臨床上有時會碰到一種情況：長程發(fā)熱，經(jīng)反復(fù)抗感染治療無效，常見的感染指標(biāo)、自身免疫病指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)都是陰性，常規(guī)像肺CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查也未見異常?；颊叱税l(fā)熱沒有其它癥狀，大夫查體也未見明顯的陽性體征。這時往往會令人感到茫然。在這里，我不得不提醒大家注意，患者有存在淋巴瘤的可能。淋巴瘤的相當(dāng)一部分患者是在發(fā)熱疾病中最難以診斷的，甚至有些患者直到尸解時才明確。淋巴瘤并不像很多人想的必須是體表有腫大的淋巴結(jié)，研究顯示只有40%的淋巴瘤首發(fā)癥狀為體表淋巴結(jié)腫大。那么如何去考慮有淋巴瘤的可能呢？其實(shí)有時還是有一些蛛絲馬跡供我們尋找：1、臨床無法解釋的貧血和血沉加快；2、血β2微球蛋白、乳酸脫氫酶莫名升高；3、除發(fā)熱外還有盜汗和體重下降的情況；4、體檢、B超或CT發(fā)現(xiàn)脾臟增大。如果出現(xiàn)這些線索，要進(jìn)一步進(jìn)行全身的影像學(xué)檢查，包括頭顱、鼻竇、胸腹盆腔CT、全身同位素骨掃描等。有條件最好行全身PETct檢查。這些影像學(xué)檢查很有可能為我們找到淋巴瘤病灶，而對病灶進(jìn)行活檢后病理診斷是確診淋巴瘤的必須手段。尤其是PETct在診斷淋巴瘤具有重要地位，有研究發(fā)現(xiàn)用PETct發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱中的淋巴瘤，其敏感性高達(dá)100%，特異性高達(dá)96%，也就是說只要是不明原因發(fā)熱的淋巴瘤PETct大多都能發(fā)現(xiàn)，而在它認(rèn)為是淋巴瘤的患者中只有4%的人被錯認(rèn)，因此是目前診斷淋巴瘤的一個有力武器。本文系葉寰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病毒衣殼抗原抗體：VCA IgG(高親和性)：陽性反應(yīng)既往曾感染過EB病毒，并可終身陽性；VCA IgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現(xiàn)，反應(yīng)近期有EB感染；VCA IgA：陽性反應(yīng)1年內(nèi)曾有EB感染，長期陽性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關(guān)性；VCA IgM：陽性反應(yīng)EB急性期感染，是比較可靠的指標(biāo)。病毒早期抗原抗體：EA IgG：陽性反應(yīng)近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；EA IgA：與鼻咽癌相關(guān)性優(yōu)于VCA IgA。病毒核心抗原抗體：EBNA IgG：發(fā)病后3～4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，是既往有過感染的標(biāo)志。EB病毒DNA：反應(yīng)EB病毒現(xiàn)癥感染及復(fù)制增殖的敏感指標(biāo)，大于500拷貝具有意義，其指標(biāo)越高患者預(yù)后越差，也可反應(yīng)治療效果，即經(jīng)治療降低說明治療有效。另外與其數(shù)值與鼻咽癌發(fā)病率有相關(guān)性。異形淋巴細(xì)胞：外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥的一項(xiàng)診斷參考指標(biāo)。嗜異凝集試驗(yàn)：診斷EB引起的傳單的一個檢查，發(fā)病1～2周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰。陽性有診斷意義，但陰性不能除外EB感染。