感染結(jié)核菌后，這些人更容易發(fā)生結(jié)核??！ 問題：感染結(jié)核菌之后就一定會發(fā)生結(jié)核病嗎？ 答：當(dāng)然是：不！感染了結(jié)核菌不一定會發(fā)病哦，但是也有部分人群很容易發(fā)生結(jié)核病，一定要多注意防范！ 問題：感染結(jié)核菌后，哪些人容易發(fā)生結(jié)核?。?答：人群對結(jié)核菌普遍易感，人體感染結(jié)核菌后，在一生中發(fā)生活動性結(jié)核病的概率大約為10%，其中大多數(shù)（約70%左右）發(fā)生在感染后最初的兩年內(nèi)，其余則發(fā)生在免疫功能低下時。 感染者是否發(fā)病除與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒性因素有關(guān)外，還與機(jī)體免疫力有關(guān)。 免疫力較低的個體接觸傳染性肺結(jié)核患者后易發(fā)生結(jié)核?。喝鐙胗變?、青春期、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、腎臟病患者、HIV感染者、器官移植者、長期使用免疫抑制劑者。這些個體感染結(jié)核菌后，發(fā)展成為活動性結(jié)核病的風(fēng)險較高，也就是說這些人容易發(fā)生結(jié)核病。 此外，由于長期精神緊張，工作、學(xué)習(xí)勞累，生活不規(guī)律等因素造成機(jī)體免疫力降低時，結(jié)核菌感染者也易發(fā)生結(jié)核病。 由此看來，原來保持健康的生活方式真的很重要！所以大家一定要積極鍛煉，保持良好的作息習(xí)慣，提高身體免疫力！ 當(dāng)然，出現(xiàn)可疑癥狀時的?？茩z查也是非常必要的，這樣才能有足夠的準(zhǔn)備去預(yù)防結(jié)核??！ 問題：那么，當(dāng)感覺出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時，該怎么做才好？ 答：到結(jié)核病?？漆t(yī)院做結(jié)核病相關(guān)的基本檢查及特異性檢查，具體項目由結(jié)核病專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)，切忌病急亂投醫(yī)！

肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。全球約1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌。目前我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，據(jù)2011年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病感染人數(shù)多，全國有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動性肺結(jié)核約500萬人，其中傳染性肺結(jié)核約150萬人；每年新發(fā)結(jié)核病人約100萬；死亡人數(shù)多，每年約有5萬人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有一人死亡，且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù)，阻止飛沫的產(chǎn)生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的？ 傳染源主要是長期排菌的開放性肺結(jié)核患者，即痰菌陽性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。 （1）空氣飛沫傳播 開放型肺結(jié)核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時把含結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴入空氣中，小的飛沫水分很快蒸發(fā)，形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中；大的飛沫落在地面上，或?qū)⒑Y(jié)核分枝桿菌的痰液吐在地上，干燥后結(jié)核分枝桿菌附著于粉塵上，隨塵埃在空中飛揚(yáng)，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。 （2）消化道傳播 進(jìn)食被結(jié)核分枝桿菌污染的食物偶可經(jīng)腸壁淋巴濾泡形成感染；飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶亦可引起感染。 （3）其他途徑 通過皮膚傷口接觸及母嬰垂直傳播也可引起感染，但發(fā)生機(jī)會很少。 肺結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機(jī)體的免疫力。 所以，對高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護(hù)外，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。1歲以內(nèi)特別是出生時接種卡介苗，預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核效果可達(dá)80%。 要怎樣做才能減少患者的傳染性？ 主要是空氣消毒。由于痰菌陽性肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核又主要是通過空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6-8個月，對物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力。但對乙醇和濕熱敏感，70%乙醇2分鐘、濕熱62-65℃15分鐘或煮沸即可殺滅結(jié)核分枝桿菌；另外，結(jié)核分枝桿菌對光照和紫外線照射也非常敏感，烈日下曝曬2～7小時就可以被殺死。因此空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實上，絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級結(jié)防機(jī)構(gòu)實行DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療），沒有住院治療，家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。 （1）患者應(yīng)與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽性和化療初期（2個月內(nèi)）或家中有小孩及老人的。 （2）患者的居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，即使是冬季也應(yīng)開門窗通風(fēng)，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。 （3）患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。 （4）患者的用物也應(yīng)與家人分開。如被服、衣物應(yīng)在陽光下曝曬2-4小時，食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。 （5）患者及家人都要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。 （6）在家隔離的時間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結(jié)果而定，轉(zhuǎn)陰即可解除隔離，恢復(fù)正常生活；無條件者，一般規(guī)則化療2個月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。 口罩的佩戴 1.患者佩戴：具有傳染性的肺結(jié)核患者（即排菌患者），應(yīng)主動佩戴醫(yī)用外科口罩，避免咳嗽、大聲說話時將結(jié)核菌傳播給他人。 2.接觸者佩戴：接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者，應(yīng)根據(jù)環(huán)境的危險程度選擇佩戴N95或更高安全級別的醫(yī)用防護(hù)口罩。

PPD試驗的意義有多大？ PPD試驗 結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）是傳統(tǒng)的結(jié)核病細(xì)胞免疫診斷方法，基本原理是根據(jù)患者感染結(jié)核分枝桿菌4-8周后可產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)皮膚再次接觸到結(jié)核分枝桿菌抗原后則出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)反應(yīng)。PPD中文為“純蛋白衍生物”,現(xiàn)行的TST多采用PPD,所以稱為PPD皮膚試驗。 操作：結(jié)核菌素皮試液5U注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑約6-10mm皮丘，72h觀察反應(yīng)結(jié)果，以硬結(jié)縱橫平均直徑判斷反應(yīng)強(qiáng)度。 PPD皮膚試驗結(jié)果分析 陰性：硬結(jié)＜5mm； 弱陽性：硬結(jié)5～9mm； 陽性：硬結(jié)10～19mm； 強(qiáng)陽性：硬結(jié)＞=20mm；或雖＜20mm，但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎。 PPD試驗陽性意義有多大？ 結(jié)核菌素皮膚試驗常作為結(jié)核感染率的流行病學(xué)指標(biāo)，也是卡介苗（BCG）接種后效果的驗證指標(biāo)，對兒童結(jié)核病有一定的診斷意義，但對成人結(jié)核病則意義不大，因為我國是結(jié)核病高疫情國家，城市成人結(jié)核病感染率可達(dá)80%,而且我國又是新生兒BCG普種國家。所以，一般來說，PPD試驗陽性，只能說曾經(jīng)感染過結(jié)核，或者進(jìn)行了BCG接種，而不能說有活動性結(jié)核病，后者需要更多的證據(jù)支持。 流傳甚廣的經(jīng)典名言：結(jié)核菌素試驗廣泛用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。 事實上，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)告訴我們：大約90%感染了結(jié)核菌的人群終生不發(fā)病，僅有10%發(fā)病，有一半是在感染后0.5-2年內(nèi)發(fā)病，另外一半則是在機(jī)體抵抗力低下時發(fā)病。這10%的發(fā)病患者，大概都是免疫力低下、或合并其他基礎(chǔ)疾?。ū热缣悄虿?、矽肺、白血病等）、營養(yǎng)不良的人。 國內(nèi)不少研究表明，結(jié)核病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的PPD陽性率（90%以上）明顯高于其他病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，這點(diǎn)應(yīng)該是靠譜的。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，不建議結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員做PPD試驗，以免強(qiáng)陽性所帶來的不良改變。即使醫(yī)護(hù)人員自己做PPD試驗顯示為陽性，無需提心吊膽，很大可能你就是那終身不發(fā)病的90%的人之一。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)無絕對，做好自身防護(hù)還是非常關(guān)鍵的。 即使是PPD強(qiáng)陽性，也只能作為診斷的參考依據(jù)，并不能就此做出活動性結(jié)核病診斷，抗酸桿菌培養(yǎng)才是最重要的依據(jù)。但統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示僅有30%-40%的結(jié)核病人的抗酸桿菌培養(yǎng)為陽性，剩下的60%-70%均為陰性，所以這部分患者要充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、血沉、PPD試驗、結(jié)核抗體等綜合考慮，必要時可以進(jìn)行試驗性抗結(jié)核治療。 當(dāng)然，PPD　5U皮內(nèi)注射48-72h觀察結(jié)果，若為強(qiáng)陽性，且伴有低熱、消瘦、關(guān)節(jié)痛、血沉增快等則對診斷有一定提示作用，應(yīng)進(jìn)一步全面檢查，不能馬虎。 最后，結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）最大的優(yōu)點(diǎn)是價格低廉，操作方便，不受時間和空間的限制，可以在人群中大面積進(jìn)行。主要的缺點(diǎn)是其結(jié)果受BCG接種的影響，我國屬于結(jié)核病高流行國家，實行BCG普遍接種的策略，使得TST出現(xiàn)了較高的假陽性率，診斷特異性較低。