很多腫瘤患者通過檢查腫瘤標志物升高去判斷腫瘤是否復發(fā)和進展，這個是非常錯誤的。腫瘤指標只是輔助判斷，腫瘤復發(fā)及腫瘤的判斷金標準是影像學檢查：包括CT、磁共振、PETCT。那為什么很多患者喜歡腫瘤標志物檢查呢？創(chuàng)傷小，隨機抽取2-3ml血液就可以，檢查相對來說簡單方便。今日邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤標志物的意義。 各類實體腫瘤，在接受治療之后都有可能出現(xiàn)腫瘤指標的升高。有的是在手術切除之后，有的是在術后的輔助放化療之后，也有的是在接受化療或者靶向治療的過程當中。 當出現(xiàn)腫瘤指標升高的時候，很多病友就會隨著指標的升高而恐慌，因為，在大部分人眼中，腫瘤指標是一個預后預測因素，該指標的升高，意味著疾病有可能轉移復發(fā)了。那么，事實真是如此嗎？ 其實，在專業(yè)的醫(yī)生眼中，腫瘤指標的升高是一個臨床上相對比較常見的現(xiàn)象，腫瘤指標的升高并不意味著癌癥“正在”或是“可能”卷土重來。 我們不能通過一次簡單的腫瘤指標異常，就判定疾病正在惡化。在實際的醫(yī)生工作當中，我們往往會通過對腫瘤指標的動態(tài)監(jiān)測，來間接了解腫瘤的實際變化趨勢，如果出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤標志物迅速升高，那可能具有一定的臨床參考價值。如果想更加準確的了解疾病的實際情況，還是建議再借助影像學的檢查，包括內(nèi)鏡、CT和核磁共振等，這些檢查手段可以幫助醫(yī)生更加全面和準確地了解病灶變化情況，幫助醫(yī)生做出綜合性的判斷。 總的來說，對于大部分實體腫瘤來說，腫瘤指標的變化僅能作為一個參考，并不能直接準確地導出任何結論，出現(xiàn)了某一次腫瘤指標的異常，也不用過于恐慌。當然，說了是“大部分實體腫瘤”那么肯定也有例外，比如臨床上會碰到的“生化復發(fā)”，對于這一類腫瘤，腫瘤指標的異常升高，就是具有相當重要的臨床意義的。主要是在前列腺腫瘤當中，如果出現(xiàn)PSA或者是FPSA進行性上升，往往意味著不太好的情況，尤其需要注意。 腫瘤標志物 是由腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌的，不僅存在于腫瘤細胞內(nèi)，還可以被釋放到血清或者尿液、胸腹水等，通過這些物質的免疫特性來判斷并鑒別腫瘤。但是，健康的組織跟細胞也有可能會產(chǎn)生腫瘤標志物，因此通過腫瘤標志物來檢查其實是存在一定誤差的。腫瘤標志物升高≠癌。 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，怎么辦？ 那么那到底多高才算有意義？ 首先，腫瘤指標只是一個參考指標，不是確診腫瘤的指標。其次，我們要明白，腫瘤指標升高越多，意義就越大，比如升高幾倍、幾十倍，比只是升高一點更有意義。最后，需要動態(tài)觀察升高的趨勢，如果這個腫瘤指標在每個月復查的時候都是呈直線升高，那么診斷腫瘤的意義更大。 什么原因會導致腫瘤標志物升高？ 腫瘤標志物升高是多方面原因所致，首先是一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等，其次，并非每個癌癥患者的腫瘤標志物都升高。3、有腫瘤家族史的患者，腫瘤指標升高，要引起重視，建議去腫瘤內(nèi)科咨詢。4、不同的醫(yī)院檢測的試劑及參考值范圍不一樣。不要橫向比較，需要縱向比較。5、正常范圍內(nèi)的腫瘤標志物的波動是沒有意義的。 舉例一些常見腫瘤標志物升高，除了腫瘤外的疾病。 1、AFP升高，結合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考慮。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系統(tǒng)腫瘤等，兒童血清AFP升高考慮肝母細胞瘤可能。 2、PSA升高除了前列腺癌考慮，還有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺按摩等都會引起升高。 腫瘤標志物升高表示患腫瘤嗎？不升高代表沒有患腫瘤嗎？ 腫瘤標志物升高代表患有腫瘤嗎？NO!腫瘤標志物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎癥如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等，所以腫瘤標志物升高并不表示得了腫瘤。需要結合患者的其他檢查包括CT、磁共振、彩超等綜合判斷，必要時做穿刺取病理后確診。 腫瘤標志物不升高就意味著沒有患腫瘤？ NO！臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，問我“邱醫(yī)生，你確定我是腫瘤嗎？我的腫瘤標志物結果是正常的” 。首先，腫瘤標志物在腫瘤早期并不會升高。其次，有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說，腫瘤標志物并不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標之一。 所以，永遠要記住這句看似廢話的話：腫瘤標志物升高不一定是得了癌癥，得了癌癥也不一定會有腫瘤標志物升高。有的人就會說，既然這樣說，那查腫瘤標志物有什么用？這又走向另一個極端，并不是說腫瘤標志物沒有用，只是說它的價值有限，可以供參考，但你不能僅根據(jù)腫瘤標志物就來判斷是不是得了癌癥，如果真這樣的話，查癌癥就太簡單了，抽個血，驗一驗腫瘤標志物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標志物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個目的去體檢，你會失望的，甚至反而可能平添煩惱。其實，健康人本來就不推薦常規(guī)進行這些腫瘤標志物檢查。腫瘤標志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人，僅在有的時候有針對性地用于健康人的篩查，而且也只是參考。 既然腫瘤標志物升高不一定是腫瘤，為什么還要檢查呢？ 腫瘤標志物首先是用來評價惡性腫瘤患者的預后，如惡性程度、生存期；其次，對那些治療期間檢查的腫瘤標志物，可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案；第三，對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復發(fā)；第四，腫瘤標志物檢查創(chuàng)傷小，檢查相對來說簡單方便。 發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，應該怎么辦？ 前面邱醫(yī)生說了，腫瘤標志物升高不一定是腫瘤，但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字，總是很害怕，很糾正。 首先，腫瘤標志物明顯升高，比如升高幾十倍，惡性腫瘤的可能性就很大，建議你盡快到腫瘤科就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷，并安排必要的進一步檢查。 其次，很多患者體檢中會出現(xiàn)某項腫瘤指標輕度升高，建議1個月后再復查。如果1月后復查指標繼續(xù)升高（一般認為檢測值升高25％以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，建議到腫瘤科門診進行影像學如ct、磁共振檢查。Ps 一般來說，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低。 最后，如果多次復查，結果基本都是穩(wěn)定的，沒有一次比一次升高，都是小幅度上下波動（有時升高一點，有時下降一點），那就通常表示它不是癌癥引起的。

2018年流感最新診療指南 國家衛(wèi)計委《流行性感冒診療方案（2018年版）》 流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。 流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。 2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監(jiān)測結果顯示，流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升，暴發(fā)疫情報告數(shù)遠高于去年同期，流感活動水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢，以上結果均提示本次冬季流感活動強度要強于往年。 為進一步規(guī)范和加強流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低病死率，在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》和《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》的基礎上，結合近期國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗，制定本診療方案。 一、病原學 流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不清楚。 由于流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。 根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結構及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。 二、流行病學 （一）傳染源 流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達1～3周。 （二）傳播途徑 流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。 （四）重癥病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。 1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）； 2.年齡≥65歲的老年人； 3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2]； 5.妊娠期婦女。 三、發(fā)病機制及病理 （一）發(fā)病機制 甲、乙型流感病毒通過HA結合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞核內(nèi)進行轉錄和復制。復制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。 （二）病理改變 病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化生、固有層粘膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時出現(xiàn)心肌細胞腫脹、間質出血，淋巴細胞浸潤、壞死等炎癥反應。 四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。 （一）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。 部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。 無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。 （二）并發(fā)癥 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。 1.肺炎 流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。 2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。 3.心臟損傷 心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。 4.肌炎和橫紋肌溶解 主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。 5.膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。 （三）實驗室檢查 1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。 2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。 3.病原學相關檢查： （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。 （2）病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，因此對快速抗原檢測結果的解釋應結合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。 （3）血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 （4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。 （四）影像學表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。 兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。 五、診斷 診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。 （一）臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。 （二）確定診斷病例 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性： 1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重癥與危重病例 （一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例 1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； 4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5.合并肺炎； 6.原有基礎疾病明顯加重。 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性壞死性腦??； 3.膿毒性休克； 4.多臟器功能不全； 5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。 七、鑒別診斷 （一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據(jù)。 （二）其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。 （三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。 八、治療 （一）基本原則 1.對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。 2.住院治療標準（滿足下列標準1條或1條以上）： （1）妊娠中晚期婦女。 （2）基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。 （3）符合重癥或危重流感診斷標準。 （4）伴有器官功能障礙。 3.非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。 5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。 6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。 （二）對癥治療 高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。 （三）抗病毒治療 1.抗流感病毒治療時機 發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。 重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發(fā)病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。 無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。 2.抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。 （1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。 （2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 （3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。 離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。 （四）重癥病例的治療 治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。 2.合并休克時給予相應抗休克治療。 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。 4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。 九、預防 （一）疫苗接種 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗。 （二）藥物預防 藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。 （三）一般預防措施 保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。

在胸外科門診，經(jīng)常會遇到這樣的肺癌患者，他們在就診時對大夫說：“我已經(jīng)打聽過了，我不想做手術，您幫我開些藥吧！”當問其為什么時，多數(shù)的回答是：“我的親戚或朋友說了，XX在做了手術之后很快就去世了，還不如不做手術呢！”據(jù)說這樣的看法在群眾中還比較普遍。聽了此番言語，作為肺癌工作者，心情難免有些沉重。我們有責任解除患者對手術的恐懼和誤解，幫助他們選擇最佳的治療方案。那么，人們?yōu)槭裁磿小鞍┌Y做手術反而會死得更快”這樣的觀念呢？手術到底是不是真的會加速病人的死亡，以及如何正確看待手術在肺癌治療中的價值呢？ 　　首先不可否認在現(xiàn)實的臨床醫(yī)療實踐中，確實存在手術后患者生存時間還不如不做手術這樣的情況。究其原因，一般來講主要有兩個方面。一是在手術技術方面，一些小醫(yī)院或手術技術能力較低的外科醫(yī)生，他們在手術操作時由于受技術能力、責任心以及當?shù)蒯t(yī)院設備條件的限制，造成這樣那樣的操作上的問題，這些問題可能就是出現(xiàn)手術中或術后并發(fā)癥的主要原因或潛在隱患。這些并發(fā)癥常常包括胸腔內(nèi)出血、支氣管胸膜瘺、胸腔感染、肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等。而后者則是影響患者術后生活質量以及生存期的主要原因。所謂“手術后沒幾天就死掉了”的事情也往往就是緣于這種情況。二是在手術適應證的選擇方面，眾所周知，手術的根本目的在于治療疾病，從而延長病人的生存時間或提高病人生活質量。對于肺癌患者來講，是否選擇手術治療，不僅在于腫瘤是否能夠被切下來，還在于腫瘤是否已經(jīng)有局部或遠處轉移以及患者的身體狀況是否能夠耐受手術等。對此，國際肺癌診療原則中有統(tǒng)一的規(guī)范化要求。但是在現(xiàn)實中，有部分單位或臨床醫(yī)生由于受理論水平的限制或其它種種原因，在肺癌手術適應證的選擇上并沒有遵從這種規(guī)范化要求。他們常常認為只要腫瘤能夠切下來，就算是手術的適應證。甚至在手術過程中當發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯超出了術前的估計時，并不果斷地采用比較姑息的手術方式，而是一意孤行的無限擴大切除范圍。單純?yōu)榱俗鍪中g而做手術。這樣做的結局就是，患者術后的生存時間非但沒有延長，反而縮短，而且生存質量也大打折扣。 　　然而，國內(nèi)外肺癌臨床實踐都表明，I期（早期）肺癌患者如果經(jīng)過規(guī)范的手術治療，其5年生存率可以達到70％-80％。而一組關于肺癌自然病程的數(shù)據(jù)顯示，如果不加任何治療，該分期的肺癌患者5年生存率只有7.5％。這樣懸殊的差距足以說明手術在肺癌治療中的重要價值。顯然，并非人們所想象的那樣――肺癌手術反而讓病人死得更快。事實上，盡管現(xiàn)代科學技術飛速發(fā)展，但直到目前，手術仍然是肺癌無可替代的最主要的治療手段。這其中，關鍵并不在于是否選擇了手術治療，而在于是否選擇了最佳手術時機，是否對合適的病人進行了合理的手術。并非所有肺癌病人都適合手術治療。統(tǒng)計顯示，肺癌患者就診時，有70％多的患者已經(jīng)失去了手術機會。換句話說，對這些晚期病人若一味地堅持手術治療，其結果勢必是“死得更快”。如果說手術可能加速病人死亡的話，那其實是因為對不適合手術的病人做了不該做的手術。另外，對于一些特定分期（如IIIa期）的肺癌患者，盡管手術治療也同樣可以延長他們的生存，但一種結合了術前新輔助化療和手術切除為一體的綜合治療手段則更能提高病人的5年生存率達10％-20％。對于這類患者，如果一開始就選擇手術顯然也是不合算的。凡此說明，肺癌的治療并非簡單的手術還是不手術的問題，而是在于是否嚴格的遵守了肺癌規(guī)范化診療的基本原則。只有遵從這些原則的手術才能真正延長病人的生存時間。這些也正是從上世紀九十年代北京大學人民醫(yī)院胸外科胸部微創(chuàng)中心就開始提出肺癌規(guī)范化個體化治療的主要背景。 　　那么，肺癌的規(guī)范化治療策略中到底包括那些主要內(nèi)容呢？一般來講，早期（I期、II期）肺癌，只要病人身體狀況能夠耐受，都應該首先考慮根治性的手術切除治療，手術之后可以再用一些輔助性的化療；再進展一些的，即IIIa期的肺癌，一般認為已經(jīng)屬于全身性的疾病了。這樣的病例，單純局部切除病灶顯然不能解決根本問題，延長病人生存時間也十分有限。如前所述，規(guī)范的治療原則中，這類病人應該在明確診斷后首先接受兩個療程左右的術前化療，然后接受手術，手術之后再輔以化療和/或放療；對于已經(jīng)有臨近臟器如心臟、大血管、胸壁等侵犯的局部晚期肺癌，盡管根治性切除手術已經(jīng)很困難或不可能，但一些旨在改善病人癥狀、減輕痛苦的姑息性手術，如心包開窗術、胸膜固定術，甚至簡單的胸腔穿刺術等，都對于提高病人生存質量具有不可替代的重要意義；對于已經(jīng)有了全身遠處器官轉移的晚期肺癌，一些特殊的情況下，手術也是有意義的，這比如，原發(fā)肺癌出現(xiàn)孤立的腦轉移病灶者（臨床比較常見），在轉移病灶切除之后，再根治性的切除肺內(nèi)原發(fā)病灶，這樣的治療對于延長病人生存時間同樣具有藥物治療不可比擬的重要意義。 　　綜上所述，手術治療非但不會讓肺癌病人死的更快，相反它是肺癌治療中不可替代的重要手段，而貫穿這一問題的一條主線，則是肺癌的規(guī)范化治療原則。