一. 腰腿痛多發(fā)，<疼痛門診占20.21%，疼痛病房占35.71%>，原因繁多，病情復(fù)雜，診斷困難，療效難以保證，為確保療效，必須診斷明確，從繁多的病因復(fù)雜的病情中，辨析發(fā)病規(guī)律選擇有效的治療方法。 二. 1、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬,避免延誤診治.。 2、針對疼痛的病因及病情特點，采取特效安全的治療方法。3、知曉病人全身狀況,確保治療安全。 三. 辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。各臨床科室均有引起腰腿痛的疾病，只有辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，才能將到疼痛科就醫(yī)，而不屬于疼痛科治療的腰腿痛病人正確的轉(zhuǎn)到相關(guān)科室，避免延誤治療。 四. 辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。 1) 良性腫瘤：1、椎管內(nèi)脂肪瘤。2、脊膜瘤。3、畸胎瘤。4、椎體血管瘤。5、椎體骨髓瘤。 2) 惡性腫瘤：1、股骨轉(zhuǎn)移瘤。2、多發(fā)行骨髓瘤。3、肝癌骨轉(zhuǎn)移。4、腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 病例一、多發(fā)性骨髓瘤 男，71歲，開始診斷為腰椎間盤突出癥，行推拿治療后疼痛加重，一般情況惡化，請?zhí)弁纯茣\，查骨髓像異常漿細(xì)胞占80%。血漿球蛋白升高,尿本周氏蛋白陽性。腰椎MRI顯示彌漫性和灶性浸潤，矢狀面T1加權(quán)像示椎體信號廣泛減低，在低信號背景中可見多個結(jié)節(jié)狀或斑片狀更低信號影；矢狀面STIR像示：椎體信號不均勻性升高，診斷為多發(fā)行骨髓瘤，轉(zhuǎn)血液內(nèi)科行積極化療和支持療法。 3) 骨性腰椎管狹窄癥 ：有馬尾神經(jīng)受壓缺血表現(xiàn)，間歇跛行，腰腿痛，但癥狀、體癥分離，可借助CT確診。這種病例，大多數(shù)可行非手術(shù)治療緩解癥狀，但我科有20%病例保守治療無效，轉(zhuǎn)骨科行椎管擴大手術(shù)治療，癥狀緩解。 4)真性腰椎滑脫癥：病例二 女，45歲，韓國人。X線斜位片、CT片均示腰椎峽部裂，并1度腰椎滑脫，腰椎椎間關(guān)節(jié)半脫位，回韓國行手術(shù)治療。 5)腰椎間盤突出癥合并骨性椎管狹窄癥或間盤鈣化或馬尾神經(jīng)綜合征。 五. 針對疼痛的原因及特點，采取特效安全的治療方法。 1) 明確產(chǎn)生疼痛的原因以便采用對因治療。神經(jīng)阻滯療法是治療疼痛的有效措施，同時，還可打破病情發(fā)展的惡性循環(huán)，為治愈疾病提供條件。但是實踐證明，尚有不少病例，神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果不持久，必須明確病因，采取對因治療，才能從根本上解除疼痛。 ⑴ 急性感染引起的疼痛，必須積極有效的抗感染治療,才能徹底永久地解除疼痛。 病例一: 女，52歲，丹毒。 病例二: 男，46歲，脊柱炎。 ⑵ 腰椎TB: 曾誤診為腰椎間盤突出癥，來我院疼痛門診，問出午后低熱，盜汗史?；灒篍SR87mm/h。CT示：L4.L5椎體破壞。 ⑶ 肌筋膜疼痛綜合癥(MFPS) 范圍局限，痛點明確：病史短者痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液或激光治療，病史長者再加用針刀療法，均配用NSAIDs。范圍彌散，痛點不明確者：采用中藥汽療，SSP，范圍局限，查到壓痛點后，再用注射和/或針刀療法。 ⑷ 脊神經(jīng)后支卡壓綜合征(SPRCS)：腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷。可行阻滯療法，針刀療法，冷凍療法，射頻療法等治療。 ⑸ 小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征(FJDS)：有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關(guān)節(jié)投影處叩擊痛。行小關(guān)節(jié)內(nèi)注射，針刀行關(guān)節(jié)腔減壓，再行手法矯治。 ⑹ 強直性脊柱炎（AS）：綜合治療：可行中藥汽療，針刀松解，手法矯治，NSAIDs和特殊藥物（火把花根，轉(zhuǎn)移因子，SASP, MTX）治療以及功能鍛煉等。 ⑺ 痛風(fēng)：急性發(fā)作期：秋水仙堿，消炎痛； 非發(fā)作期：減少尿酸生成藥—別嘌呤+速尿酸排泄藥—丙磺舒 2）分析疼痛特點，確定病變位置。對于需要注射藥物或針刀松解治療的腰腿痛疾病，只有對病變準(zhǔn)確定位，才能確保治療到位，收到針到病除的效果。 僅舉三種疾病為例 ⑴ 腰椎間盤突出癥：首先根據(jù)病人疼痛的分布區(qū)域和體征確定受累的脊神經(jīng)，再沿該脊神經(jīng)徑路尋找病變，符合規(guī)律可明確診斷并確定病變位置。根據(jù)X 線平片或CT片測量準(zhǔn)確定位，穿刺到位后將膠原酶溶液集中注射到椎間盤突出的部位，收到滿意的溶盤效果。 ⑵ 神經(jīng)根炎：確診，定位方法和程序同椎間盤突出癥，只是CT發(fā)現(xiàn)的病變是變粗的神經(jīng)根，注射的藥物是消炎鎮(zhèn)痛藥。 ⑶ 神經(jīng)根粘連：溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹，麻木等不適，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。這多因神經(jīng)根受壓或發(fā)炎致水腫，滲出后，周圍纖維組織增生，引起神經(jīng)根粘連所致。以往處理較困難?，F(xiàn)采用椎間孔內(nèi)口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果。 六、知曉病人全身狀況，確保治療安全。為確保滿意安全的治療效果，在明確腰腿痛的原因及病變特點和部位的同時，還必須了解病人的全身情況，重要臟器功能，有無過敏史，對所計劃進(jìn)行的治療能否承受以及可能出現(xiàn)那些不良反應(yīng)，如何進(jìn)行預(yù)防和處理等。對合并高血壓，冠心病，糖尿病的病人，必須經(jīng)過充分針準(zhǔn)備，待血壓，新功能，血糖接近正常范圍后再實施特效的治療方法。治療中要嚴(yán)密檢測，做好搶救的各種準(zhǔn)備。對嚴(yán)重神經(jīng)根炎引起的劇烈腰腿痛病人，必須充分估計到側(cè)隱窩注射可能引起的藥物滲透反應(yīng)。 我們已遇到7例劇烈腰腿痛的病人，側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液30分鐘后阻滯高平面（達(dá)T4），血壓下降，嚴(yán)密觀察，吸氧和加快輸液，血壓在10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。這些病人在穿刺時均很順利，回抽無腦脊液，快速注藥時有明顯的神經(jīng)根刺激反射，即劇烈放射痛至主訴區(qū)域。我們分析，發(fā)炎神經(jīng)根的鞘膜通透行增加，在高壓注射消炎鎮(zhèn)痛夜時，藥液可緩慢滲入硬膜下腔乃至蛛網(wǎng)膜下腔。因此，現(xiàn)在我們規(guī)定，對神經(jīng)根炎嚴(yán)重的病例，行側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液時，一要先給試驗量觀察；二要注射壓力小，注射速度減慢；三要延長注射后觀察時間。 七．結(jié)語。 總之，在疼痛臨床面對的腰腿痛病人，其病因，病情及病程進(jìn)展各不相同，只有仔細(xì)辨析，才能正確處理，獲得滿意的臨床效果。