轉(zhuǎn)自搜狐健康頻道對孫鳳龍主任的采訪【子琳原創(chuàng)】腰疼就是腰椎間盤突出癥？別傻了！《子琳為您讀健康》第122期撰文/醫(yī)療記者子琳受訪專家：孫鳳龍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院工傷康復(fù)中心主任兼脊柱微創(chuàng)科主任真相一：腰疼不一定都是腰椎間盤突出癥不知什么時候開始，腰疼這個常見的癥狀就成了腰椎間盤突出癥的代名詞。一提到腰疼，很多人就說是得了腰椎間盤突出癥，一窩蜂跑去做理療按摩，嘗試各種治療手段。孫鳳龍教授說，腰疼這個非常常見的癥狀背后，其實有很多原因。腰疼背后比較常見的疾病是腰椎間盤突出癥。孫鳳龍教授說，在所有腰疼的疾病當(dāng)中，腰椎間盤突出癥占到20%左右。第二位的腰疼病因就是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，這個疾病可能很多人沒聽說過。先來了解一下咱們的腰椎。腰椎后方的關(guān)節(jié)突組成腰椎小關(guān)節(jié)，這些小關(guān)節(jié)表面上有軟骨覆蓋，里面是關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的周圍又有關(guān)節(jié)囊包著，內(nèi)層“襯里”是滑膜，分泌有利于關(guān)節(jié)運動的滑液。之所以會發(fā)生小關(guān)節(jié)卡壓，就是因為當(dāng)腰椎前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)的時候，這些腰椎小關(guān)節(jié)都是在運動的。而劇烈的運動就可能讓腰椎的這些小關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，進(jìn)而引起腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征造成腰痛。這種腰疼很劇烈，疼的都不敢翻身。其它造成腰椎間盤突出癥的原因，還有局部的炎癥、腫瘤、外傷等等。所以，不要一腰疼就自己給自己診斷“腰椎間盤突出癥”。真相二：腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥也不是一回事兒在做完檢查拿到報告后，經(jīng)常會看到“腰椎間盤突出”這個診斷結(jié)果。孫鳳龍教授說，您的“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”雖然只是一字之差，卻是兩碼事兒！腰椎間盤由兩部分組成（如上圖藍(lán)色部分），一個是纖維環(huán)，另外一部分是髓核，髓核里的主要成分是水。新生兒的髓核當(dāng)中90%以上都是水分。而老年人的髓核中，水分占的含量就很低了，70%都不到。隨著年齡的增長、椎間盤水分的丟失、體重的增加，以及不可避免的從事一些劇烈活動，都會造成髓核的老化和椎間盤的退變，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎間盤突出。所以腰椎間盤突出是一個生理現(xiàn)象，在CT和核磁上看有腰椎間盤突出，并不說明您有腰椎間盤突出癥，它還沒有進(jìn)展成一種疾病。而腰椎間盤突出癥是病，需要治療。但如果已經(jīng)腰椎間盤突出了，那就要開始保護(hù)好自己的腰，別再往下發(fā)展可能就是腰椎間盤突出癥了。真相三：很少有人清楚，真正的腰椎間盤突出癥真的不僅僅是腰疼孫鳳龍教授說，腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡主要在20-50歲，屬于腰椎間盤自然退變的過程。它的癥狀并不只在腰部，典型的腰椎間盤突出癥不僅會出現(xiàn)腰疼，還會同時出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢的放散痛。所謂放散痛就是像過電一樣的痛感?？梢苑派⒌叫⊥鹊那皞?cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，足部足底或者是足背，甚至到拇指?；颊叱Ｕf，就像是腿后面有一根筋串著疼，一直串到小腿或者足部。所以，如果您只是單純的腰疼，沒有任何下肢疼痛和足部疼痛，就不是腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的。腰椎間盤突出癥在急性期，腰腿痛會一直持續(xù)，會影響站立。休息之后會得到緩解。如果不及時治療，到了后期嚴(yán)重之后會有腰肌萎縮的情況出現(xiàn)，這個比例大概占到5%-10%。甚至是影響大小便和性功能。自我鑒別腰椎間盤突出癥有四招1、自我咳嗽法：平臥或者站立時候使勁咳嗽一聲，如果這種過電一樣的放散痛，能從腰部或者臀部一直串到下肢小腿，就可能就是腰椎間盤突出癥。2、他人按壓法：在趴著的狀態(tài)下，請周圍的人在你的腰部進(jìn)行多點廣泛的按壓。即使沒有腰痛，但按壓到某一個地方出現(xiàn)了下肢放散痛，那也有可能預(yù)警腰椎間盤突出癥。3、抬腿法：平臥時把一條腿直著繃起來。如果這條腿抬高受到限制，同時出現(xiàn)這條腿的放散痛疼，也有可能是腰椎間盤突出癥。4、休息法：這第四種辦法不是很常用，這是指當(dāng)出現(xiàn)腰疼之后嚴(yán)格臥床休息7-10天，如果腰疼伴有腿疼且出現(xiàn)緩解，就可能是腰椎間盤突出癥了。真相四：還有個詞叫“腰肌勞損”，但西醫(yī)中真的沒有這種病我們常常能聽別人說“我有腰肌勞損”。腰肌勞損常常被老百姓認(rèn)為是腰椎間盤突出癥的“前一站”，在出現(xiàn)腰疼，但又沒有疼的太厲害的時候，很多人往往就會說是腰肌勞損了。孫鳳龍教授告訴我們，嚴(yán)格來講，西醫(yī)當(dāng)中根本就沒有腰肌勞損這個病。平時閃著腰之后出現(xiàn)的腰部酸疼，可能是因為外傷造成的局部炎癥等原因，而不是所謂的腰肌勞損。如果長期慢性腰痛，應(yīng)及時到醫(yī)院去看看，還是那句話，畢竟造成腰疼的原因?qū)嵲谔?，任何疾病都要先診斷后治療，治療也要對癥。真相五：腰椎間盤突出癥你可以不得孫鳳龍教授說，雖然腰椎間盤突出是個自然生理現(xiàn)象，但平時多注意保護(hù)它，是能夠延緩腰椎變老的。1、正確的姿勢非常重要，具體什么樣的姿勢對腰的負(fù)重最大？哪種最小？看看下面這張圖吧。2、加強腰部周圍肌肉的力量，才能對腰椎進(jìn)行一個良好的保護(hù)。平時鍛煉的好處一個是在于能夠加強你抵抗外力的作用，減少受傷的機會，另一個就是能夠促進(jìn)椎間盤的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)它的新陳代謝，減緩衰老過程。3、飲食上要增加高蛋白高纖維的食物（三高患者應(yīng)遵醫(yī)囑權(quán)衡飲食結(jié)構(gòu)），禁煙禁酒。寒冷季節(jié)注意腰部不要著涼。4、避免外傷。主要是指盡量避免對抗性的運動，還有一些競技性的運動，做好身體防護(hù)防止腰椎外傷。在日常生活中搬東西也要注意姿勢，這些不良姿勢會加重腰椎負(fù)擔(dān)，容易造成外傷。對照下面這張圖，看看平時你是怎么做的。 【聲明】本文為醫(yī)療記者子琳原創(chuàng)，受訪專家專業(yè)校稿，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載與摘編，否則追究法律責(zé)任?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)）受訪專家介紹孫鳳龍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院工傷康復(fù)中心主任兼脊柱微創(chuàng)科主任、副主任醫(yī)師、副教授。兼任：北京醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)學(xué)會專家委員，首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系脊柱微創(chuàng)委員，北京醫(yī)師協(xié)會疼痛專科醫(yī)師協(xié)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會常委，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，世界疼痛醫(yī)學(xué)會會員，世界疼痛醫(yī)學(xué)會中國分會專家委員，中國疼痛康復(fù)聯(lián)盟委員。經(jīng)歷：2012年于德國AMEOSKLINIKUM脊柱外科做臨床Fellow，2013年月于加拿大安大略省倫敦市 Western University London Health Sciences Centre關(guān)節(jié)外科做臨床Fellow。目前作為衛(wèi)生部《椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用研究》課題多中心負(fù)責(zé)人之一，承擔(dān)《應(yīng)用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的適應(yīng)癥的選擇及臨床療效、不良反應(yīng)的評估》課題。腰椎退變性疾病以及關(guān)節(jié)退變性疾病引起的骨科疼痛。經(jīng)過近20年的臨床研究與實踐，針對骨科疼痛形成了保守治療、介入治療、微創(chuàng)治療的規(guī)范化、立體化的診療體系。并與臺灣三軍總醫(yī)院骨科合作開展“微創(chuàng)免膝關(guān)節(jié)置換保膝手術(shù)”。在核心統(tǒng)計源期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，其中SCI文章1篇。擅長：微創(chuàng)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥，射頻消融治療頑固性腰腿疼痛，免關(guān)節(jié)置換保膝關(guān)節(jié)治療骨性關(guān)節(jié)炎。門診時間：周三上午 專家門診作者介紹：子琳，資深醫(yī)療媒體人、國家公共營養(yǎng)師。搜狐健康、網(wǎng)易健康、今日頭條《子琳為您讀健康》專欄作者，衛(wèi)計委《中國人口報》婦幼健康周刊特約專欄作者，江西科技出版社《健康一點通》雜志特約專欄作者，北京乳腺病防治學(xué)會健康管理專業(yè)委員會委員

腰椎間盤突出的護(hù)理有下面幾種：急性期宜在床上開展五點支撐法鍛煉。取仰臥位，以頭、兩肘、兩足為支撐點，向上抬高身體，每次2～5分鐘，每日2次。一個月后可做三點支撐鍛煉，取仰臥位，以頭和雙足為支撐點向上抬高身體，每次4～6分鐘，每日2次。完全恢復(fù)后還可開展俯臥位鍛煉，先頭、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整個身體以腹部為支撐點后伸。 專家指出，每日飲食應(yīng)少量多餐、富于營養(yǎng)，易消化而又可口也是腰椎間盤突出的護(hù)理中比較重要的。特別要注意多吃蔬菜及水果，使人體攝取豐富的維生素，并使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。因為便秘臨廁努掙，腹壓增加，會使癥狀加重。每日睡前、晨起飲用蜂蜜水、淡鹽水可有效地防止便秘。已發(fā)生便秘者，腰椎間盤突出癥患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用一些緩瀉劑或用開塞露通便。 在進(jìn)行腰椎間盤突出的護(hù)理的時候，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床休息1周左右，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個軟墊以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。1周后可逐漸下床做一些輕微的活動，2周后可根據(jù)病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動，3～4周后可恢復(fù)正常活動，但不能干重活或劇烈運動。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NlH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨髂系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松：而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。 骨質(zhì)疏松癥是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，這是由于骨強度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。一、危險因素 1．不可控制因素：人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。 2．可控制因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和（或）維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。二、臨床表現(xiàn) 疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。 2．脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。 3．骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。三、診斷 臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。 1．脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 2．骨密度測定：骨礦密度（BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70％的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。 （1）骨密度測定方法：雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計算機斷層照相術(shù)(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。 （2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。測定部位的骨礦密度對預(yù)測該部位的骨折風(fēng)險價值最大，如髖部骨折危險用髖部骨密度預(yù)測最有意義。DXA骨密度測定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。因此，應(yīng)用DXA測定骨密度要嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求(參考國際臨床骨密度學(xué)會ISCD的共識意見)。臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1～4和股骨頸，診斷時要結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。 （3）骨密度測定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關(guān)章節(jié))。 3．骨質(zhì)疏松癥的其它評估(篩查)方法 （1）定量超聲測定法(QUS)：對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在預(yù)測骨折的風(fēng)險性時有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測藥物治療反應(yīng)尚不能替代對腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測定。 （2）X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。 4．實驗室檢查 （1）根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲狀旁腺激素等?！? （2）根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險性評估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評估。臨床常用檢測指標(biāo)：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D。骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)，l型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)；骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型膠原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、預(yù)防及治療 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要。況且，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。 骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防的對象是未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險因素，或已有骨量減少(-2.5<T≤-1)者，應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。預(yù)防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。骨質(zhì)疏松癥的二級預(yù)防和治療指已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過骨折，其預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括： 1．基礎(chǔ)措施： （1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。 （2）骨健康基本補充劑：①鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明補充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。 2．藥物治療：適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少(-2.5<T<-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者。 （1）抗骨吸收藥物：①雙膦酸鹽類：有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鹽( Alendronate)(福善美或固邦)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。國內(nèi)已有阿侖膦酸鹽制劑。其他雙膦酸鹽如羥乙基雙膦酸鹽(Etidronate)也可探索性地應(yīng)用(周期用藥)。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點，嚴(yán)格遵照正確的用藥方法(如阿侖膦酸鈉應(yīng)在早晨空腹時以200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進(jìn)食)，極少數(shù)病人發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)兩種，后者服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。②降鈣素類：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)顯示每日200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑(密蓋息)，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。一般情況下，應(yīng)用劑量為鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日；鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。③選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明每日一片雷諾昔芬(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。該藥只用于女性患者，其特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。對血脂有調(diào)節(jié)作用。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。④雌激素類：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補充療法(ERT或HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施?；趯に匮a充治療利與弊的全面評估，建議激素補充治療遵循以下原則：適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用收益更大風(fēng)險更小。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估。 （2）促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)：隨機雙盲對照試驗證實，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時間不宜超過2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。（3）其它藥物：①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1,25-雙羥維生素D(骨化三醇)兩種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d；α-骨化醇為0.25～0.75 ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。②中藥：經(jīng)臨床證明有效的中成藥如強骨膠囊亦可按病情選用。③植物雌激素：尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。