在門診總會遇到很多足跟疼痛的患者,從兒童到老人都有,不少人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多家醫(yī)院,希望能被治愈,但結(jié)果卻總是不理想。下面用幾張足部圖來向大家介紹一下最常見最多發(fā)的幾種足跟痛。首先熟悉一下幾張足部圖,重點看圖標區(qū)!
我院率先開展微創(chuàng)腕關節(jié)鏡下治療腕管綜合征(鼠標手)手術腕管綜合征(CTS)又稱鼠標手,1854年由James Paget首先描述,經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機、做家務的人群中,是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開展多例微創(chuàng)關節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療,標志著我院關節(jié)鏡技術創(chuàng)新開展和臨床應用水平上了一個新的臺階,今天我們就來詳細談談這個病,向大眾普及知識、早預防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學正中神經(jīng)在手腕處受壓,常致橈側(cè)3~4個手指麻木、疼痛,夜間或清晨較明顯,疼痛有時放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺不適、遲鈍,持續(xù)時間及發(fā)作頻率逐漸加重,患者常訴甩手或屈伸活動后癥狀減輕。隨著病情進一步發(fā)展,手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木,隨后進展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷,拇指動作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動,嚴重者喪失勞動能力。多見于30~60歲女性,雙側(cè)發(fā)病者約占1/3~ 1/2,以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長期過度使用腕部的人群,然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多,每天長時間使用電腦、手機等,久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標手”診斷依據(jù):1)典型的臨床表現(xiàn):手掌橈側(cè)3~4個手指麻木、疼痛。2)屈腕試驗(Phalen試驗)陽性:腕關節(jié)極度掌屈,一分鐘后,自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性??呻p側(cè)對比。也可在屈腕時,檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位,一分鐘后,麻木加重者為陽性。3)神經(jīng)叩擊實驗(Tinel征)陽性::用手指輕叩腕部,如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4)輔助檢查:1、X線檢查:腕管切線位,看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷,但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療:非手術治療:大多數(shù)學者認為非手術治療CTS是有效的,適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術的患者。1.支具固定:一般的建議是白天不固定,晚上用支具將腕關節(jié)固定在中立位,固定12周。2.腕管封閉:利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射,每周一次,3-4次一療程,但不建議常規(guī)使用。手術治療:非手術治療無效,急性的CTS,腕管內(nèi)占位性病變的,癥狀較重的,大魚肌萎縮的應及早行手術治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口:直視下切開腕橫韌帶,探查腕管有無解剖異?;蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(ECTR):單切口或雙切口等多種術式,具有微創(chuàng),創(chuàng)傷小,出血少,手術時間短,恢復快等優(yōu)點。我院率先開展并采用的是腕橫紋單切口,切口更加隱蔽,近端、遠端松解更為徹底。目前已成功開展多例手術,Levine腕管綜合癥問卷、PRWE評分表明顯降低,效果滿意。術前切口設計 術后縫合術中切開腕橫韌帶術后石膏固定腕關節(jié)于中立位3周,主動屈伸手指,防止肌腱粘連。術后配合應用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。預防措施:1.盡量避免上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動的工作狀態(tài)下,使用鼠標或打字時,每工作一小時就要起身活動活動肢體,做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2. 使用電腦時,電腦桌上的鍵盤和鼠標的高度,最好低于坐著時的肘部高度,這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標時,手臂不要懸空,以減輕手腕的壓力,移動鼠標時不要用腕力而盡量靠臂力做,減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標的按鍵,用力輕松適中為好。5. 鼠標最好選用弧度大、接觸面寬的,有助力的分散。6. 使用鼠標時配合使用“鼠標腕墊”墊在手腕處。簡歷:沈明杰,男,主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,亞太腕關節(jié)鏡協(xié)會(APWA)會員,山東省醫(yī)學會手外科分會委員,北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進修學員,擅長手足部骨折微創(chuàng)治療,腕、踝關節(jié)運動傷鏡下修復,先天多指(趾)畸形矯正,肌腱功能重建,周圍神經(jīng)損傷修復、糖尿病足,拇外翻等疾病的診治。
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