艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒HIV）引起的一種以性傳播為主的疾病。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種以性傳播為主的疾病。這兩種疾病就像親兄弟一樣，狼狽為奸侵蝕著這類病人的身體。 首先艾滋病患者，由于他們的機(jī)體抵抗力下降，隨著CD4水平降低和HIV病毒載量的升高，被感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高，它們之間成正比關(guān)系。在這期間許多梅毒是沒有任何癥狀，在不知不覺中感染了梅毒，常常是在常規(guī)查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，特別是男男同性艾滋病患者。對于梅毒患者，由于生殖器官常常有破潰，潰瘍，極易感染艾滋病病毒。另外有研究認(rèn)為梅毒會(huì)引起短時(shí)間的免疫抑制，并會(huì)削弱人體對艾滋病病毒的免疫，從而增加暴露，導(dǎo)致艾滋病病毒的感染。因此在臨床上診斷艾滋病或梅毒之一時(shí)，一定要排查另一種病，以免耽誤病情。 其次同時(shí)感染艾滋病和梅毒患者，梅毒治療失敗和治療不理想的風(fēng)險(xiǎn)增高，神經(jīng)梅毒的發(fā)病率明顯增高，這可能與艾滋病病毒引起免疫抑制的程度有關(guān)，免疫抑制越重也就是CD4越低發(fā)病率越高。目前對艾滋病的治療主要是雞尾酒療法，然而它對梅毒的影響是有爭議的，其中有人認(rèn)為會(huì)增加梅毒的發(fā)病率等等。 眼梅毒是梅毒螺旋體侵犯到眼睛引起眼相應(yīng)組織的病變。艾滋病患者的梅毒眼，梅毒滴度相對于單純梅毒患者要更高，RPR常在1:128以上，病情相對要重，病變發(fā)展相對較快，更廣泛，治療后效果相對差，可為梅毒的首發(fā)癥狀。梅毒眼最常見的疾病是葡萄膜炎，它是一組疾病，包括，虹膜炎，睫狀體炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜血管炎，視神經(jīng)乳頭炎等等。如果是單純梅毒眼常常是單純的虹膜睫狀體炎，視神經(jīng)乳頭炎等，治療及時(shí)正規(guī)常?？蔁o視功能損害而治愈。而艾滋病合并有梅毒一般不會(huì)是單純的一種，而是幾種并存，表現(xiàn)病變侵犯廣泛。最常見是全葡萄膜炎，后葡萄膜炎。做眼底熒光造影檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜，視神經(jīng)往往都有不同程度的損害。早期可以以一種損害為主，很快發(fā)展而分不清首發(fā)部位。如治療不及時(shí)或沒有正規(guī)按神經(jīng)梅毒驅(qū)梅，常常有不可逆轉(zhuǎn)的視力和視功能的損害。目前神經(jīng)梅毒的診斷以腰穿腦脊液檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，而眼梅毒腰穿腦脊液檢查常常是陰性而不能診斷為神經(jīng)梅毒，而眼組織結(jié)構(gòu)中的血眼屏障，血視網(wǎng)膜屏障，以及視神經(jīng)，視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞等于顱內(nèi)神經(jīng)組織有著千絲萬縷的聯(lián)系，且從臨床治療效果看越來越多的醫(yī)生認(rèn)為眼梅毒的治療要按照神經(jīng)梅毒的治療方法，并寫入了梅毒治療指南。也就是說不管腦脊液檢查結(jié)果是什么，只要是梅毒侵犯到眼睛，都按照神經(jīng)梅毒治療。眼梅毒和艾滋病合并梅毒易并發(fā)神經(jīng)梅毒，故眼梅毒患者和艾滋病合并梅毒患者必須做要穿腦脊液檢查，并定期復(fù)查?？傊滩』颊卟l(fā)梅毒，特別是眼梅毒會(huì)給治療帶來很大的困難，希望這類患者和高危人群及時(shí)到專科醫(yī)院的眼科檢查，正規(guī)治療，將眼睛的損傷減到最小。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。1443年哥倫布航海將梅毒帶到西班牙通過戰(zhàn)爭廣為傳播，1505年由葡萄牙人從印度傳入我國廣東，直到1943年青霉素開始治療梅毒。它曾在我國一度幾乎絕跡，但近些年發(fā)病逐年上升。 臨床上將梅毒分為三期，其中一期二期梅毒叫早期梅毒，三期叫晚期梅毒，從母體中獲得的叫先天梅毒，神經(jīng)受累叫神經(jīng)梅毒。其臨床表現(xiàn)多樣，可涉及全身多種臟器，并且不同的疾病階段臨床表現(xiàn)也有所不同。當(dāng)梅毒螺旋體侵犯到眼睛，我們習(xí)慣叫眼梅毒。眼部的任何結(jié)構(gòu)如角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)在梅毒的任何時(shí)期都可以被梅毒侵犯，導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。因?yàn)槊范拘缘难蹞p害與其他原因?qū)е碌难鄄繐p害表現(xiàn)無明顯的特異性，所以它在臨床上又有著“萬能的模仿者”的稱號(hào)。梅毒眼最常見最主要的疾病是葡萄膜炎，這是奪走梅毒患者視力最主要疾病。它包括虹膜睫狀體炎，前房積膿，前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，視乳頭炎，視網(wǎng)膜血管炎，玻璃體炎等等，因與其他原因引起的這些疾病缺乏特異性和這類病人相對較少，因此醫(yī)生很難在第一時(shí)間考慮到是梅毒引起，易造成誤診誤治，多數(shù)經(jīng)過反復(fù)治療效果不好，才考慮到本病。 因此患者就診時(shí)要注意兩點(diǎn)，其一，找更專業(yè)的眼科醫(yī)生，因?yàn)樗?jīng)?？疵范疽鸬倪@類疾病，所以會(huì)很快給你做梅毒相關(guān)檢查，從而得到正規(guī)治療。其二，患者主動(dòng)告訴醫(yī)生患有梅毒，這樣大多數(shù)醫(yī)生就會(huì)考慮到是梅毒引起的，依照他自身的能力或而給予相應(yīng)的治療或轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。而臨床上這兩點(diǎn)很難，特別是以眼梅毒為首發(fā)病的梅毒患者（他們是知道自己有梅毒）和還沒有診斷梅毒的患者（他們不知道自己有梅毒，但絕大多數(shù)知道自己是高危人），他們很難告訴醫(yī)生，于是大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個(gè)非常曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，才能得到正確的治療。 葡萄膜炎最早可出現(xiàn)在梅毒感染后 6 周，也可出現(xiàn)于感染后多年，可以是梅毒在全身的惟一表現(xiàn)或首發(fā)表現(xiàn) , 可單眼也可雙眼發(fā)病。葡萄膜炎可能伴隨角膜基質(zhì)炎、晶狀體脫位和虹膜萎縮等癥狀。梅毒還可以引起鞏膜炎，各種結(jié)膜炎、淚腺炎、淚囊炎、睫毛脫落，眼神經(jīng)的病變等。晚期梅毒會(huì)引起Argyll Robertson 瞳孔，它是指由梅毒引起的瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射分離的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為雙眼瞳孔不等大，光反射異常等癥狀。 梅毒眼目前沒有完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需通過臨床表現(xiàn)、眼科檢查、血清學(xué)檢查，腦脊液檢查，除外其他原因才能診斷。血清學(xué)檢測包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ RPR）。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用TP明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。TPPA陽性表明患有梅毒病。RPR反映疾病的程度，比值（滴度）高，說明疾病活動(dòng)期。我們認(rèn)為滴度在1:4以下或陰性患者沒有傳染性。專業(yè)眼科醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)可根據(jù)TPPA陽性和RPR滴度基本可以判定眼科病變是否與梅毒相關(guān)。 眼梅毒治療方面非常簡單就兩個(gè)字：“驅(qū)梅”。有臨床表現(xiàn)的眼梅毒是一種神經(jīng)性梅毒，眼梅毒的治療與神經(jīng)梅毒的治療相同。具體方案：為首選水劑青霉素 G 1200~2400 萬 U/d，分 4~6 次靜脈滴注，連續(xù)滴注 10~14 d，繼以芐星青霉素肌內(nèi)注射 240 萬 u，1 次 / 周，連續(xù)注射 3 次。這是目前認(rèn)為是最正規(guī)的治療方法。梅毒的治療強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是正規(guī)，除上述治療方案叫正規(guī)治療方案外，其他治療方法都叫替代方案。二是復(fù)診，根據(jù)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR滴度的下降水平調(diào)整治療：要求治療后第一年每3 個(gè)月檢查一次， 第二年6個(gè)月查一次，第三年后一年查一次。滴度同一實(shí)驗(yàn)室同一方法兩次檢測相差 2 個(gè)倍比稀釋度（4 倍）有意義的。單用糖皮質(zhì)激素治療梅毒眼，雖然早期可能視力有所改善，但之后視力都會(huì)再次進(jìn)行性下降，預(yù)后較差。梅毒眼如果及時(shí)正規(guī)治療，一般會(huì)收到滿意的治療效果。如一再延誤正規(guī)治療和不按時(shí)復(fù)診，可造成不可逆的視力損害和視野缺損，直至失明，還易造成梅毒復(fù)發(fā)和梅毒的遠(yuǎn)期損害提前發(fā)生。因許多梅毒眼早期沒有任何癥狀，患有梅毒或者高危人群不管眼睛有沒有不適都應(yīng)該到眼科做眼科檢查。如有眼部不適，眼脹，眼痛，眼紅，眼前黑影飄動(dòng)，怕光，流淚等癥狀請及時(shí)到專業(yè)眼科就診。如果有視物模糊不清，視物不見，視物變形，視野縮小或缺失，眼前黑影飄動(dòng)增多等請立即到眼科就診并告知接診醫(yī)生有梅毒病史。

艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種主要以性傳播為主的疾病。在臨床上許多艾滋病的患者常常感覺自己的視力下降，因視物不清而到醫(yī)院就診。我個(gè)人認(rèn)為可以按照艾滋病的嚴(yán)重程度分為4個(gè)階段。 第一階段：患者的CD4大于300個(gè)/μl。主要為新診斷或者待確診的患者，他們失眠，焦慮，抑郁，不與人交流而導(dǎo)致手機(jī)電腦不離手，因長期近距離用眼導(dǎo)致視覺疲勞，從而出現(xiàn)眼紅，眼痛，眼脹，視物不清，眼干澀，流淚等一系列癥狀，眼科檢查往往無任何陽性體征。治療主要是解釋病情，緩解焦慮情緒，放松心情，少用眼，多進(jìn)行戶外活動(dòng)等，適當(dāng)用玻璃酸鈉等眼藥水點(diǎn)眼。這類病人兩大特點(diǎn)： 1、新診斷或待確診患者，焦慮，或者還沒有過心理關(guān)的患者，總認(rèn)為自己有眼病。 2、CD4不低于300個(gè)/μl。也就是說CD4大于300個(gè)/μl，很少引起眼睛的病變，我們通常認(rèn)為是正常人的眼睛，各種眼病感染機(jī)會(huì)與正常人相似。然而診斷了艾滋病的患者如果患了眼病如結(jié)膜炎，角膜炎，葡萄膜炎，帶狀皰疹病毒感染等通常相對癥狀重，療程長，應(yīng)引起注意。臨床上大多屬于這類患者。 第二階段：我認(rèn)為是CD4小于200大于100個(gè)/μl。這一階段，這部分病人只要有眼睛不舒服就要及時(shí)就醫(yī)，主要易患眼病有結(jié)膜炎，角膜炎，鞏膜炎，葡萄膜炎，帶狀皰疹病毒感染等等。因患者抵抗力底，一旦患病，病情不易控制，常常遷延不愈，治療困難，往往是一個(gè)簡單帶狀皰疹病毒感染就可以發(fā)展到失明的程度，因此強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，早用藥，才能很好的控制病情，不能按正常人一樣常規(guī)治療。 第三階段：CD4小于100大于50個(gè)/μl患者。這時(shí)不管有沒有眼部不適都要及時(shí)到眼科就醫(yī)，并且如實(shí)告知眼科醫(yī)生自己患有艾滋病，眼科醫(yī)生根據(jù)自己的能力會(huì)做出相應(yīng)的檢查處理。 第四階段：CD4小于50個(gè)/μl的患者。這時(shí)的患者就像朽木一樣，可能表面上看不出什么，依然屹立在那里，然而只要輕輕一推，它就會(huì)轟然倒塌。我的原則是只要查出CD4小于50個(gè)/μl，請你立即到眼科就診，不管你此時(shí)身體多么虛弱，有多少種不同的機(jī)會(huì)感染，只要有一口氣都要來眼科檢查眼底。我本人非常信任感染科醫(yī)生，他們隨時(shí)能把患者從死亡線上拉回來，但是他們可能救不了患者的眼睛，而患者只要到眼科查一下眼底，哪怕是被眼科醫(yī)生稍微干預(yù)一下也可以保住部分視力，千萬不要抱有“等全身情況好點(diǎn)了再去治療眼睛的想法”。我有太多這樣的實(shí)例，通過治療保住了生命，但是雙目失明，這時(shí)我們也沒有辦法治療了。我強(qiáng)調(diào)的是各種機(jī)會(huì)性感染一起治療。這個(gè)疾病就是奪走太多艾滋病患者視力的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎（CMVR）。它的臨床表現(xiàn)各異，部分患者初期可以沒有任何眼部不適，因此強(qiáng)調(diào)必須到眼科做眼底檢查，并且二周復(fù)查一次以免漏診。CMVR只要是通過早期，正確的抗CMV治療是可以取得很好愈后的。另外這一階段還有免疫重建性視網(wǎng)膜炎，進(jìn)行性外層視網(wǎng)膜壞死，眼內(nèi)淋巴瘤，眼弓形蟲病等都是這一時(shí)期常見的眼病，雖然沒有CMVR高發(fā)，但是在診斷治療等方面均需要有這方面經(jīng)驗(yàn)和熟悉艾滋病方面的眼科醫(yī)生進(jìn)行診治，以免造成誤診誤治。而這些眼病都是奪走艾滋病患者視力的原因。另外不論艾滋病處于那個(gè)階段都要定期做梅毒相關(guān)檢查，這兩個(gè)疾病常常伴行，且極易誤診誤治?；剂税滩槭裁纯傆X得看不清？請各位艾滋病患者對照自己的CD4，看一看處于我上面講的四個(gè)階段的那一個(gè)，進(jìn)行合理就醫(yī)。