上饒市人民醫(yī)院普外科錢坤1. 膳食纖維不能“缺貨”。膳食纖維包括水溶性膳食纖維和水不溶性膳食纖維，它們由于不能被人體消化吸收，所以在促進排便，防治便秘方面發(fā)揮獨特的作用。其中水溶性膳食纖維像海綿一樣可以吸水膨脹，使糞便保持一定的水分與體積，潤滑糞便;而不溶性膳食纖維可以像“掃帚”一樣，促進胃腸道蠕動，利于糞便的推進和排出。同時，這些不能被人體消化吸收的膳食纖維卻成了腸道有益菌的“美食”，有益菌(例如雙歧桿菌等)生長繁殖壯大的同時可以抑制有害菌(如沙門氏菌等)的繁殖，從而有利于維持腸道微生態(tài)平衡，促進腸道健康。世界衛(wèi)生組織提倡每天吃30克膳食纖維，而很多人是難以達到這個程度的。例如每日吃100克粗糧加200克細糧，只能得到約6克纖維，500克蔬菜約10克纖維，250克水果約5克纖維，再加上一兩大豆或其制品大概7克，加起來大概28克。當然膳食纖維也不是多多益善，努力朝著30克的目標努力就可。食物來源：蔬菜、水果、薯類、菌藻類、大豆類、全谷類是膳食纖維主要且豐富的食物來源。2. 喝水不要低于“貧困”線。水分雖然廉價，不過價值實在“昂貴”。攝入充足的水分才能夠使得腸腔內(nèi)保持有足夠的水分軟化大便，而便秘的人往往是糞便中的水分被過度吸收從而變得干硬難以排出。而且沒有充足的水分，膳食纖維的作用也受到限制，難以發(fā)揮刺激腸道蠕動，保持腸道通暢的價值。對于正常男性而言，每天至少要喝進1700ml的水，女性至少1500ml，大概8杯子左右。對于便秘患者而言更要增加水分的攝入，而且最好堅持每天清晨起床后喝一大杯溫開水，既可以潤滑腸道內(nèi)容物，也可以刺激大腸的蠕動，促進順利排便。切不可等到口渴的時候再喝水，要主動及時喝。建議：除了白開水、礦泉水等單調(diào)的形式補水，結合喝茶水、豆?jié){、綠豆湯、番茄汁、蔬菜汁等都是可以的。3. B1首當其沖。B族維生素，尤其是維生素B1對于食物的消化吸收與排泄有促進作用。體內(nèi)B1不足，會影響神經(jīng)傳導，減緩胃腸蠕動，不利于食物消化吸收以及排出，可能造成痙攣性便秘。食物來源：B1最為豐富的來源是葵花子仁、花生仁、大豆、瘦豬肉；其次是帶皮的全谷類食物例如粗糧、全麥粉、小米、玉米等。而過度加工的精白米面在去掉粗糙皮層的同時，也把寶貴的維生素B1丟棄了，所以吃主食不要總是選擇“白富美”。4. 給腸道加點“油”。除了長期精白米面，膳食纖維缺乏，飲水過少等膳食因素影響便秘之外，嚴格控制油脂導致脂肪吃的太少，也會讓腸道缺少脂肪的潤滑而導致排便困難。雖然大多數(shù)人面對著脂肪攝入太多的危機，也不要因此完全遠離脂肪，適度脂肪利遠大于弊。食物來源：堅果、種子類食物，例如瓜子仁、芝麻、花生、大杏仁、核桃、腰果等，每天一小把。這些食物在提供脂肪的同時也可以提供豐富的維生素B1、維生素E等，一舉多得。5. 低聚糖別有一番保健價值。跟膳食纖維一樣，低聚糖也很難被人體本身吸收利用，不過可以作為營養(yǎng)物質(zhì)被定植腸道的那些有益菌利用，這些有益菌分解膳食纖維產(chǎn)生的大量短鏈脂肪酸等酸性物質(zhì)不僅可以降低腸道的pH，抑制有害菌的生長，從而限制了腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)的積累，起到調(diào)節(jié)腸胃作用，同時這些短鏈脂肪酸本身還可以刺激腸道蠕動，從而防治便秘。食物來源：大豆(包括黃豆，青豆，黑豆等)是低聚糖最廉價、最好的來源。建議每天吃一兩大豆或者相應的大豆制品。6. 益生菌選對“菌”主很重要。有些乳酸菌類的益生菌例如雙歧桿菌等，對于改善便秘有良好的作用。市面上的乳酸菌發(fā)酵產(chǎn)品很多，酸奶就是不錯的一種。不過大多數(shù)酸奶所用的菌種是嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌，這兩位“菌”因為不能在腸道內(nèi)定植，并不是真正意義上的益生菌。而添加A-嗜酸乳桿菌、B-雙歧桿菌等的酸奶，這才是真正意義上“益生菌”，理論上對于維持腸道微生態(tài)平衡是有意義的。不過喝酸奶是否真正達到促進腸道健康的目的，還與益生菌存活數(shù)與是否堅持喝有密切的關系。建議：選擇原味純酸奶而不要選擇花樣、風味酸奶，且發(fā)酵菌是A-嗜酸乳桿菌、B-雙歧桿菌等為佳。

胃腸間質(zhì)瘤患者手術后回到家中時常會因為不知道吃些什么犯愁，一方面是擔心吃的東西營養(yǎng)不夠；另一方面擔心手術后胃腸道跟原來不一樣，會不會因為吃錯東西加重病情，影響手術效果。其實 GIST 術后患者的飲食是有基本原則可依的。1、細嚼慢咽不管是哪種消化道手術，特別是涉及胃的手術，這是非常重要的。因為食物只有在口腔中同唾液一起經(jīng)過充分研磨和攪拌，才能完成初級的消化，這樣食糜進入殘胃或空腸，才不會加重其負擔，使消化道吸收出現(xiàn)障礙，甚至使損傷胃腸粘膜。所以我們建議患者出院后吃飯時切勿匆忙，應該多咀嚼。2、少量多餐胃腸手術后患者要遵循少吃多餐原則，避免過飽或過饑。由于 GIST 患者的胃已被切除全部或部分，如吃得過飽，就會是殘胃過渡擴張，又由于胃酸分泌增多，容易出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹等。因此，根據(jù)自己的情況，除每日三餐外，可再加 2-3 餐。少吃多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱量的攝入，預防體重減輕，也可以防止一次進食大量糖類食物出現(xiàn)傾倒綜合征。3、吃易消化、能量足夠的食物食物要保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素，如稀飯、苗條、軟爛米飯、乳類制品、綠葉蔬菜、瘦肉類、蛋羹等。GIST 患者術后時間越長，患者胃腸功能恢復的越好，住院期間的腹部不適癥狀也逐漸消失，患者可逐漸轉換至正常進食，但仍應避免進食難以消化的食物，如油炸食物；不應吃生冷硬的食物，如大量冷飲、涼拌菜等；產(chǎn)氣過多的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥等；特別不應吃過熱的食物，對消化道粘膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥；限量食用刺激性食物，如酒，咖啡，濃茶，酒精，大蒜，辣椒等。烹調(diào)方法更應注意，不要采用炸、煎、煙熏等方法。以免難以消化，建議采用蒸、煮、燉等烹調(diào)方法。4、干稀分食進餐時避免同時飲用湯水和飲料，飲料類食物可在進餐前后 30 分鐘飲用，因飲料通過胃腸道太快，容易連同干的食物一塊帶下，造成食物得不到充分的消化吸收以及上腹產(chǎn)生不適感。此外，為了防止傾倒綜合征，GIST 患者胃手術后要避免一次性喝下大量的含糖食物，比如甜湯、碳酸飲料等，短期大量含糖食物進入小腸，會誘發(fā)低血糖，造成大汗、頭暈、心慌等不適。5、規(guī)律飲食GIST 患者術后要做到進餐定時定量，養(yǎng)成良好的進食習慣，有助于胃腸道及消化腺形成條件反射，更利于消化吸收。6、逐漸增加食物種類待 GIST 患者術后完全恢復后，逐步過渡到正常人飲食，根據(jù)個人情況可過渡至一日三餐，可根據(jù)中國營養(yǎng)學會得建議調(diào)整飲食，每日攝入谷薯類 250-400g，蔬菜和水果分別為 300-500g 和 200-350g，魚、肉、蛋等動物性食物 120-200g，吃各種奶制品，攝入量相當于每日液態(tài)奶 300g，經(jīng)常吃豆制品，相當于每天大豆 25g 以上，適量吃堅果，培養(yǎng)清淡飲食習慣，成人鹽不超過 6g。7、胃腸道手術后容易發(fā)生貧血、缺鈣為此，患者可適當吃些瘦肉，魚、蝦、動物肝臟、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，適量增加維生素 D 含量多的食物；增加含鈣較高的食品，如各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、韭菜、冬瓜等；水果類有橙子等。

肛腸術后傷口恢復有四階段：1、凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結扎止血，紗布壓迫止血。2、炎癥期，術后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護理重點是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免自己護理不當導致空腔假性愈合（需要再切開）。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內(nèi)塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當站立行走和平坐。3、修復期，術后5-20天，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成，傷口外觀愈合，3周到6周，手術產(chǎn)生的不適感基本消失。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。4、恢復進入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。如何護理才能最快愈合？三大因素影響愈合1、排便，是痔術后傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便稀溏或者干結，會刺激撐破、感染傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和出血等情況，再次干擾情緒。2、痔手術前后，對手術的擔憂，對術后未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。3、痔手術，恢復期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導，否則持續(xù)放大和糾結的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復。解決這三個影響因素，環(huán)環(huán)相扣。術后2周，成形稍粗的便便可自然擴肛，有利傷口恢復，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應，使后期疤痕增生造成狹窄。術后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復撐破甚至出血。術后飲食，3周內(nèi)宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補益食物，會血液運行加快，傷口易出血，分泌物增多。術后，正常生活，適量運動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術后恢復，占據(jù)痔手術成敗的一半，充分了解痔瘡手術的目的時解決出血和不適癥狀，關注術后，不僅僅是傷口的護理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術，可以是愉悅舒適的過程