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北京大學人民醫(yī)院

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李斯特菌感染孕期寶媽們在飲食上有兩點特別要注意，一是千萬不能吃生食，日料刺身生魚片這類食物再嘴饞也不要吃，一定要吃煮熟了的食物；二就是冰箱里放過夜的剩菜剩飯、開封過了的牛奶、罐頭等食物，也不要吃了，盡量吃現(xiàn)燒和燒熟的新鮮食物、剛剛開封的食物，還有就是外面買的熟食涼菜也不要吃，因為這些食物可能在店家的冰箱里存放過一段時間的。為什么要強調不要吃生食、剩菜，一定要吃現(xiàn)燒和燒熟的食物呢？因為懷孕最怕的一種細菌叫李斯特菌，它對普通人的危害不是特別大，但對孕婦的危害非常大，它可以通過胎盤進入寶寶體內，引起宮腔感染和胎兒死亡。我去年就接診過一例懷孕30周的患者，她把冰箱里的剩菜，微波爐里轉熱了就吃了，然后出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉，來我們醫(yī)院就診，胎心監(jiān)護顯示寶寶已經存在著嚴重的缺氧狀態(tài)，我們馬上就做了剖宮產，手術中發(fā)現(xiàn)羊水是黃綠色的、都有臭味了，寶寶出來后馬上送去新生兒科搶救。后來的細菌培養(yǎng)結果顯示就是李斯特菌感染。習慣性流產門診：新華醫(yī)院：楊浦院區(qū)：一號樓四樓婦科門診一號診室，每周四、五、六上午。奉賢院區(qū)：門診三樓婦科門診二號診室，每周三全天。線上預約：關注“上海新華醫(yī)院”公眾號，選擇“門診住院”--“門診預約”--搜索框內輸入“習慣性流產”或“徐亮”，就能找到我的門診和預約掛號。
病毒感染還是細菌感染？一文看懂感染類型的科學鑒別法當孩子高燒不退，家長遞上阿莫西林——這個場景90%可能是無效用藥。上呼吸道感染中僅5-10%為細菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差異：當“獨立生物”遇上“細胞劫匪”1.結構本質不同-細菌：具備完整細胞結構（細胞壁、細胞膜、核糖體）的單細胞生物，直徑約0.5-5微米，普通顯微鏡可見。-病毒：僅由蛋白質外殼包裹核酸（DNA/RNA），無細胞結構，大小僅為細菌的1/1000（10-300納米），需電子顯微鏡觀測。2.生存策略迥異-細菌：可獨立生存于土壤、水體甚至極端環(huán)境，通過二分裂自主繁殖，部分為益生菌（如腸道雙歧桿菌）。-病毒：必須寄生活細胞才能復制，侵入細胞后劫持其代謝系統(tǒng)量產病毒，最終裂解細胞釋放新病毒。3.傳播能力對比-傳染性：細菌感染多數(shù)是散發(fā)的，傳染性較低；病毒感染傳染性極強，容易暴發(fā)流行。-主要傳播途徑：細菌感染常通過接觸污染源或飛沫傳播；病毒感染傳播途徑更多，有飛沫、接觸、氣溶膠、血液傳播。-典型代表：細菌感染的典型是鏈球菌咽喉炎，一般需密切接觸才傳播；病毒感染典型如流感，1個人能傳染5-7個人。二、癥狀鑒別：發(fā)熱模式與分泌物的警示信號1.發(fā)熱特點——溫度曲線的秘密-病毒性發(fā)熱：起病急驟，體溫驟升至39℃+，退熱藥效果明顯但易反復，退熱后精神恢復較快，兒童可短暫玩耍。-細菌性發(fā)熱：多持續(xù)中高熱（38.5-39.5℃），退熱藥效果差，常伴寒戰(zhàn)，退熱后仍精神萎靡。2.局部癥狀——分泌物揭示真兇-呼吸道感染關鍵標志：-病毒：清水樣鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-細菌：膿性分泌物（黃綠鼻涕、鐵銹色痰）>案例提示：患兒發(fā)熱+膿痰，社區(qū)獲得性肺炎細菌感染概率超70%3.病程規(guī)律——自限or進展？-病毒感染：多數(shù)5-7天自愈（如感冒、流感），超過10天無改善需警惕細菌繼發(fā)感染。-細菌感染：不用藥時癥狀持續(xù)加重，可能引發(fā)肺炎、膿腫等并發(fā)癥。三、醫(yī)學檢查：血常規(guī)背后的“炎癥密碼”1.血常規(guī)——三大核心指標注：傷寒/膿毒癥等特殊細菌感染可致白細胞降低，需結合其他指標。-白細胞總數(shù)：細菌感染時會顯著升高（＞10×10?/L）；病毒感染時正?；蚪档?。-中性粒細胞：細菌感染時比例＞70%，絕對值上升；病毒感染時比例正?；蚵越?。-淋巴細胞：細菌感染時比例正?；蛳陆担徊《靖腥緯r比例上升，還可見異型淋巴細胞。2.炎癥“三劍客”——CRP、PCT、SAA①C反應蛋白（CRP）：-細菌感染：＞50mg/L（重癥可達200mg/L+）-病毒感染：輕度升高（＜20mg/L）②降鈣素原（PCT）：-細菌感染金標準，＞0.5ng/ml提示細菌感染，＞2ng/ml考慮膿毒癥-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉樣蛋白A（SAA）：-細菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更顯著（可達1000倍）-聯(lián)合解讀：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示細菌感染3.病原學確診手段-細菌：革蘭染色、培養(yǎng)（痰/血/尿標本），24-72小時出結果-病毒：抗原檢測（15分鐘快篩）、核酸檢測（PCR法，精度最高）四、治療與預防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用藥原則——靶向打擊病原體-細菌感染：使用抗生素（如青霉素、頭孢類），療程足量，避免耐藥性產生。-病毒感染：抗生素無效！濫用可能殺傷益生菌、誘導耐藥；輕癥：對癥治療（退熱/補液）；重癥：特定抗病毒藥（如奧司他韋抗流感）。2.預防策略——分而治之-細菌感染：核心是阻斷傳播并增強身體屏障，比如勤洗手、給傷口消毒、保證飲食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的預防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都屬于這類。-共通做法：要增強自身免疫力，可通過均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適度運動來實現(xiàn)。3.就醫(yī)預警信號——需立即干預的情況-高熱＞3天不退或體溫＞40℃-意識模糊、呼吸困難、抽搐-皮膚瘀斑、頸部強直（警惕腦膜炎）-嬰兒拒食、尿量減少、囟門凸起。4、“三不”原則：不憑感覺用藥——膿痰≠必須用抗生素（腺病毒也可致黃痰）不迷信血常規(guī)——單項指標需結合臨床不恐懼病毒——多數(shù)自限性疾病可愈參考資料：1.中華醫(yī)學會《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》2.世界衛(wèi)生組織《抗菌藥物合理使用指南》3.UpToDate臨床顧問：成人社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷免責聲明：本文為健康科普，不可替代專業(yè)診療。具體用藥請遵醫(yī)囑。