??談?wù)勌悄虿』颊咭葝u素的使用注意事項(xiàng)????????????糖尿病患者使用胰島素是非常普遍的現(xiàn)象，但是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到不規(guī)范使用，或者錯(cuò)誤使用的一些情況，導(dǎo)致血糖控制欠佳。在此，以幾個(gè)臨床遇到的病例為例，提醒患者正確使用胰島素?；蛘咦圆橐幌拢约河靡葝u素的時(shí)候，是否是正確的。1.“血糖指標(biāo)正常并不是治療糖尿病的目的”胰島素是什么藥?是什么作用？相信大部分患者張口就來(lái)，降糖藥，降低血糖。那么，降低血糖的目的是什么呢？用藥僅僅是為了讓血糖指標(biāo)看起來(lái)正常嗎？其實(shí)，看現(xiàn)在糖尿病相關(guān)藥物的發(fā)展方向就知道，降糖不是目的，防治血糖過(guò)高導(dǎo)致的靶器官損害才是目的。有些病人，看著血糖是正常的，但是糖尿病的眼病、神經(jīng)病變、周圍血管病甚至腎病，卻沒(méi)有控制好，甚至在發(fā)展。那么，血糖正常的意義在哪里呢。所以，糾正大家第一個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)，“血糖指標(biāo)正常并不是治療糖尿病的目的，預(yù)防并發(fā)癥才是”2.“胰島素不是萬(wàn)能的”第二點(diǎn)就是講，“胰島素不是萬(wàn)能的，不能追求血糖指標(biāo)正常而不斷加大胰島素用量”。我常跟自己的病人普及一點(diǎn)，想降糖是很簡(jiǎn)單的事情，只要加大胰島素的用量就行了。不管你多高的血糖，我大劑量的加胰島素，那就一定是能降下來(lái)的。但加大劑量，并不是正確的用藥途徑，如果你只是靠加大胰島素用量來(lái)維持血糖的話，請(qǐng)規(guī)范就醫(yī)。什么叫大劑量，給大家一個(gè)顯而易見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)的話，不超過(guò)40u。有個(gè)女病人，入院的時(shí)候甘精胰島素，一次量用到20u，一天一次，晚上打，沒(méi)用其他藥物，空腹血糖是10-14mmol/L左右，控制不好。按理來(lái)說(shuō)，甘精胰島素作為長(zhǎng)效胰島素，對(duì)控制空腹血糖還是效果可以的，但患者約70kg，用到20u/日，算是大劑量了，依然不行。到我這就診的時(shí)候，我講這樣肯定是不可以的，要減量，加藥。見(jiàn)到10u/日，加二甲雙胍，一次一片（0.5g），一天三次，沒(méi)幾天血糖就基本控制在空腹6—7mmol/L。前幾天一個(gè)住院患者，也是講血糖控制不好，在家里自己打胰島素，不會(huì)調(diào)量，據(jù)說(shuō)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)的，只管把胰島素的量往上加，入院的時(shí)候一個(gè)不到60kg的人，一天的胰島素總量用到了60u。入院當(dāng)天壓根沒(méi)管他之前的用法，直接減量加藥，采用的是“門冬胰島素+甘精胰島素”，所謂“三短一長(zhǎng)”方案，加二甲雙胍一次一片，一天三次。出院的時(shí)候指導(dǎo)胰島素總量在34u/日，血糖控制基本達(dá)標(biāo)。所以說(shuō)，一味的增加胰島素量并不能解決血糖問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)來(lái)講，使用胰島素要解決胰島素抵抗的問(wèn)題。通俗來(lái)講，就是機(jī)體對(duì)胰島素的利用度下降了，現(xiàn)在要提高利用度，而不是一味的外源補(bǔ)充。胰島素從病理毒理上講，可能除了低血糖以外，沒(méi)有什么大的副作用，但實(shí)際上，胰島素是有促生長(zhǎng)的作用的，比如說(shuō)你的血管里的斑塊、身體里的結(jié)節(jié)、更嚴(yán)重的癌細(xì)胞，都會(huì)被胰島素滋養(yǎng)。所以我提倡“胰島素不是萬(wàn)能的，要合理使用，能小量不大量”。3.“及時(shí)更換胰島素筆針頭，檢查胰島素藥液的狀態(tài)”關(guān)于胰島素筆使用的問(wèn)題，作為醫(yī)生實(shí)際上關(guān)注不多，我們把胰島素筆怎么用怎么打針的問(wèn)題都交給了護(hù)士，護(hù)理承包了健康宣教、指導(dǎo)用筆和幫患者注射胰島素的工作。但作為醫(yī)生，當(dāng)你認(rèn)為降糖方案比較合理，卻不能解決問(wèn)題的時(shí)候，要考慮醫(yī)囑以外的問(wèn)題。在患者住院期間，我們新開(kāi)的胰島素、新買的胰島素筆和針頭，這些使用起來(lái)一般沒(méi)什么問(wèn)題。但是要注意患者，自己在家?guī)?lái)的筆和藥物是否規(guī)范。這也是從兩個(gè)患者身上學(xué)到的。第一個(gè)患者去年住院，來(lái)院的時(shí)候血糖控制不好，根據(jù)他的用藥情況，感覺(jué)用量和用法還可以，怎么血糖會(huì)控制不好呢。第二天還是第三天的時(shí)候，檢查了一下患者的胰島素筆情況，甘精胰島素一支是300u，患者自述每天用10u-14u不等，已經(jīng)用了半個(gè)月，但是當(dāng)打開(kāi)胰島素筆的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)里面的藥液還是滿滿的。好嘛，壓根沒(méi)有打進(jìn)去，胰島素針頭是堵掉的。第二個(gè)患者的血糖的情況控制還可以，從化驗(yàn)上看空腹血糖正常，糖化6.3%，只能說(shuō)略高，對(duì)于六七十歲的老人家來(lái)說(shuō)，這樣的血糖結(jié)果是可以接受的。問(wèn)題是，患者用的是門冬胰島素30R，一餐用了15u左右，一天三次。作為預(yù)混胰島素來(lái)說(shuō)，一般是不應(yīng)該用這樣的大劑量的，拿出來(lái)檢查了一看，胰島素是白色渾濁的冰凍的狀態(tài)。問(wèn)過(guò)才知道，患者每次打完胰島素就放進(jìn)冰箱，用的時(shí)候拿出來(lái)解凍。很明顯，胰島素保存不當(dāng)，藥效估計(jì)是有問(wèn)題的了。這里要告知患者，第一，胰島素針頭，需要及時(shí)更換。理論上講，用一次換一次，但對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題，需要節(jié)約，那么至少三五天要換一個(gè)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，一個(gè)是剛提到的有可能堵塞，另一個(gè)也會(huì)因?yàn)獒橆^變鈍增加痛感，引起局部皮膚感染。第二個(gè)，胰島素的保存問(wèn)題，對(duì)于已經(jīng)開(kāi)封的胰島素正在使用的胰島素來(lái)講，常溫保存即可，無(wú)須冰箱冷藏。對(duì)于未開(kāi)封使用的胰島素，可以冰箱冷藏。