下肢靜脈曲張是周圍血管的常見病之一，在人群中有較高的發(fā)病率，據(jù)文獻資料統(tǒng)計，男性為15%，女性為25%，男性多發(fā)生于從事持久站立工作和體力勞動的人群，女性則多與孕期胎兒壓迫雙側(cè)髂血管有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，但其存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、傷口多、影響美觀及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，使許多患者望而卻步。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用于臨床。大隱靜脈激光閉合術(shù)(endovenous laser treatment，EVLT)即為微創(chuàng)方法之一。成都飛機公司醫(yī)院普外科率先在成都地區(qū)開展此手術(shù)，總結(jié)了自2008年4月至2009年4月采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張32例50條腿，現(xiàn)報告如下。1 EVLT治療原理EVLT治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送980nm波長半導體激光，通過激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使內(nèi)皮細胞變性壞死，鄰近組織炭化及內(nèi)膜撕裂，從而導致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進而管壁收縮及纖維化，造成管腔永久閉塞。由于激光在血液中的穿透力只有0．3 mm，故對周圍組織的破壞作用不大。2 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療目的大隱靜脈瓣膜功能不全造成血液返流是下肢靜脈曲張最主要的病理生理基礎(chǔ)。本研究從EVLT治療原理得知其是通過激光的高能熱效應(yīng)誘導靜脈血栓形成，因此在返流的血流沖擊下存在再通的可能。而激光治療起始點的位置是影響術(shù)后復發(fā)的重要因素，且不易掌握。起始點位置過高，可造成股靜脈損傷導致深靜脈血栓形成。起始點位置過低，可能造成大隱靜脈分支血管不能閉塞，在股隱靜脈返流的作用下，分支血管區(qū)域出現(xiàn)曲張及大隱靜脈血栓再通。因此我們主張行大隱靜脈高位結(jié)扎既可有效保證手術(shù)效果，減少復發(fā)，又可防止下肢深靜脈血栓形成，以及淺靜脈的血栓流入深靜脈。3 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的適應(yīng)證在治療過程中作者體會到以下幾點：1)對于輕中度大隱靜脈曲張或伴有I、Ⅱ級深靜脈瓣膜功能不全患者可行高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療。2)在股及膝上下有嚴重曲張靜脈團(血管直徑>1 cm)者應(yīng)配合局部剝脫術(shù)。本組有3例患者出現(xiàn)復發(fā)即因未做局部剝脫術(shù)所致。因此部分剝脫術(shù)對于較嚴重的曲張靜脈病例是非常必要的。3)對于局部反復發(fā)作靜脈炎及血栓性靜脈的患者，由于血管纖維化及內(nèi)膜炎使管壁增厚、血管成持續(xù)擴張狀態(tài)，激光治療后仍會遺留曲張靜脈及不適感，也應(yīng)行局部剝脫術(shù)。4)對伴有深靜脈瓣膜功能不全Ⅲ、Ⅳ級患者，單獨行EVLT治療而不解決深靜脈嚴重返流，有可能加重下肢淤血，增加淺靜脈復發(fā)幾率，需聯(lián)合行深靜脈瓣膜修復術(shù)。4 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的優(yōu)越性高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)方法療效比較具有明顯的優(yōu)勢：1)患肢切口少、出血量小、手術(shù)時間短。2)恢復快、住院時間縮短。3)術(shù)后并發(fā)癥相對減少。4)復發(fā)率低。5)符合現(xiàn)代人對審美的要求。上述各指標與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。5 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的并發(fā)癥高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療術(shù)常見的并發(fā)癥有皮下淤血、小腿局部麻木感、皮膚灼傷等。減少并發(fā)癥對于提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。本組有9例皮下出血患者，多數(shù)病例出現(xiàn)在開展EVLT早期，部位以小腿為主。由于激光對血管的損傷深度與血管直徑有關(guān)，較細的血管易發(fā)生穿透性損傷。將激光功率調(diào)整為膝上12—15 W，膝下1O一12 w，皮下出血病例明顯減少。本組有6例出現(xiàn)小腿局部麻木感，這是由于隱神經(jīng)在脛前內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行，激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)易造成鄰近隱神經(jīng)損傷而出現(xiàn)相應(yīng)分布區(qū)域的感覺異常。由于脛前皮下脂肪較少，熱效應(yīng)也可使皮膚灼傷。通過降低激光功率、外敷無菌冰袋以及外用濕潤燒傷膏等方法，可使小腿局部麻木感及皮膚灼傷均明顯減輕。綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張是一種安全有效的治療方法，與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有明顯優(yōu)勢，但仍有一定的局限性。由于EVLT在國內(nèi)應(yīng)用時間不長，經(jīng)驗尚少，其遠期療效仍有待進一步觀察。