麻醉前訪視 請?jiān)谑中g(shù)前全面的告知您的麻醉醫(yī)生，包括孩子的既往病史，如：過敏史、哮喘史、手術(shù)麻醉史、用藥史以及近期有無上呼吸道感染、疫苗接種（一般推薦在接種滅活疫苗后至少2-3天或減毒活疫苗后14-21天進(jìn)行手術(shù)），只有在以上情況全面了解的前提下，麻醉醫(yī)生根據(jù)您孩子的身體狀況并且結(jié)合臨床體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出相應(yīng)的麻醉評估，進(jìn)而減少術(shù)中、術(shù)后不良事件的發(fā)生。 術(shù)前應(yīng)禁食禁飲 2017年術(shù)前禁食禁飲指南 食物種類 最短禁食時(shí)間（h） 清飲料（清水、糖水等） 2小時(shí) 母乳 4小時(shí) 嬰幼兒配方奶粉 6小時(shí) 牛奶等液體乳制品 6小時(shí) 淀粉類固體食物 6小時(shí) 油炸、脂肪等肉類食物 一般應(yīng)≧8小時(shí) （接臺(tái)手術(shù)沒有辦法做到很精確，禁食時(shí)間可能會(huì)延長，會(huì)在指定時(shí)間給寶寶掛上糖水補(bǔ)充能量） 上呼吸道感染 活動(dòng)性或近期上呼吸道感染是圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥已確定的危險(xiǎn)因素，但是季節(jié)更替很多兒童不可避免的會(huì)存在上呼吸道感染的癥狀。 取消手術(shù)的原則 癥狀的嚴(yán)重程度：○1發(fā)熱＞38℃○2化膿性鼻炎○3咳嗽時(shí)帶痰○4全身不適○5下呼吸道癥狀； 上呼吸道感染的癥狀的持續(xù)時(shí)程呈加重趨勢的應(yīng)取消麻醉； 不良結(jié)局的特異性危險(xiǎn)因素：○1年齡＜1歲○2早產(chǎn)兒史（＜37周）○3哮喘○4父母吸煙○5先天性心臟手術(shù)； 面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低，氣管插管增加呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)數(shù)倍； 一般伴有上呼吸道感染的小兒氣道高反應(yīng)會(huì)持續(xù)6-8周，但一般可在癥狀治療后延遲2-4周重新安排手術(shù)； 本文系姜夢露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是麻醉？ 簡單的說，麻醉就是用藥物或其他方法使病人整體或局部肢體暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目的。通過各種儀器監(jiān)護(hù)保障術(shù)中病人的生命安全，為順利手術(shù)提供良好的條件。 2.小兒麻醉包括哪些方法？ 小兒麻醉包括全身麻醉、局部麻醉和聯(lián)合麻醉。 ①全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，使患者神志及全身痛覺消失。 全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉。吸入麻醉是指麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。靜脈麻醉是指將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 患者在神志消失的的狀態(tài)下對呼吸道的管理有面罩麻醉和氣管插管麻醉。面罩麻醉一般保留小兒自己的呼吸，氣管插管則是將氣管導(dǎo)管插入到小兒的呼吸道，通過麻醉機(jī)維持小兒的正常呼吸。一般來說，氣管插管所需要的麻醉深度更深一些。 ②局部麻醉是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使身體某一部分的感覺功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)功能保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻斷。這種阻斷相對安全，不會(huì)產(chǎn)生任何組織損害。 局部麻醉常用的包括：區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉。 ③聯(lián)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉方法以達(dá)到麻醉的基本要求，以能取長補(bǔ)短、綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性，保障病人的安全，減少全麻單一用藥量。 3.手足畸形患兒行矯形手術(shù)選擇什么樣的麻醉方式？ 此類手術(shù)沒有特殊體位要求，我一般采用聯(lián)合麻醉，靜脈全身麻醉予面罩氧氣吸入，上肢手術(shù)時(shí)采用臂叢神經(jīng)區(qū)域阻滯輔助，下肢手術(shù)時(shí)采用骶管區(qū)域阻滯或下肢的神經(jīng)阻滯輔助。應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉可減少全麻用藥量，使術(shù)中小兒全身情況穩(wěn)定，術(shù)后清醒快，可以早期進(jìn)食進(jìn)飲，恢復(fù)平穩(wěn)，且術(shù)后很長一段時(shí)間不會(huì)感到疼痛。 插管全麻行靜脈或吸入麻醉也可以完成手術(shù)，但是麻醉用藥量相對較大，患兒術(shù)后患兒蘇醒及禁食禁飲時(shí)間會(huì)相對較長。 另外存在上呼吸道感染時(shí)，面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥最低，氣管插管麻醉則將呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提高了11倍。 4.麻醉是否有風(fēng)險(xiǎn)，是否會(huì)影響小兒智力發(fā)育？ 首先所有的手術(shù)及麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小與很多因素有關(guān)，其中最重要的因素就是手術(shù)類型及小兒的身體狀況。 另外就是家長最關(guān)心的問題了。麻醉是否會(huì)影響孩子的大腦發(fā)育。這一問題美國良品藥品管理局（FDA)公示通告:①小于3歲或妊娠期三個(gè)月的婦女進(jìn)行全身麻醉3小時(shí)以上，或重復(fù)使用全麻和鎮(zhèn)靜藥物，可能對小兒的腦發(fā)育產(chǎn)生影響。②嬰幼兒單次、相對短時(shí)間的使用全麻或鎮(zhèn)靜藥物不會(huì)對行為或?qū)W習(xí)能力產(chǎn)生副作用。對此我的解讀是：短小手術(shù)、靜脈全身麻醉（用藥少）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，對小兒來說是相對安全且影響較小的。 常見多指手術(shù)時(shí)間為一小時(shí)左右，蟹鉗指手術(shù)時(shí)間一個(gè)半小時(shí)，所以選擇聯(lián)合麻醉相較其他麻醉方式而言對孩子更加安全，并且不良影響較小。 本文系姜夢露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。