腱鞘炎（tenosynovitis）指腱鞘滑膜層的炎性反應(yīng)，主要包括狹窄性腱鞘炎、增生性腱鞘炎、感染性腱鞘炎。其中狹窄性腱鞘炎最常見(jiàn)，主要包括扳機(jī)指和橈骨頸突狹窄性腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎的病因不明，有明顯的流行病學(xué)因素。女性多于男性，高發(fā)年齡為55到60歲之間。男女之間發(fā)病率差異與解剖因素有關(guān)，也與退行性因素有關(guān)。一、扳機(jī)指，也就是發(fā)生在手部的腱鞘炎。1.人群分布原發(fā)性扳機(jī)指最常見(jiàn)，中年婦女多發(fā)，是男性的2-6倍。以單手指，單關(guān)節(jié)發(fā)病最多見(jiàn)，以拇指最多，其次是無(wú)名指、中指、小指和食指，也可多手指、多關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。繼發(fā)性扳機(jī)指見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他風(fēng)濕性疾病的患者。2.臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)包括：手指掌指關(guān)節(jié)的不適，疼痛，按壓時(shí)疼痛加重，甚至手指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象等。分為4度：1度為疼痛，手指有嵌頓史，但檢查時(shí)沒(méi)有嵌頓，在掌指關(guān)節(jié)處有壓痛。2度為有嵌頓史，能夠主動(dòng)伸直手指。3度為有嵌頓史，需要幫助才能伸直手指或者不能主動(dòng)屈曲手指。4度為有嵌頓史，指間關(guān)節(jié)有屈曲攣縮。3.治療：（1）非手術(shù)治療休息、減少手指活動(dòng)并配合非甾體消炎止痛藥、封閉或者支具治療。成年人的原發(fā)性扳機(jī)指多數(shù)效果良好。對(duì)于非糖尿病患者、單個(gè)手指扳機(jī)指、可觸及結(jié)節(jié)、病史較短的患者，封閉的效果比較好。對(duì)糖尿病患者封閉治療也有效果，只是不及沒(méi)有糖尿病患者的效果好。對(duì)于不愿意接受封閉治療的患者，使用支具固定治療也有一定的治療效果。（2）手術(shù)治療本人不建議采取閉合性手術(shù)治療，如小針刀等。建議采取切開(kāi)腱鞘松解手術(shù)治療，手術(shù)效果確定。

1.穿鞋不合適拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素，然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻。2.遺傳遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其是青少年患者，許多研究顯示青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。3.第一跖骨的問(wèn)題第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。5.其他拇外翻也常見(jiàn)于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞，會(huì)導(dǎo)致拇外翻畸形。神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻。

什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，多見(jiàn)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。拇外翻的病因拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見(jiàn)于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。拇外翻的臨床表現(xiàn)拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。拇外翻的臨床表現(xiàn)站立位評(píng)價(jià)患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時(shí)評(píng)價(jià)前足和后足的形態(tài)。拇趾評(píng)價(jià)包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無(wú)胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評(píng)價(jià)包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝。行負(fù)重位X線平片，并需要測(cè)量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長(zhǎng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。.根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)拇外翻進(jìn)行分類（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的治療：1.保守療法：對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過(guò)降低對(duì)前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。2、我們采用中西醫(yī)結(jié)合溫氏微創(chuàng)治療拇外翻，具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術(shù)后即能下地活動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合方法，已治愈5000多例患者，其有效率達(dá)98.5％以上，處于國(guó)內(nèi)、外領(lǐng)先水平。下地后前兩周的活動(dòng)以室內(nèi)活動(dòng)、生活自理為宜，盡量不要做不必要的行走。兩周后可增加活動(dòng)量。一般術(shù)后6周左右截骨愈合。術(shù)后3～6天打開(kāi)換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可穿正常鞋。