在門診上班，經(jīng)常會(huì)有家長問，我寶寶經(jīng)常夜里磨牙，是不是肚子里有蟲呀？其實(shí)不一定的，那么孩子夜里為什么會(huì)磨牙呢？首先我們就要知道磨牙是怎么引起的？磨牙是不由自主的由咀嚼肌運(yùn)動(dòng)引起的上下牙齒的摩擦，一般有以下幾個(gè)原因；一、白天運(yùn)動(dòng)過于激烈或精神過于激動(dòng)，入睡后大腦皮層沒有得到完全的休息，部分神經(jīng)仍處于興奮狀態(tài)，也會(huì)入睡后磨牙。所以睡前不要讓孩子過于興奮和看動(dòng)畫片等有助于預(yù)防磨牙。二、牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂，這樣長期會(huì)導(dǎo)致牙齒損傷，這需要看口腔科醫(yī)生。三、睡前進(jìn)食，可導(dǎo)致入睡后，胃部仍在蠕動(dòng)，會(huì)引起反射性的引起咀嚼動(dòng)作，從而導(dǎo)致睡覺后磨牙。因此盡量不要睡前進(jìn)食。四、腸道內(nèi)有寄生蟲，特別是蛔蟲，它靠吸收人體內(nèi)的營養(yǎng)而生存。夜晚在人的肚子里活動(dòng)起來，會(huì)使人夜間磨牙。所以可以每1-2年進(jìn)行驅(qū)蟲一次。五、缺鈣時(shí)由于孩子的興奮性增高，夜間也會(huì)出現(xiàn)磨牙。

我在坐門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)有家長來詢問孩子手指甲上的白色斑點(diǎn)是什么？有的直接要求查微量元素，那么孩子手指甲上的白色斑點(diǎn)到底是什么呢？其實(shí)孩子手指甲上的斑點(diǎn)有以下可能：1、大部分情況是指甲受到外傷。因?yàn)橹讣妆┞对谕?，很易受到傷害，譬如指甲受到擠壓，碰撞等等，導(dǎo)致指甲根部甲母質(zhì)細(xì)胞生成過程中受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)白點(diǎn)，而這特別見于頑皮的男生以及經(jīng)常咬指甲的孩子。這一種是不需要處理的。2、營養(yǎng)不良，體內(nèi)缺乏某種微量元素，會(huì)使手指甲的生長異常，因而出現(xiàn)點(diǎn)狀或是線狀的白斑，這一種情況可以補(bǔ)充微量元素和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3、是全身慢性疾病的一種反應(yīng)，最常被提到的是慢性肝病起的低白蛋白血癥手指甲，但是很少見，一般都有原發(fā)疾病，這種情況需要治療原發(fā)疾病。

一、臨床癥狀分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。其中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)可再細(xì)分為簡單性和復(fù)雜性2類，有時(shí)二者不易分清。40%～55%的患兒于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(dòng)(sensory tics)，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。抽動(dòng)表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。(1)抽動(dòng)通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2)可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動(dòng)形式；(3)癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；(4)與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。常見加重抽動(dòng)的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。二、治療方案1、藥物治療：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。(3)維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進(jìn)行綜合治療。2 非藥物治療2.1 心理行為治療心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。2.2 教育干預(yù)在對TD進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)。鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時(shí)給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。