董淑曉，山東省立三院胃腸外科主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生。山東省健康管理協(xié)會(huì)胃腸外科專業(yè)委員會(huì)常委，山東省普外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)化療專業(yè)副主任委員。山東省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胃腸動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)主任委員等，在研課題有山東省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃1項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)，已發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇。 擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤的診斷外科治療及綜合治療，腸梗阻及頑固性便秘的診斷及外科治療，肥胖癥及糖尿病的外科治療 出診時(shí)間：周一上午

專家介紹 董淑曉，山東省立三院胃腸外科主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生。山東省健康管理協(xié)會(huì)胃腸外科專業(yè)委員會(huì)常委，山東省普外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)化療專業(yè)副主任委員。山東省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胃腸動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)主任委員等，在研課題有山東省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃1項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)，已發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇。 擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤的診斷外科治療及綜合治療，腸梗阻及頑固性便秘的診斷及外科治療，肥胖癥及糖尿病的外科治療 出診時(shí)間：周一上午

2018年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球范圍內(nèi)胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第五位，其死亡率居第三位。男性發(fā)病率是女性的2倍以上。東亞地區(qū)是全球胃癌的“重災(zāi)區(qū)”，其中尤以我國(guó)發(fā)病率最高。近5年來(lái)，我國(guó)19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。除了高發(fā)病率外，據(jù)2019年我國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌的死亡率位于所有惡性腫瘤的第二位，遠(yuǎn)高于世界平均水平。但許多人，特別是在一些落后的農(nóng)村地區(qū)，許多人對(duì)胃癌并不在意，認(rèn)為胃癌離的過(guò)于遙遠(yuǎn)，但其實(shí)在中國(guó)絕大部分人都或多或少存在著胃炎，而胃炎到胃癌中間只有“4步之遙”。 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生其實(shí)并不是一蹴而就的，而是由正常的細(xì)胞逐漸發(fā)展為胃炎，之后發(fā)展為癌前病變，最后才形成胃癌的。目前臨床上關(guān)于胃癌的發(fā)展過(guò)程，Correa模型是普遍被大家認(rèn)可的一個(gè)模型： ①正常胃→慢性淺表性胃炎 慢性胃炎是指多種病因引起的慢性胃黏膜的炎癥，而慢性淺表性胃炎是一種病理學(xué)上的診斷，意思是胃黏膜的炎癥僅僅局限為胃的表層。這個(gè)病其實(shí)是個(gè)實(shí)打?qū)嵉某Ｒ?jiàn)病，一般來(lái)說(shuō)，只要你去接受了胃鏡檢查，幾乎都會(huì)被診斷為慢性淺表性胃炎。但由于這個(gè)疾病對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有癥狀，離胃癌也還遙遙無(wú)期，因此總是被大家所忽視； ②慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎 當(dāng)慢性淺表性胃炎存在時(shí)，如果患者不注意平時(shí)的飲食習(xí)慣，或是有了幽門螺桿菌的感染又沒(méi)治療，淺表性胃炎就會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展為萎縮性胃炎。這兩者主要的區(qū)別就在于萎縮性胃炎的患者胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，正常細(xì)胞形態(tài)縮小，萎縮變性。 有人可能會(huì)說(shuō)，萎縮性胃炎相比淺表性胃炎更加嚴(yán)重，那肯定會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，我身體出現(xiàn)不舒服了再去檢查治療不就好了嗎？其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，萎縮性胃炎同樣是沒(méi)有特異性的，意思是雖然部分患者會(huì)出現(xiàn)以隱痛，飽脹不適及消化不良為主的癥狀，餐后較明顯，有時(shí)也可合并噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。但仍然有部分患者沒(méi)有任何不適，并且炎癥的炎癥程度與患者的癥狀也沒(méi)有相關(guān)性，炎癥可能很重，胃鏡下看胃黏膜到處都是病變，但患者可以就是沒(méi)有癥狀。因此胃鏡檢查在萎縮性胃炎的診治過(guò)程中具有不可替代的作用。 ③慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 在胃黏膜細(xì)胞反復(fù)修復(fù)增生的同時(shí)，細(xì)胞基因發(fā)生突變的概率也就相應(yīng)地增加了，這時(shí)部分細(xì)胞就會(huì)過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這部分細(xì)胞已經(jīng)長(zhǎng)得不像正常細(xì)胞，反而更像癌細(xì)胞了，并且被稱為異型增生，或是不典型增生。 發(fā)展到了這一步，患者就離胃癌更近了一步，臨床上也稱出現(xiàn)了腸上皮化生和異型增生的萎縮性胃炎為胃癌的癌前病變，意思就是由良性病變向惡性病變過(guò)渡的中間階段。但需要注意的是，前病變并不是癌，其本身并非惡性，但在某些因素作用下，很容易變?yōu)閻盒阅[瘤。癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中部分可能演變成癌癥。對(duì)于萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，大約只有1%的患者最終會(huì)演變?yōu)槲赴? ④異型增生→胃癌 經(jīng)過(guò)前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來(lái)了。作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)，這時(shí)候從胃炎開(kāi)始診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防就顯得十分重要。 但如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒(méi)有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)；體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無(wú)力的感覺(jué)。大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 總體來(lái)說(shuō)，胃癌的發(fā)展過(guò)程是通過(guò)胃炎的惡化而來(lái)的，患者先出現(xiàn)胃炎，此時(shí)如果患者并不在意，放任不管，在其他危險(xiǎn)因素的累積、疊加下，經(jīng)過(guò)時(shí)間的沉淀發(fā)展，胃癌最終就會(huì)“露出它的尖牙”。目前認(rèn)為胃癌發(fā)展過(guò)程中主要的危險(xiǎn)因素包括： 1）感染：主要是幽門螺桿菌的感染，目前幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是I類的致癌物質(zhì)。幽門螺桿菌的感染一方面會(huì)對(duì)胃黏膜造成破壞，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，另一方面由于炎癥的長(zhǎng)期存在，胃粘膜細(xì)胞長(zhǎng)期處于增生修復(fù)的狀態(tài)，這時(shí)細(xì)胞就更容易發(fā)生突變，導(dǎo)致癌細(xì)胞，癌癥的發(fā)生。 2）環(huán)境與飲食因素：流行病學(xué)研究提示，腌菜、腌制煙熏食品、霉變食品，以及過(guò)多攝入食鹽，均可增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，火山巖地帶、高泥炭土壤、水土含硝酸鹽過(guò)多、微量元素比例失調(diào)或化學(xué)污染可直接或間接增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)也很可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 3）遺傳因素：10%的胃癌病人有家族史，具有胃癌家族史者，其發(fā)病率高于人群2-3倍。 4）年齡因素：大于60歲的老年人發(fā)生萎縮性胃炎、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 雖然胃炎到胃癌的過(guò)程只有4步，但其實(shí)這中間是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般快速型的胃癌發(fā)展期需7-8年時(shí)間，普通型則長(zhǎng)達(dá)20-22年，而從早期胃癌演變至中、晚期胃癌還需約3-5年時(shí)間，從幽門螺桿菌感染到胃癌的進(jìn)程則為l0-20年?？梢?jiàn)只要引起重視，完全有足夠的時(shí)間預(yù)防胃癌的發(fā)生。這里給大家列舉一些預(yù)防措施： 1）首先需要從胃癌的發(fā)生過(guò)程中開(kāi)始，及早診斷干預(yù)胃炎。對(duì)于無(wú)癥狀，沒(méi)有HP感染的淺表性胃炎患者可不進(jìn)行處理。但對(duì)于萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，就要及時(shí)干預(yù)，一方面需要根治HP的感染，一方面則需要在日常生活中去除胃癌的危險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)于一些藥物無(wú)法逆轉(zhuǎn)的高級(jí)別異型增生，可以在胃鏡下行粘膜剝離術(shù)進(jìn)行切除； 2）補(bǔ)充抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)元素，長(zhǎng)期補(bǔ)充抗氧化劑可有效預(yù)防和阻斷萎縮性胃炎的進(jìn)展，流行病學(xué)證據(jù)提示，大量攝入水果和蔬菜是預(yù)防胃癌的保護(hù)性因素，維生素C干預(yù)使胃萎縮消退率顯著增加。 3）改善不良飲食習(xí)慣。改變飲食習(xí)慣可預(yù)防萎縮性胃癌進(jìn)展為胃癌，如不吃辛辣、脂肪含量高以及腌制食物，可以適當(dāng)減少飯量，控制高鹽食物攝入以及增加易消化食物。 4）定期復(fù)查：一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。切除后遵循醫(yī)囑定期復(fù)查。對(duì)于沒(méi)有胃炎的患者，我們也推薦40歲以上的人群每年體檢一次胃鏡，特別是對(duì)于那些存在胃癌危險(xiǎn)因素的人，更應(yīng)該進(jìn)行定期體檢。 最好，還需要提醒大家一點(diǎn)的是，胃癌的發(fā)展過(guò)程中，只有第一步是可以完全逆轉(zhuǎn)的，而到了第二步之后，經(jīng)過(guò)治療胃黏膜的病變也難以逆轉(zhuǎn)，通過(guò)治療干預(yù)預(yù)防胃癌的效果也就逐漸降低，因此早診斷、早干預(yù)、早治療對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)展十分重要！ 專家介紹 董淑曉，山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）胃腸外科主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生。山東省健康管理協(xié)會(huì)胃腸外科專業(yè)委員會(huì)常委，山東省普外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)化療專業(yè)副主任委員。山東省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胃腸動(dòng)力專業(yè)委員會(huì)主任委員等，在研課題有山東省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃1項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)，已發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇。 擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤的診斷外科治療及綜合治療，腸梗阻及頑固性便秘的診斷及外科治療，肥胖癥及糖尿病的外科治療 出診時(shí)間：周一上午