膽囊切除手術迄今已有100多年的歷史。從臨床觀察來看，做了膽囊切除術，雖然失去了膽囊濃縮和貯存膽汁的功能，但對絕大部分病人的消化和吸收功能無大影響。有的患者的膽囊在切除之前已經(jīng)喪失功能，早就是肝臟在代替膽囊工作。所以對這些患者來說，手術之后體內(nèi)病灶消失，消化功能反而會好些。盡管膽囊切除術也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至有結腸癌發(fā)病率增高的報道，但至今沒有得到循證醫(yī)學方面的證據(jù)來證明。膽囊切除術仍被公認為治療膽囊疾患安全有效的方法。 不少醫(yī)生大力提倡保膽手術，即切開膽囊把石頭取盡，膽囊保留。很多患者以為保膽是項新技術，覺得保膽肯定比切膽好。其實，并非絕對如此。首先，國內(nèi)外文獻中關于保膽取石的復發(fā)率仍不低，而且不是所有的膽囊結石都適合保膽取石。甚至有專家說，盲目保膽等于在體內(nèi)留下病灶，如同埋了一顆定時炸彈。例如一位患有膽囊結石10多年的患者，其膽囊壁厚6毫米，膽囊腔縮小，但是她堅決要求行保膽手術。術后她右上腹仍有疼痛、并且出現(xiàn)消瘦，再次住院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其膽囊腔有局限性隆起，行膽囊切除術，膽囊壁病理切片報告為膽囊癌。因此，到底保膽還是切膽，最終要根據(jù)患者的情況而定。什么人必須行切膽手術？ 膽囊已經(jīng)萎縮、已經(jīng)沒有了功能、或者有惡變可能時只能選擇切除。如結石性膽囊炎急性發(fā)作期、影像學檢查發(fā)現(xiàn)為萎縮性膽囊炎、膽囊壁增厚（瓷性膽囊）、膽囊腔消失、膽囊息肉疑有惡變或惡變可能性大者均需行膽囊切除。對于有溶血性貧血合并膽囊結石、糖尿病病人合并膽囊結石等情況均不適宜做保膽手術。有長期膽囊結石病史的老年人或伴有心腦血管疾病的老年人也不建議做保膽手術。什么人可以行保膽手術? 選擇保膽手術必須符合以下3點：（1）患者年齡較輕，自己要求并同意保膽的。（2）B超及MRCP檢查顯示膽囊粘膜較光滑，囊壁增厚不明顯，膽囊充盈良好的病人可以保膽囊。也就是說膽囊要有功能才能保，如果是膽囊已經(jīng)充滿結石、膽囊無功能的情況，還是要切除膽囊。（3）手術過程中，在取出結石后要檢查膽囊管，如果膽囊管不通暢也不能保膽囊。此外，目前保膽手術同樣應用于膽囊息肉的治療，關于膽囊息肉手術的標準，目前無特定標準，有的人恐懼息肉癌變，認為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術，這是不對的，一般膽囊息肉大多是膽固醇息肉，很少癌變，不必緊張。一般認為，以1cm為大致界限，1cm以上的可以切除息肉保膽囊或直接行膽囊切除。1cm以下則嚴密觀察，如短期內(nèi)增長迅速或伴有明顯的癥狀如腹痛等也可考慮手術。另外決定是否膽囊切除，主要是術中即刻送病理，如是惡性則膽囊切除，反之，則可保留膽囊。膽囊結石保膽手術，術后是否會復發(fā)？ 這是一個關鍵問題。保留有功能的膽囊，力爭取凈膽囊內(nèi)結石是保膽手術的目的。但是，因為結石的形成原因沒有得到根本控制，所以還是有可能復發(fā)的。換句話說，我們通過手術的方式只能把已經(jīng)長在膽囊里的結石取出來，但由于每個人膽囊內(nèi)膽汁成分結構不同，有些人膽汁內(nèi)的膽固醇比例過高，膽固醇就容易沉積在膽囊內(nèi)形成結石，所以對于這樣的病人即使取出結石，以后還是會再長出新的結石來，目前統(tǒng)計資料顯示取石保膽囊手術術后1-5年結石的復發(fā)率大概在2％～9％左右。