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慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的病因：為何血栓會引發(fā)肺動脈高壓？CTEPH的病因：為何血栓會引發(fā)肺動脈高壓？1.初始誘因：肺動脈血栓栓塞急性肺栓塞未完全溶解部分患者發(fā)生急性肺栓塞后，血栓未被身體完全溶解或吸收，殘留的血栓堵塞肺動脈分支（如圖1黑色箭頭所指）。??正常情況：人體通過纖溶系統(tǒng)逐漸溶解血栓，血管再通。??CTEPH情況：血栓機化（變硬）、黏附在血管壁上，形成“瘢痕樣”阻塞。2.血管重塑：肺動脈高壓的關(guān)鍵機制殘留血栓會觸發(fā)血管壁的異常修復反應，導致：血管狹窄：血栓機化后壓迫血管腔。小血管病變：下游未堵塞的小肺動脈因血流減少而收縮、內(nèi)膜增厚（如圖2）。血流阻力增加↑：肺動脈網(wǎng)絡(luò)變窄或堵塞，右心室需更用力泵血，最終導致肺動脈壓力升高。3.危險因素以下情況更易發(fā)展為CTEPH：反復肺栓塞病史凝血功能異常（如抗磷脂抗體綜合征）脾臟切除術(shù)后慢性炎癥性疾病不明原因的肺栓塞發(fā)病時間至診斷時間超過2周的肺栓塞華晶醫(yī)生的科普號
慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）是什么？簡單來說，就是肺動脈（連接心臟和肺的血管）里長期有血塊堵住，這些血塊像凍豆腐一樣，導致血管變窄、血流不暢，心臟需要更用力泵血，時間久了心臟負擔加重，可能引發(fā)心衰。為什么會得這個??？主要原因：以前得過肺栓塞（肺部血管被血塊堵住），但血塊沒有完全溶解，慢慢變成“疤痕”一樣的東西，長期堵住血管。其他風險：有反復腿血栓（深靜脈血栓）病史；血液容易凝固（比如某些遺傳病或免疫疾?。蛔鲞^脾臟切除手術(shù)等。有哪些癥狀？早期可能只是“容易累、氣短”，但隨著病情加重，會出現(xiàn)：稍微活動就喘不過氣（比如爬樓梯、走路比原來費勁）；胸口悶或疼（心臟負擔大）；腿腫、肚子脹（因為心臟功能變差，血液回流不暢）；突然暈倒（嚴重時心臟供血不足）。??注意：很多患者誤以為是“體質(zhì)變差”或“年紀大了”，耽誤就診！如果曾經(jīng)得過肺栓塞或腿血栓，之后長期氣短，一定要檢查。如何確診？CT肺動脈造影（CTPA）：像拍片子一樣，看肺動脈有沒有堵塞。肺灌注掃描（V/Q掃描）：非常重要又容易被忽視的檢查，可檢查肺部血流是否正常，尤其是外周小血管的病變。心臟超聲：初步估測心臟壓力和功能，是簡單有效無創(chuàng)的篩選方法。右心導管檢查（確診金標準）：醫(yī)生會從脖子或大腿插一根細管到心臟，直接測肺動脈壓力。肺動脈造影：配合右心導管檢查，通過造影圖像，共同明確慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷。怎么治療？1.手術(shù)——肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）適合誰？血栓主要在大的肺動脈，且身體能承受手術(shù)，因該手術(shù)需要在亞低溫心臟停跳情況下完成，手術(shù)難度大。效果：多數(shù)人術(shù)后癥狀明顯改善，甚至可能治愈。風險：手術(shù)較大，需要在有經(jīng)驗的醫(yī)院做。2.微創(chuàng)治療——肺動脈球囊成形術(shù)（BPA）用小球囊撐開狹窄的肺動脈，適合遠端小血管堵塞或不能手術(shù)及不愿行PEA手術(shù)的患者。部分患者經(jīng)過多次肺動脈球囊成形術(shù)治療后，其肺動脈高壓甚至可以回落至正常范圍，達到類似PEA手術(shù)的效果。3.藥物抗凝藥：如華法林、利伐沙班，防止新血栓形成（需長期甚至終身服用）。降肺動脈壓藥：如利奧西呱，幫助擴張血管、減輕心臟負擔（適合不能手術(shù)或術(shù)后仍有高壓的患者）。華晶醫(yī)生的科普號