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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌確診一定要做前列腺活檢嗎？很多前列腺癌患者都有這樣的疑問(wèn)：為什么醫(yī)生先是讓做了一堆檢查，結(jié)果出來(lái)了還不放心，最后還要求做穿刺？不做穿刺，醫(yī)生就不敢手術(shù)、不敢用藥。為什么不能像腎癌那樣，通過(guò)CT直接確診后就可以進(jìn)行治療嗎？這其實(shí)與前列腺癌的特殊性密切相關(guān)。一、前列腺癌診斷的特殊性咱們先看看泌尿外科的另一種癌癥——腎癌。診斷腎癌時(shí)，醫(yī)生往往拍個(gè)CT就能心里有數(shù)。影像科和泌尿外科醫(yī)生通過(guò)CT片子上的影像學(xué)特點(diǎn)，差不多就能確診是腎癌，手術(shù)前基本不用再做活檢。但前列腺癌就不一樣了。前列腺本身就不大，長(zhǎng)在里面的腫瘤往往也比較小。這種情況下，單靠常規(guī)影像學(xué)檢查（如超聲、CT）很難得出確切的結(jié)論。正因?yàn)槿绱?，在前列腺癌的診斷史上，穿刺就成了公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，當(dāng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，高度懷疑是前列腺癌時(shí)，一定要通過(guò)穿刺來(lái)獲取確切的病理結(jié)果，這樣才能為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?二、影像學(xué)診斷的新進(jìn)展與局限科技在不斷進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域也在持續(xù)探索。最近這些年，不少世界知名的泌尿外科專家就在研究，能不能像診斷腎癌那樣，僅通過(guò)影像學(xué)檢查就能確診前列腺癌。這幾年，在前列腺癌的影像學(xué)檢查方面有了一些新進(jìn)展。比如核磁共振的前列腺檢查，還有核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特異性靶向影像學(xué)檢查，也就是PSMAPET/CT。把這些特異性的影像學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，大概能八九不離十地判斷一個(gè)人是否患上了前列腺癌。可問(wèn)題是，這些新的檢查技術(shù)目前還不能普及。一方面，醫(yī)生們心里沒(méi)十足的把握的情況下，不敢把它們作為通用的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)推廣。畢竟，癌癥診斷容不得半點(diǎn)馬虎，一旦出現(xiàn)誤診，對(duì)患者的影響太大了。另一方面，前列腺核磁共振和PSMAPET/CT這些檢查的費(fèi)用都不低。醫(yī)生們也不忍心讓每個(gè)患者都去做這些昂貴的檢查，這會(huì)給患者帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、穿刺檢查的不可替代性直到今天，前列腺穿刺仍然是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然穿刺可能會(huì)讓患者多受點(diǎn)罪，也多花一些時(shí)間，但為了得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為了后續(xù)治療能精準(zhǔn)有效，這項(xiàng)檢查目前來(lái)看還是必不可少的。隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展，或許在不久的將來(lái)，會(huì)有更便捷、更精準(zhǔn)、更經(jīng)濟(jì)的診斷方式出現(xiàn)，讓前列腺癌的診斷不再依賴穿刺，但就目前而言，穿刺檢查依然有著不可替代的作用。前列腺癌的診斷需要謹(jǐn)慎，穿刺活檢雖看似麻煩，卻是目前最可靠的手段?；颊呖梢耘c醫(yī)生充分溝通，了解檢查的必要性，共同制定合理的診療計(jì)劃。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步需要時(shí)間，而醫(yī)生的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，最終是為了對(duì)每一位患者的健康負(fù)責(zé)。上海市華山醫(yī)院泌尿外科科普號(hào)