原創(chuàng)作者杜玉堂“肉芽腫”和“漿乳”到底是什么?。咳庋磕[性小葉性乳腺炎GLM，簡稱肉芽腫GLM。導管擴張癥MDE，1951年以前稱為漿細胞性乳腺炎PCM，我一直簡稱為漿乳。這在臨床和病理學上是完全不同的兩種疾病，雖然在病理切片上20%的肉芽腫GLM可以伴發(fā)導管擴張癥，但臨床上完全被GLM所覆蓋，只表現GLM獨特的臨床病理學特征，資深的病理專家能夠明確的做出GLM的診斷，一些經驗不足的病理醫(yī)生就可能與漿乳混淆不清。漿乳也會有肉芽腫形成，但這個肉芽腫性炎不是小葉性肉芽腫性炎GLM，不要一見“肉芽腫”三個字就認為是GLM?，F在我們暫且不談病理學上如何鑒別，只講臨床上肉芽腫GLM與漿乳的十大區(qū)別，希望對乳腺科醫(yī)生有所幫助。1發(fā)病部位不同：肉芽腫GLM發(fā)生于腺小葉，即末梢導管與很多腺泡構成的腺小葉，就是制造乳汁的地方。而漿乳是發(fā)生于乳暈下集合導管或較大的導管，是輸送乳汁的管道系統(tǒng)。正因為此，肉芽腫的腫塊90%始發(fā)于乳房的周邊地區(qū)，而漿乳90%始發(fā)于乳暈周邊2厘米的中心區(qū)范圍內。中心區(qū)是導管集中的部位，而“微腺體”可以散布很遠的地方，經常深入到脂肪組織內。2炎癥性質不同：肉芽腫GLM屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應，是自身免疫性炎癥。而漿乳屬于反應性炎癥，是導管內容物外溢引發(fā)周圍組織的炎癥反應，這在病理學上分屬于兩個章節(jié)。如果你有時間，可以翻閱病理學書籍。3病程長短不同：肉芽腫的平均病程僅3—4個月。漿乳的病程可長達數十年，反復發(fā)作，在數年內可以無任何臨床癥狀。4好發(fā)年齡段不同：肉芽腫平均年齡30歲左右，很少超過40歲，除非生育過晚。一般最小的小孩2-3歲，很少超過7歲，最大12歲。漿乳的好發(fā)年齡較大，經常達到50歲以上，導管擴張癥病名提出者Haagenson總結的110例，平均年齡54歲。從發(fā)病年齡上看，二者有著明顯的差異。5臨床過程不同，即疾病的自然史不同：肉芽腫發(fā)病突然，進展快，病情重，一夜之間全乳腫痛，或巨大腫塊，一周內即可紅腫化膿。有12%的雙側同時或先后發(fā)病傾向，少數病例也可有3—10個月緩解期，常被誤認為是保守治療的效果，但最終還會急劇發(fā)作。皮膚紅腫破潰流膿，腫塊此起彼伏或傷口長久不愈合，一些人可能倍受煎熬后自愈。我們333個乳房統(tǒng)計平均病程僅4、5個月，最長病程是4年。中藥保守治療的一例3年后復發(fā)。肉芽腫GLM的急性炎癥表現相當嚴重，可謂是“爆發(fā)”，漿乳相對較為和緩。目前發(fā)現肉芽腫GLM的自然病程最長可達4年，漿乳的病程可達30年，可臨床治愈數年，不發(fā)作時如同常人，以后多次反復發(fā)作，是典型的慢性炎癥。6術后復發(fā)率不同：肉芽腫GLM目前所做的擴大切除或腫塊切除、區(qū)段切除術，國外文獻統(tǒng)計術后復發(fā)率是16—50%，平均38%，至于切開引流不在統(tǒng)計之內，這是困惑全世界的難題，至今沒能很好的解決。我們不斷改進手術方法，才能很好的將術后復發(fā)率控制在2%以下。尤其是皮膚潰爛導致的局部復發(fā)，一次手術難以根除。相反漿乳只要切除中心區(qū)的導管，很少復發(fā)。漿乳已經有91年(1923--2014)的歷史，早已不是醫(yī)學難題，與GLM不能同日而語。7侵犯真皮的傾向不同：肉芽腫GLM對真皮有特殊的親和力，當炎癥波及到皮膚時，常在真皮內形成化膿性肉芽腫性炎，局部形成皮膚的“鶴頂紅”。有時皮膚顏色正常，也不能完全排除累及小片真皮，受侵犯的真皮如果術后殘留，就可能局部皮膚潰爛，也就是引起局部復發(fā)的主要原因，需要再次清除。8下肢結節(jié)紅斑：迄今為止，尚未發(fā)現那本醫(yī)學書籍記載結節(jié)紅斑與乳腺疾病有關。但是我可以證實20%的肉芽腫GLM伴發(fā)下肢乃至全身的結節(jié)紅斑，特別是腳部的結節(jié)紅斑，頗有點風濕病特征，但至今沒有一位風濕病或皮膚科專家問津?，F在，我已把下肢結節(jié)紅斑作為肉芽腫診斷的重要指標。也就是說，只要乳腺的炎癥伴發(fā)了結節(jié)紅斑就可以肯定是GLM，而非漿乳。因為在我40年治療漿乳的經驗中，沒有一例發(fā)生過下肢結節(jié)紅斑。9多發(fā)關節(jié)痛和其他全身性癥狀：10%的肉芽腫GLM伴發(fā)多處關節(jié)痛，常累及膝踝關節(jié)，或手指小關節(jié)。關節(jié)痛或紅腫不能行走，甚至需要座輪椅。還有莫名其妙的牙痛，頸部、肘部疼痛，頭疼、腰疼，全身倦怠、酸懶乏力，反復的蕁麻疹，臉部血管神經性水腫，全身反復出現的皮疹，還有發(fā)燒甚至40度高燒，白血球升高，血漿球蛋白IgG4升高，20%高泌乳素血癥等等。而漿乳很少有全身性癥狀。10手術的難易程度相差甚大：盡管目前世界大多數學者傾向于手術治療肉芽腫GLM，但是目前還沒有公認的肉芽腫的最佳術式，都是處在摸索階段。我國的肉芽腫病人急劇增加，這是我們研究肉芽腫手術的絕佳時機。而漿乳的手術治療歷史悠久，效果已經肯定，早已不是什麼難題。肉芽腫GLM的手術難度在于如何保證清除的徹底，又要保住術后乳房外形美?？梢哉J為乳腺手術的最高境界，在GLM的手術中表現的最為突出。不同術者在切口大小，術后外形，復發(fā)率之間差異甚大。所以肉芽腫GLM與漿乳，這兩種疾病的手術方式、手術范圍和難易程度不能相提并論。

1.有引流管患者記錄每24小時的引流量（專門的小本或一張表格），換藥時評估是否拔引流管。觀察引流是否通暢、漏氣（觀察負壓裝置的狀態(tài)）；觀察引流顏色是否越來越淡，如短時間內大量鮮紅溫熱引流及時就診。2.防止便秘，可進食粗纖維食物（韭菜.芹菜.玉米.紅薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息規(guī)律，不要熬夜，保持心情舒暢。4.高蛋白低脂飲食，多食富含維生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基礎上多吃蔬菜水果、瘦肉雞蛋牛奶，可適當服用維生素B族及維生素C片或復合維生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素類藥物、含藥物的避孕環(huán)等。盡量少吃補品和保健品、少用國外成分不明的化妝品。避免動物雌激素過高的食物(羊胎素.蜂膠.羊胎素等)。6.按醫(yī)囑換藥復查，出現異常隨時就診。以上建議供您參考。

直播時間：2025年05月21日19:31主講人：張孝丹醫(yī)師醫(yī)生集團-北京乳腺外科