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北京清華長庚醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 縱隔腫瘤
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縱隔腫瘤科普知識 查看全部

縱隔腫瘤，一種鮮為人知的“冷門”腫瘤！縱隔腫瘤大多數是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風險。一般情況下，對于絕大多數的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴重，可以進行包膜內切除，腫瘤可能無法完整切除，術后需要結合放療或化療進行治療。手術方式包括1、胸腔鏡微創(chuàng)手術（包括單孔或多孔胸腔鏡）無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經胸腔鏡劍突下縱隔切除術。2、傳統(tǒng)開胸手術手術視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術較為復雜的縱隔腫瘤。對于少數患者，醫(yī)生會選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細胞性生殖細胞腫瘤適合化療等。如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠處轉移，不適合進行手術，則可以采取化療或放療后再次評估手術。良好衛(wèi)生習慣，健康飲食，合理休息。保持良好的心態(tài)，增強體魄以提高機體的免疫力，降低腫瘤的發(fā)病率。定期體檢，將X光檢查換成CT，及時發(fā)現(xiàn)病灶并處理，將疾病給身體造成的痛苦降至最低發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不要慌，由于縱隔內都是人體重要的器官，且間隙狹小，即使良性縱隔腫瘤或囊腫，大多數情況是可以手術治療的，以避免病變的逐漸增大對周圍臟器引起壓迫癥狀。惡性縱隔腫瘤更應該早發(fā)現(xiàn)早治療。
后縱隔腫瘤分享一個有意思的病例。患者，70歲女性，因為“后背疼痛7月”來院就診，查胸部CT提示后縱隔脊柱左旁巨大占位，大小約54.53.6cm，緊鄰降主動脈，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，臨近左側第8肋骨及胸7椎體壓迫吸收改變并可見硬化邊。PET/CT提示縱膈占位，伴有T7、左側第7、8后肋骨質破壞，糖代謝增高，SUVmax=9.53，考慮惡性病變。左側腎上腺結節(jié)，直徑約1.9cm，SUVmax=6.76，考慮轉移可能。??這時候患者就要面對一個難題，手術or不手術？患者PET/CT考慮惡性腫瘤，T7、左側第7、8后肋骨質破壞，且腎上腺可能有轉移，若確有遠處轉移，已喪失手術機會，應取病理明確后進一步腫瘤內科化療或者放療臨床經驗看，CT提示后縱膈占位，邊緣比較規(guī)則，骨質雖有破壞，但表現(xiàn)為壓迫吸收性改變，不像惡性腫瘤的蟲噬狀改變，更考慮是良性腫瘤，左側腎上腺結節(jié)不考慮轉移性病變，老年女性后縱膈腫瘤，更多見為良性病變，極少為惡性腫瘤。且后縱膈惡性腫瘤，單純遠處轉移至腎上腺即為罕見。從臨床經驗考慮，應該積極手術治療。此部位腫瘤有肺遮擋，穿刺明確病理困難。跟家屬商量后，家屬最終相信我們的判斷，決定手術治療。遂胸腔鏡下手術治療，術中見腫瘤位于后縱膈，活動度極差，位置固定，粘連下肺葉，決定行肺葉部分切除術+后縱膈腫瘤切除術。最終完全切除腫瘤干凈，術中冰凍提示神經鞘瘤，為良性腫瘤。證實了我們的判斷。術后患者恢復良好，術后3天出院。術后只要定期復查即可。碰到此類后縱膈占位的患者，有手術機會還是應積極手術治療，避免延誤，一旦延誤錯失手術機會，這將是另外一個結局了。