì)像貼面膜一樣貼在您的下腹部，在貼上的一瞬間您會(huì)感覺燙，但是請(qǐng)不要緊張，很快就會(huì)降溫。大概10分鐘后體膜會(huì)降至常溫并變硬固定。這樣咱們放療定位的第1步就完成了，后面開始第2步，就是做CT掃描。在掃描之前呢我會(huì)在您身體兩側(cè)畫兩條標(biāo)記線，這個(gè)標(biāo)記線很重要，如果以后不清楚了需要找醫(yī)生描線，不建議自己操作。這個(gè)CT掃描的和普通的CT檢查是一樣的。做完掃描我會(huì)記錄您的電話號(hào)碼，并告訴您3~5個(gè)工作日后我會(huì)你打電話，需要您來醫(yī)院做放療復(fù)位。 在做完CT掃描后我會(huì)進(jìn)一步核查您的病歷資料和影像學(xué)資料，為您制定一個(gè)放療計(jì)劃，然后進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫。靶區(qū)勾畫完成后通常我們醫(yī)療組成員要進(jìn)一步確認(rèn)放療計(jì)劃和靶區(qū)是否合理。確認(rèn)后會(huì)提交給物理師做放療計(jì)劃，計(jì)劃完成后需要我們進(jìn)一步確認(rèn)，沒有問題后我會(huì)給您打電話預(yù)約時(shí)間來復(fù)位。來復(fù)位之前和定位前的準(zhǔn)備是一樣的，需要提前兩小時(shí)排空大小便并保證飲水200—300毫升。 復(fù)位的過程和定位過程相似，在復(fù)位時(shí)我會(huì)在體膜上做標(biāo)記，核對(duì)位置，誤差在要求范圍內(nèi)即可完成復(fù)位。結(jié)束后我會(huì)給您交代5點(diǎn)要求：第一，放療前兩小時(shí)排空大小便，并引用200—300毫升水；第二，保持標(biāo)記線清楚，如果不清楚可以找醫(yī)生描線；第三，每天早上8點(diǎn)到婦科沖洗室做沖洗；第四，每周三復(fù)查血常規(guī)，保證白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白正常，也就是血常規(guī)上前3行的指標(biāo)；第五，放療過程中有任何不適及時(shí)來門診就診。后邊就開始放療了，我會(huì)根據(jù)您的病情告訴您需要做多少次放療。 以上就是放療前需要做的一些準(zhǔn)備，后續(xù)我還會(huì)用這樣簡單易懂的方式說一些大家比較關(guān)心的話題。

食管癌單病種診療規(guī)范一、檢查項(xiàng)目1．常規(guī)檢查項(xiàng)目1.1 三大常規(guī)：血常規(guī)(包括血型、出凝血時(shí)間)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+查蟲卵。1.2 血液生化檢查：肝腎功能、脂糖三項(xiàng)、電解質(zhì)三項(xiàng)。1.3 血清學(xué)檢查：肝炎十項(xiàng)、Anti-HIV。1.4 腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA、SCC、TGSF。1.5 ECG1.6 影像學(xué)檢查：(1)胸正側(cè)位片+食管吞鋇：定位、分型及了解肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；(2)鋇灌腸檢查(需行結(jié)腸代食管時(shí)了解結(jié)腸有無病變)；(3)腹部B超：了解肝有無占位性病變，了解肝、脾、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、膈下淋巴結(jié)、胃周淋巴結(jié)、肝門淋巴結(jié)情況；(4)胸部CT：了解縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，病灶外侵情況，以提供分期依據(jù)。術(shù)前放療及單純放療患者必須做該項(xiàng)檢查。1.7 食管內(nèi)窺鏡檢查+活檢：定位、定性，了解有無多中心癌。食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性者仍需檢查。1.8 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：適用于早期病例篩選和因心肺功能不全，不適宜行食管內(nèi)窺鏡檢查者。1.9 肺功能檢查、血?dú)夥治?術(shù)前檢查)。2．參考檢查項(xiàng)目2.1 胃腸鋇餐：適用于胸下段食管癌或有胃病史者。2.2 上腹部CT、頸部CT、MRI：進(jìn)一步確認(rèn)這些部位的轉(zhuǎn)移灶。2.3 全身骨ECT：適用于疑有骨轉(zhuǎn)移者。2.4 胸腔鏡檢查：對(duì)疑有肺或胸膜轉(zhuǎn)移者，必要時(shí)采用該項(xiàng)檢查并活檢。2.5 細(xì)胞免疫及體液免疫功能檢測(cè)：T3+T4+T4/T8+B+NK、C3+C42.6 鎖骨上淋巴結(jié)穿刺或活檢：適用于鎖骨上淋巴結(jié)腫大性質(zhì)不明者。2.7 頸段及胸上段食管癌行支氣管內(nèi)窺鏡檢查：了解氣道受侵情況。2.8 預(yù)后指標(biāo)檢查：腫瘤DNA含量測(cè)定、PCNA(增殖細(xì)胞核抗原)表達(dá)、p53功能測(cè)定、核仁旁小體檢測(cè)、95CF(腫瘤特異性生長因子)、CEA。二、食管癌的分段及分期1．食管癌的病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)(UICC，1997)：頸段：自食管人口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，距上門齒約18cm。胸段分上、中、下三段：胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24cxn。胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界約距上門齒32cm。胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒40cm。胸下段亦包括食管腹段?？缍尾∽儜?yīng)以病變中點(diǎn)歸段，如上下段長度相等，則歸上面一段。2．食管癌的TNM國際分期(UICC，1997)1)原發(fā)腫瘤(T)分期Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)估To 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2 腫瘤侵及肌層T3 腫瘤侵及外膜T4 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)(器官)2)區(qū)域淋巴結(jié)(N)分期Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估No 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NI 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)定義：頸段食管癌：頸部淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。胸段食管癌：縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹腔動(dòng)脈旁淋巴。3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步定義：胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌：MIa 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌：MIa 不適用M1b 非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Stage0 Tis N0 M0StageI T1 N0 M0StageIIA T2 N0 M0T3 N0 M0StageIIB T1 N1 M0T2 N1 M0StageIII T3 N1 M0T4 AnyN M0StageⅣ AnyT AnyN M1StageⅣA AnyT AnyN M1aStageⅣB AnyT AnyN M1b三、診斷規(guī)范1．對(duì)外科治療后的食管癌的診斷，應(yīng)包括食管癌所在的解剖部位、病理類型、臨床病理分期。如：胸中段食管鱗癌pT3N1M0(Ⅲ期)。2．非手術(shù)治療的食管癌診斷：應(yīng)包括食管癌所在的解剖部位、病理類型、臨床分期。如：胸上段食管鱗癌cT3NoM0(ⅡA期)。四、食管癌的治療原則(一)頸段食管癌 放療或以放療為主的綜合治療，手術(shù)僅限于放療失敗者。上頸段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合術(shù)；下頸段食管癌行全食管切除，咽胃吻合術(shù)。(二)胸段食管癌1．手術(shù)治療：適用于Tis、工、ⅡA、ⅡB期、部分Ⅲ期患者。食管癌術(shù)式包括：1．1 胸下段食管癌 部分食管切除，食管胃吻合術(shù)，清掃腹腔及胸腔縱隔淋巴結(jié)，吻合口位于主動(dòng)脈弓上(Sweet術(shù)式)或胸頂(Lewis Santy術(shù)式)1．2 胸中、上段食管癌食管次全切除，食管胃頸部吻合術(shù)，清掃腹腔及胸腔縱隔淋巴結(jié)。注：1.術(shù)中探查病灶無法切除者：應(yīng)盡可能姑息切除或施行旁路手術(shù)，有腫瘤殘留者應(yīng)作金屬夾標(biāo)記。2.重建的器官只有胃不能被采用時(shí)，才考慮用結(jié)腸或空腸。3.非開胸食管剝脫術(shù)僅應(yīng)用于病變范圍小且呼吸功能欠佳者。4.淋巴結(jié)清掃范圍：一野(腹區(qū))：下界—胰腺上緣上界—膈裂孔左界—脾門右界—肝十二指腸韌帶和胃右動(dòng)脈根部后界—胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)二野(胸區(qū))：胸下段食管癌：常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)：包括全胸段食管旁、隆突下和左、右支氣管旁淋巴結(jié)。胸中、上段食管癌：擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)：常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)+右胸頂淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)。附：食管癌術(shù)后標(biāo)本的解剖術(shù)中確定病變部位，從病變對(duì)側(cè)剪開食管，測(cè)量病變大小、長度，記述大體類型及外侵情況，分別摘取各站淋巴結(jié)(參照食管癌淋巴結(jié)分站名稱)編號(hào)，固定送病理檢查。兩野淋巴結(jié)清掃手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)：食管癌縱隔、腹腔淋巴結(jié)切除數(shù)應(yīng)不少于15個(gè)，同時(shí)必須至少行腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢。2．放射治療2.1 放療指征：2.1.1 根治性放療適應(yīng)征：(1)病人一般情況中等以上，KJ5評(píng)分70分以上。(2)TNM分期(UICC分期)：工、ⅡA、ⅡB期不能耐受手術(shù)患者(3)無聲帶麻痹。(4)無放療禁忌癥。2.1.2 姑息性放療適應(yīng)癥(1)一般情況較差。(2)TNM分期(UICC分期)：Ⅲ期無手術(shù)適應(yīng)征者、ⅣA期。(3)食管穿孔或有穿孔傾向者，經(jīng)化療改善或放置膜支架者。(4)有聲帶麻痹者。2.1.3 禁忌癥(1)嚴(yán)重惡液質(zhì)者。(2)明顯先兆穿孔者或食管瘺者。(3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(對(duì)癥治療者除外)。(4)嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病。2．2 放射方法2.2.1 外照射方法：放射源的選擇：鈷機(jī)產(chǎn)生的r線及加速器產(chǎn)生的x線(6-8MV)，照射深度10cm以上者可采用15MV光子線照射。體位固定：(1)頸段、胸上段可采用與患者相適應(yīng)的泡沫枕固定，仰臥位。(2)胸中、下段患者仰臥位，體兩側(cè)標(biāo)明激光定位標(biāo)志便于重復(fù)體位。設(shè)野方法：用CT在病變部位選上、中、下截面(或更多截面)，設(shè)定照射靶區(qū)(原發(fā)灶、侵犯的淋巴結(jié)、亞臨床病灶)及需要保護(hù)器官，運(yùn)用TPS計(jì)算擬定最佳計(jì)劃，用模擬機(jī)按TPS作出的圖上所示射野，入射角度等條件進(jìn)行核實(shí)，制定放療計(jì)劃，并在治療機(jī)上核對(duì)射野后進(jìn)行治療。設(shè)野要求：(1)脊髓受照劑量不超過40GY／20次／4—6周。(2)盡可能避免肺受量過高。照射范圍：(1)射野長度包括亞臨床灶上下3CM，寬度左右lCM，3D-TPS設(shè)定靶區(qū)時(shí)包括亞臨床灶前后1CM。(2)頸段及胸上段行根治性放療者，應(yīng)作雙鎖上預(yù)防照射。照射野數(shù)：(1)頸段采用兩前傾野照射，加以楔形濾板使劑量均勻。(2)胸中、上、下段三野照射(前正中野，背部兩傾斜野)。照射劑量及時(shí)間：(1)常規(guī)根治性放療腫瘤量力60—70GY／30—35次／6-7周(不作劑量校正)。(2)常規(guī)姑息性放療腫瘤量為50—60CY／25—30次／5-6周(不作劑量校正)，姑息效果好者可照射至根治量。(3)常規(guī)雙鎖上照射預(yù)防量為45—50GY／4—5周。(4)后程加速超分割：常規(guī)照射至30—40GY／3—4周，改Bid照射，1.5GY／次，相隔6小時(shí)以上，腫瘤量達(dá)60—67GY／5—6周。放疔中處理：(1)照射至20GY、40GY、60GY分別作食管吞鋇檢查。(2)照射至30—40GY后，重新在模擬機(jī)下核實(shí)原放療計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)射野偏移超過1.5CM，則重新設(shè)計(jì)，再繼續(xù)后半段治療，(3)每周查血常規(guī)。(4)對(duì)癥處理外照射期間的急性反應(yīng)及其它合并癥(包括消炎、止痛、保護(hù)劑)，按要求每周記錄一次。2.2.2腔內(nèi)照射：(1)根治性外照射60GY，／6周后，間隔2—3周行腔內(nèi)治療。高劑量率時(shí)每次5GY，2次共10GY。(2)姑息性治療：外照射一定量后(40GY)再作腔內(nèi)治療，高劑量率10～15GY／2—3次。預(yù)期生存期短(小于3個(gè)月)，惡性梗阻者可不加外照射。(3)復(fù)發(fā)二程放療，外照射30—40GY后加腔內(nèi)照射不超過20GY／4次。2.2.3 放熱療：常規(guī)分割照射TD60-70GY／6—7周，放療期間用RF-8射頻機(jī)熱療一次，每次50分鐘，置腔內(nèi)熱電偶測(cè)溫器作腔內(nèi)測(cè)溫，加熱功率盡可能使腔內(nèi)溫度在42-45度間，熱療次數(shù)達(dá)3-6次。3．綜合治療3．1 術(shù)前放療：常規(guī)法：40-50GY／4—5周，結(jié)束后2-4周手術(shù)。3．2 術(shù)前放化療：臨床分期Ⅲ期潛在可能切除患者?；煼桨福?5-Fu 500mg/m2 i.v.d d1-5DDP 20mg/m2 i.v.d d1-5每3—4周重復(fù)，2療程在放療期間同時(shí)進(jìn)行，放療劑量40-50GY／4—5周，三野照射，放療后2—4周手術(shù)。3．3 術(shù)后放療：3.3.1 預(yù)防性放療：射野包括縱隔、雙側(cè)鎖骨上區(qū)50GY／5周。3.3.2 腫瘤殘留及殘端癌浸潤者，設(shè)局部侵犯野，照射劑量60—70CY／6—7周。3.3.3 探查術(shù)后不能切除者，按常規(guī)照射。3．4 術(shù)后放化療方案術(shù)后三周同時(shí)開始放化療。3.4.l 預(yù)防性放化療，放療方案同3.3.I?；煼桨福?5-Fu 500mg/m2 i.v.d d1-5DDP 20mg/m2 i.v.d d1-5每3—4周重復(fù)，6療程，與放療同時(shí)。3.4.2 術(shù)后腫瘤殘留及殘端癌浸潤者、術(shù)前已行放化療者，續(xù)行術(shù)后同時(shí)放化療，放射方案同3.3.2，劑量應(yīng)追加至70GY，同時(shí)再化療4療程，化療方案同上。4．晚期不能切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人的姑息性化療化療方案：(1) 5-Fu 500mg/m2 i.v.d d1-5DDP 20mg/m2 i.v.d d1-5每3—4周重復(fù)(2)卡鉑 300mg/m2 i.v.d d1VDS 20n mg/m2 i.v d1、5平陽霉素8mg i.m d1、3、5每4周重復(fù)5.食管腔內(nèi)置管術(shù)：為姑息治療手段，適用于吞；咽困難、食管呼吸道瘺者。五、食管癌治療后的隨訪（一）隨訪內(nèi)容：1.腫瘤的復(fù)發(fā)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，再發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)。2.外科治療的后遺癥及并發(fā)癥：吻合口狹窄、胃食管返流、胃排空障礙、傾倒綜合征等。3.放療后遺癥及并發(fā)癥：放療后食管狹窄、縱隔硬化、放射性脊髓炎、放射性肺炎及心包炎。4．治療后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。(二)隨訪時(shí)間及項(xiàng)目治療后每2—4月采用X光和／或內(nèi)窺鏡檢查(或食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查)，選擇性應(yīng)用診斷中的檢查方法”，直到兩年；以后每6月一次達(dá)5年。同時(shí)詳細(xì)記錄癥狀學(xué)及治療措施。