患者，男性，60歲，兩周前診斷“冠心病，陳舊腦?！保谕庠盒泄跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，呼吸機(jī)輔助5天，拔除氣管插管后，患者仍呼吸淺快，咳嗽咳痰，積極治療仍未好轉(zhuǎn)，來(lái)我院行心臟術(shù)后康復(fù)治療。患者心功能逐步好轉(zhuǎn)，肺部感染得以控制，治療一周后準(zhǔn)備出院，給予胸部正中切口換藥，發(fā)現(xiàn)小段切口約有1cm愈合不良，換藥2次未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，通過(guò)“小破口”探查，有大量淡紅色液體溢出，約100ml ，給予送分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)陰性，行胸部CT發(fā)現(xiàn)胸骨對(duì)合不良，固定鋼絲錯(cuò)位。診斷“心臟術(shù)后切口感染，胸骨骨髓炎”明確，給予行“心臟術(shù)后感染切口清創(chuàng)縫合、胸骨鋼絲拔除，胸骨死骨去除，胸大肌移植”，術(shù)后2周傷口愈合良好，給予傷口拆線(xiàn)出院。 給予去除死骨后，行兩側(cè)胸大肌移植，內(nèi)翻對(duì)接縫合，填充缺損的胸骨的前縱膈 應(yīng)用皮膚牽張器減張縫合后，間斷縫合皮膚及皮下組織 點(diǎn)評(píng)患者冠脈搭橋術(shù)后，出現(xiàn)低心排綜合征，呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)，拔除后呼吸快，合并肺部感染，導(dǎo)致胸廓不穩(wěn)，固定胸骨的鋼絲出現(xiàn)松動(dòng)，最后鋼絲切割胸骨，出現(xiàn)胸骨哆開(kāi)，進(jìn)一步胸廓不穩(wěn)，出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致滲出增多，從皮下溢出！總結(jié)，類(lèi)似病人應(yīng)注意打緊胸帶，減少胸廓不穩(wěn)的因素，發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，行胸部CT明確胸骨及胸骨后有無(wú)問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想！

患者男性，60歲，冠狀動(dòng)的搭橋術(shù)后1周反復(fù)呃逆5天，胸部切口下段愈合不良，淡黃色液體滲出，每日兩次換藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)入圖一，為進(jìn)一步治療來(lái)我院，決定盡早手術(shù)治療。 手術(shù)清創(chuàng)，胸骨固定可，去除劍突下感染的胸骨邊緣及壞死組織，可見(jiàn)膈肌有一大小約0.3*0.3cm 的缺口，于腹腔相通，給予荷包縫扎，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗胸骨后，并放置胸骨后引流管一根，游離兩側(cè)胸部皮瓣，減張縫合如圖二，術(shù)后 2周愈合良好，見(jiàn)下圖三 點(diǎn)評(píng):此例搭撟木后1周出現(xiàn)頑固性呃逆，胸骨下段愈合不良伴大量滲出液，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膈肌有缺口不完整，導(dǎo)致膈肌感染，進(jìn)而導(dǎo)致胸骨后感染，清創(chuàng)比較及時(shí)，避免發(fā)生胸骨骨髓炎及菌血癥，保留胸骨的完整性，提高了患者以后的生活質(zhì)量，該病例提示切口愈合不良患者需要早診斷早治療，才有較好的預(yù)后。

患者男性，58歲，急性心肌梗死急診行冠脈搭橋術(shù)，開(kāi)胸后出現(xiàn)室顫，給予停跳下行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后應(yīng)用大劑量血管活性藥物及IABP 輔助循環(huán)，術(shù)后3天出現(xiàn)肺部感染，痰培養(yǎng)肺炎克雷伯培養(yǎng)陽(yáng)性，術(shù)后1周給予氣管切開(kāi)，胸部傷口換藥可見(jiàn)淡黃色液體滲出，給予傷口敞開(kāi)引流效果欠佳，胸骨后大量膿性分泌物隨呼吸從胸骨滲出如圖一，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院，入院后體溫最高40°C ，多次寒戰(zhàn)高熱，痰培養(yǎng)、胸骨后膿性分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，給予大量濃鹽水沖洗傷口，每日3次，加強(qiáng)肺部護(hù)理，扣背吸痰，于第三天在全麻下行縱膈感染清創(chuàng)+胸大肌翻轉(zhuǎn)填充手術(shù)治療如圖二，術(shù)后1周出現(xiàn)下段表皮愈合不良如圖三，無(wú)膿性分泌物，培養(yǎng)陰性，又再次給予胸壁清創(chuàng)縫合術(shù)圖四，術(shù)后2周拔出氣管切開(kāi)，恢復(fù)良好如圖五 點(diǎn)評(píng):此例搶救性冠脈搭橋術(shù)后3天出現(xiàn)肺部感染，長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)輔助治療導(dǎo)致胸骨愈合，大劑量血管活性藥物導(dǎo)致皮膚愈合不良，進(jìn)而出現(xiàn)胸骨后感染，胸骨哆開(kāi)，胸骨骨髓炎導(dǎo)致菌血癥，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體功能減退，病情進(jìn)一步惡化。此類(lèi)病人主要是病情危重，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)管理困難，導(dǎo)致一步步癥狀出現(xiàn)，肺部感染合并縱膈感染患者治療心得：急性胸骨骨髓炎和縱膈感染可以導(dǎo)致感染休克威脅生命，應(yīng)先行手術(shù)清除感染罩，但肺部感染沒(méi)控制，術(shù)后肺部護(hù)理和扣背排痰易導(dǎo)致切口再次裂開(kāi)，是治療該類(lèi)病人的難點(diǎn)！需要一定的治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。