患者彭某，男，55歲。因“發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺20余天”入我科?；颊?年反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后診斷為“肺膿腫”，予抗感染對(duì)癥治療后，黃膿痰轉(zhuǎn)向白痰，20余天前患者出現(xiàn)咳血，遂至廣東省人民醫(yī)院查胸部ct提示：食管-右肺下葉背段縱隔旁支氣管瘺。患者入院完善相關(guān)檢查，明確診斷，排除手術(shù)禁忌后行單孔胸腔鏡下食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)。術(shù)后1周復(fù)查造影，未見造影劑外漏。術(shù)后9天開始進(jìn)口進(jìn)食。術(shù)后11天出院。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ImmuneCheckpointInhibitors,ICIs）是一類能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、提高抗腫瘤作用的新型藥物。它們通過阻斷免疫檢查點(diǎn)與其配體的結(jié)合，解除免疫檢查點(diǎn)引起的免疫功能抑制，從而重新激活免疫細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用。免疫檢查點(diǎn)是免疫細(xì)胞上表達(dá)的一系列分子，它們可以防止自身免疫的發(fā)生，但腫瘤細(xì)胞有時(shí)會(huì)利用這些機(jī)制來逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通俗的來講，想象一下，你的身體就像一個(gè)國(guó)家，免疫系統(tǒng)就像是這個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)，負(fù)責(zé)保護(hù)你免受疾病和感染的侵害。腫瘤細(xì)胞就像那些想要搞破壞的壞蛋。通常情況下，你的軍隊(duì)（免疫系統(tǒng)）能夠識(shí)別并消滅這些壞蛋（腫瘤細(xì)胞）。但是，腫瘤細(xì)胞很狡猾，它們會(huì)使用一些手段來逃避軍隊(duì)的追捕。其中一種手段就是利用免疫檢查點(diǎn)，這就像是壞蛋賄賂了軍隊(duì)中的一些士兵，讓這些士兵睜一只眼閉一只眼，不再攻擊它們。免疫檢查點(diǎn)抑制劑就是來幫助軍隊(duì)重新找回正義感的。它們是一些特殊的藥物（帕博利珠單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗、納武利尤單抗等），能夠阻止壞蛋賄賂士兵的行為，讓士兵重新識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。這樣，你的軍隊(duì)就能再次有效地對(duì)抗腫瘤了。不過，免疫檢查點(diǎn)抑制劑也有可能會(huì)引起一些問題，比如可能會(huì)讓軍隊(duì)過于興奮，開始攻擊自己人，這就是所謂的免疫相關(guān)不良反應(yīng)。但通常情況下，這些問題是可以控制的?？傊庖邫z查點(diǎn)抑制劑是一種幫助人體免疫系統(tǒng)更有效地對(duì)抗腫瘤的藥物，它們通過阻止腫瘤細(xì)胞的逃避策略，讓免疫系統(tǒng)能夠更好地完成它的工作。

在診室里，當(dāng)醫(yī)生說出“肺癌”二字后，有時(shí)會(huì)建議：“您需要做個(gè)PET-CT檢查?！痹S多患者握著檢查單走出診室，心中卻充滿困惑：已經(jīng)做了CT，為什么還要做這個(gè)價(jià)格不菲的檢查？它究竟能看見什么別人看不見的東西？其實(shí)，PET-CT在肺癌診療中扮演著“腫瘤追蹤器”的角色。一次檢查，兩雙眼睛——PET捕捉癌細(xì)胞的代謝蹤跡，CT精確定位腫瘤的解剖位置，兩者結(jié)合繪制的不僅是腫瘤的地圖，更是治療的路標(biāo)。一、什么是PET-CT？PET-CT并非單一技術(shù)，而是正電子發(fā)射斷層掃描（PET）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的精密融合。如同為醫(yī)生配備了兩副眼鏡：一副看功能，一副看結(jié)構(gòu)。PET：利用癌細(xì)胞“貪吃糖”的特性。檢查前注射的放射性標(biāo)記葡萄糖（1?F-FDG），會(huì)被代謝旺盛的癌細(xì)胞大量吞噬。這些聚集點(diǎn)如同黑暗中的光斑，在圖像上點(diǎn)亮“癌蹤”。CT：則提供清晰的解剖路線圖，精確標(biāo)注發(fā)光點(diǎn)所在的器官、血管和骨骼坐標(biāo)。當(dāng)兩種圖像在計(jì)算機(jī)中重疊，醫(yī)生不僅能看見“哪里有異?！?，還能知道“異常在哪個(gè)器官的哪個(gè)部位”，診斷準(zhǔn)確性大幅躍升。其關(guān)鍵突破在于解決了傳統(tǒng)影像的痛點(diǎn)：CT可能漏掉正常大小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；普通PET雖敏感卻定位模糊。而PET-CT一次全身掃描，同步實(shí)現(xiàn)代謝活動(dòng)與解剖位置的雙重鎖定。當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)但性質(zhì)難辨時(shí)，PET-CT通過代謝值（SUV）提供關(guān)鍵證據(jù)。若SUVmax>2.5，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高；低于2.0則傾向良性。二、有利也有弊值得注意的是PET-CT也有一定的局限性。1.假陽性陷阱：炎癥、結(jié)核也可能“假亮燈”（假陽性），而低代謝腫瘤可能“燈暗”（假陰性）?？v隔鏡活檢的準(zhǔn)確率高達(dá)88.6%，而PET-CT約為70.2%，數(shù)字提醒我們：再先進(jìn)的影像也不能完全取代病理診斷。2.腦轉(zhuǎn)移盲區(qū)：正常腦組織高代謝掩蓋病灶，需完善頭顱MRI補(bǔ)充。3.小病灶局限：<5mm結(jié)節(jié)或肺泡癌易漏診。4.費(fèi)用較高：約7000-12000元，尚未普及醫(yī)保。對(duì)肺癌患者而言，PET-CT如同一張動(dòng)態(tài)戰(zhàn)略地圖。它不滿足于回答腫瘤在哪，更揭示腫瘤的活性如何、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這項(xiàng)檢查的價(jià)值，遠(yuǎn)超單純?cè)\斷——它是制定個(gè)性化治療的基石，是避免過度治療的守門人，更是評(píng)估治愈希望的預(yù)言者。當(dāng)醫(yī)生遞來PET-CT申請(qǐng)單時(shí)，他遞出的不僅是一次檢查，更是一把打開精準(zhǔn)醫(yī)療大門的鑰匙?，F(xiàn)代抗癌戰(zhàn)場(chǎng)上，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，而這雙透視腫瘤的“慧眼”，正照亮著生命前行的方向。