1. 下肢深靜脈血栓形成有分期或者分型么？答：下肢深靜脈血栓形成的分期依據(jù)發(fā)病的時(shí)間不同，可以分成急性期、亞急性期、慢性期和后遺癥期。一般發(fā)病后7天內(nèi)叫做急性期，超過(guò)30天稱作慢性期，介于二者之間（8-30天）就是亞急性期，大約發(fā)病3-6個(gè)月左右患肢出現(xiàn)下肢深靜脈功能不全癥狀時(shí)就進(jìn)入后遺癥期。所以在發(fā)病的急性期進(jìn)行積極的治療，預(yù)后最佳。下肢深靜脈血栓形成的分型以血栓所處位置分三型：（1）周圍型：腘靜脈以下的深靜脈血栓形成，即膝關(guān)節(jié)以下、小腿里面的血栓；（2）中央型：髂股靜脈血栓形成，即腹股溝韌帶以上靜脈血栓；（3）混合型：全下肢深靜脈血栓形成，即整個(gè)下肢靜脈充滿血栓。另外還有一種特殊的類型是股青腫或股白腫，這是下肢深靜脈血栓中最嚴(yán)重的一種情況，當(dāng)整個(gè)下肢靜脈系統(tǒng)回流嚴(yán)重受阻時(shí)，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。在遇到這種情況時(shí)必須馬上手術(shù)取栓，挽救肢體。2.傳統(tǒng)治療方法主要包括抗凝、溶栓、外科手術(shù)取栓等，就目前的資料看，為什么只有抗凝治療是大家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)治療？答：最新的國(guó)際ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)）權(quán)威抗栓指南里將抗凝治療推薦為下肢深靜脈血栓的首選治療，而關(guān)于溶栓和手術(shù)取栓的問(wèn)題，一直在醫(yī)學(xué)界存有爭(zhēng)議。在我國(guó)，許多人聽(tīng)到“溶栓”和“取栓”這個(gè)很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實(shí)這只是從字面上理解的理想狀態(tài)而非必然的治療結(jié)果。其原因有四：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，對(duì)機(jī)化的血栓溶栓藥物無(wú)效、手術(shù)無(wú)法取出；二是溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血和消化道出血；三是大量對(duì)比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療；四是手術(shù)并無(wú)法將靜脈里的血栓全部取出，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，破壞了已形成的側(cè)枝循環(huán)。當(dāng)然，對(duì)上面提到的特殊類型股青腫或股白腫必須首選手術(shù)取栓的。近年來(lái)隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開(kāi)展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累中。從目前的臨床結(jié)果來(lái)看，還是比較樂(lè)觀，但要嚴(yán)格掌握指證。3. 哪些病人適合抗凝治療，哪些不適合？答：抗凝治療是下肢深靜脈血栓形成的首選治療，其作用在于防止血栓繼續(xù)蔓延或形成新的血栓，給側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放緩解癥狀爭(zhēng)取條件。大多數(shù)人群都可以采取抗凝治療，但有以下情況的病人不適合抗凝治療：（1）使用抗凝藥物有禁忌或過(guò)敏者；（2）活動(dòng)性內(nèi)出血，包括嚴(yán)重的顱內(nèi)、胃腸和泌尿道出血者；（3）最近有腦血管意外史者；（4）最近有嚴(yán)重的外傷者；（5）最近接受過(guò)大手術(shù)者；（6）嚴(yán)重的高血壓病者；（7）肝腎功能嚴(yán)重不全者；（8）先天性凝血因子缺乏者等。遼寧省人民醫(yī)院血管外科/疝和腹壁外科王成剛

血栓是血管的天敵，一旦發(fā)生堵塞，會(huì)使血液運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，發(fā)生在重要臟器還可能出現(xiàn)猝死。近年來(lái)，腦血栓、心肌梗死、靜脈血栓等一系列血栓性疾病嚴(yán)重威脅著人類健康，因此導(dǎo)致的死亡已達(dá)全球死亡總數(shù)的51%。 中日醫(yī)院心臟血管外科主任劉鵬形象地將血栓形容成“血豆腐”?！八拖瘛氛稀粯佣伦×搜艿耐ǖ?，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒(méi)有血液供應(yīng)，如果發(fā)生在心腦血管，可造成突然死亡?！彼硎?，血栓性疾病包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，前者多發(fā)生在心腦血管和四肢，后者則發(fā)生在下肢和肺部。舉例來(lái)說(shuō)，血栓堵在腦部血管會(huì)導(dǎo)致腦梗，堵在冠狀動(dòng)脈會(huì)形成心梗，堵在肺部就是肺栓塞，堵在下肢靜脈就會(huì)腫脹，堵在下肢動(dòng)脈就會(huì)出現(xiàn)疼痛。 血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，忽視不得。劉鵬提醒，相較于動(dòng)脈血栓，深靜脈血栓發(fā)病隱匿，公眾對(duì)其認(rèn)知度非常低。一旦發(fā)生，最嚴(yán)重的后果就是肺栓塞，嚴(yán)重者可瞬間死亡，要格外警惕。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，靜脈血栓作為全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1~3人患病。在美國(guó)，每年有10萬(wàn)~30萬(wàn)人死于靜脈血栓栓塞；在歐洲，約有50萬(wàn)人死于該病，超過(guò)艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數(shù)之和。遺憾的是，人們對(duì)這一常見(jiàn)的潛在致死疾病并沒(méi)有足夠重視，有些人甚至至死都不知道是因?yàn)殪o脈血栓的問(wèn)題。 血栓另一個(gè)危險(xiǎn)之處在于覆蓋人群廣。除了遺傳因素外，高齡人群、肥胖者、吸煙者、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)的人、心腦血管疾病患者、手術(shù)后的病人、長(zhǎng)期臥床者、腫瘤患者、孕婦等都是高危人群。尤其對(duì)本來(lái)就有心腦血管疾病的人來(lái)說(shuō)，更要有防栓意識(shí)，以防不測(cè)。 劉鵬告訴記者，一般情況下，血栓一旦形成，根據(jù)其形成的速度、部位、范圍等情況，會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。比如，動(dòng)脈有血栓，它所支配的組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的缺血性損傷，常見(jiàn)的有心肌缺血、梗死、腦動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為心絞痛、偏癱、意識(shí)障礙、腹部劇烈疼痛等；下肢深靜脈血栓則會(huì)出現(xiàn)腿部腫脹感（包括踝關(guān)節(jié)和足部）、疼痛或壓痛，腿部膚色改變（如發(fā)紅）、有淺靜脈擴(kuò)張等情況。 然而，臨床工作顯示，大多數(shù)靜脈血栓發(fā)病前是沒(méi)有特異性癥狀及體征的，癥狀出現(xiàn)時(shí)已距血栓形成有段時(shí)間。因此，建議高危人群對(duì)相關(guān)癥狀體征熟知，出現(xiàn)不適時(shí)可以及時(shí)就診；普通人群也要定期臨床檢測(cè)有無(wú)血栓形成，如果存在病變情況，要盡快采取措施。 劉鵬表示，如果血栓已經(jīng)產(chǎn)生，治療方法也有不同。動(dòng)脈血栓一般采取抗凝、抗血小板治療；對(duì)抗深靜脈血栓，藥物抗凝是最好的方法，既能防止它繼續(xù)蔓延，不再形成新的血栓，還能給人體自我調(diào)節(jié)和修復(fù)的機(jī)會(huì)。需要注意的是，無(wú)論是哪種治療，都要注意定期化驗(yàn)?zāi)δ?，了解抗凝效果并及時(shí)調(diào)整藥量，定時(shí)到?？漆t(yī)生那復(fù)查。 此外，劉鵬還強(qiáng)調(diào)，血栓重點(diǎn)在于“防”，而不是“治”。建議除了在飲食方面多吃新鮮果蔬，減少肉類和油脂的攝入外，還要堅(jiān)持“動(dòng)起來(lái)”。一是要避免久坐、久站，工作、學(xué)習(xí)間隙要有意識(shí)地“動(dòng)起來(lái)”，每隔1~2小時(shí)起身活動(dòng)一會(huì)兒，伸個(gè)懶腰、甩甩胳膊等；二是平常經(jīng)常動(dòng)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，如繃腳尖、翹腳趾等，促進(jìn)血液回流，這對(duì)健康的血液循環(huán)非常重要《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》

患者是一位女性，41歲，發(fā)現(xiàn)右頜下腫物三月就診，經(jīng)過(guò)檢查，診斷為右頸動(dòng)脈體瘤，經(jīng)過(guò)全科認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備，今天經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)手術(shù)，終于將近5cm的瘤體切除，并將周圍淋巴結(jié)一并切除，病人安返病房，術(shù)后患者意識(shí)、說(shuō)話及吞咽均無(wú)障礙。感謝全科醫(yī)師護(hù)士的精心準(zhǔn)備和護(hù)理。