通過(guò)造影劑顯影對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行CT檢查，即CTA，是目前臨床常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目，那么作為被檢查者，您是否明白這項(xiàng)檢查的目的和意義？冠脈CTA的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均達(dá)90%以上。因此，在臨床上實(shí)用性極佳，所以可以作為心血管病人常用的檢查方法。冠心病的全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，基本的病理變化冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋，即引致血管腔狹窄或梗阻，導(dǎo)致心肌供血部分或全部阻斷，引起心絞痛或心肌梗塞。所以，冠狀動(dòng)脈的CT檢查（CTA）既是冠心病診斷依據(jù)，也是判斷病情輕重的依據(jù)。CTA主要觀察一下三個(gè)方面1、狹窄程度判定：狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑一狹窄部血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%極小狹窄：管徑縮小≤25%；輕度狹窄：26%-50%；中度狹窄：51%-75%；重度狹窄：76%-99%；完全閉塞：99%以上。2、病變長(zhǎng)度局限性：小于10mm；節(jié)段性：10-20mm；彌漫性：大于20mm。冠脈先天異常包括三個(gè)方面：起源異常，冠狀動(dòng)脈分支的起始開(kāi)口位置異常；走行異常，冠狀動(dòng)脈及其分支通常走行于心包膜下方，但有時(shí)會(huì)以不同的深度在心肌纖維之間走行，然后重新出現(xiàn)在心臟表面，而在心肌纖維內(nèi)走行的動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上方的心肌稱為心肌橋；終止異常，冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔或血管之間存在的異常通道，最常見(jiàn)的類型是的冠狀動(dòng)脈-右心室瘺(45%)，其次是冠狀動(dòng)脈-右心房瘺(25%)和冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺(20%)，瘺口多為單個(gè)，大多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者容易導(dǎo)致心肌缺血甚至猝死的現(xiàn)象。此外，CTA也可以用于冠脈支架術(shù)后復(fù)查，評(píng)估支架位置、形態(tài)、長(zhǎng)度及血管管壁是否有血栓、斑塊、管腔有無(wú)再狹窄的情況。也可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)后血管情況的復(fù)查。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病心肌梗塞，是為冠心病病人重建冠脈血流、改善心肌供血最為直接有效的治療方法，其手術(shù)危險(xiǎn)性低，并發(fā)癥少，即刻療效明顯，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)是冠心病急性心肌梗塞、藥物治療未控制心絞痛反復(fù)發(fā)作病人的首選。目前，PCI作為一種成熟的技術(shù)，已在世界范圍內(nèi)得到了迅速推廣，在冠心病的防治方面發(fā)揮著重要的作用。但是，目前臨床我們面臨著不可回避的問(wèn)題，就是這些支架術(shù)后病人的康復(fù)問(wèn)題。 支架術(shù)后病人必須按照診療方案口服抗血小板藥、抗凝血藥、降脂藥、擴(kuò)冠藥、減輕心臟負(fù)荷的降壓藥和減慢心率的藥……，有基礎(chǔ)疾病的還要服用其他的藥物，可是，好多病人并未因此而獲得身體的良好狀態(tài)。首先，是反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)不適感，而心電圖變化不明顯，故西醫(yī)大夫不予以其他處理。有些病人伴隨心電圖的變化，口服擴(kuò)冠藥加量，但效果不明顯，近年來(lái)針對(duì)此類病人的發(fā)病機(jī)理研究年來(lái)諸多專家發(fā)表了諸多觀點(diǎn)，例如血管炎癥學(xué)說(shuō)、微血管心絞痛學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂學(xué)說(shuō)等等，但臨床治療效果難盡人意。此類病人在門診就診較多，大多是服用西藥效果不理想。主要的癥狀是：反復(fù)發(fā)作胸痛、心悸心慌、倦怠乏力、夜寐不安等等，針對(duì)病人發(fā)病機(jī)理，采用中醫(yī)的辯證治療效果非常好，舉例病例： 病例：趙先生，71歲，出診2018年8月，病人就診主訴于2月前因急性心梗行冠脈支架，術(shù)后按照醫(yī)囑服用拜阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、纈沙坦、美托洛爾。病人術(shù)后基本臥床，下床吃飯去衛(wèi)生間即發(fā)生心前區(qū)疼痛，伴汗出，急入廁小便。就診時(shí)病人乘輪椅來(lái)診，著秋季服裝，面色曂白，語(yǔ)聲低微，惡寒，汗出如雨，自述心悸心前區(qū)悶痛，乏力，頭暈，食欲差，食后胸悶加重，手足心熱汗出，大便粘滯不爽，舌質(zhì)暗紅苔白厚干，脈沉細(xì)。查體血壓135/65mmhg，心電圖提示V2—4低平，STⅡⅢavfxia下移＞0.01mv。曾到支架手術(shù)科室復(fù)診，加服長(zhǎng)效單硝酸異山梨酯片40mg，無(wú)效故來(lái)診。病人為典型支架術(shù)后心絞痛，中醫(yī)辯證為濕熱中阻，營(yíng)衛(wèi)不和，治法為化濕清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方藥如下：苦杏仁10g、薏苡仁20g、草豆蔻15g、清半夏10g、姜厚樸10g、淡竹葉10g、五味子10g、金櫻子10g、桂枝6g、白芍15g、防風(fēng)10g、麩炒白術(shù)15g、生黃芪15g。七劑水煎服，每日一劑分兩次與早餐后、午餐后半小時(shí)服用。七日后病人復(fù)診，上身著單件長(zhǎng)袖襯衣，下身將絨褲換秋褲，仍汗出但不如雨，手足心熱已除，大便已爽，日一次，食欲增加，口干減輕，胸前區(qū)疼痛程度明顯減輕，舌質(zhì)暗紅苔轉(zhuǎn)薄，脈沉細(xì)，繼用前方七劑。七日后再?gòu)?fù)診，病人已脫離輪椅，步行來(lái)診。繼續(xù)調(diào)理一個(gè)月，病情平穩(wěn)，日?；顒?dòng)已無(wú)心絞痛發(fā)作，后病人已能獨(dú)自來(lái)醫(yī)院每月開(kāi)藥一次。 西醫(yī)對(duì)支架術(shù)后心絞痛發(fā)作的機(jī)理的認(rèn)識(shí)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)定論，各種學(xué)說(shuō)均在指導(dǎo)臨床治療。而中醫(yī)針對(duì)其特殊階段的病理變化來(lái)進(jìn)行整體辨證施治，取得了很好的療效，國(guó)內(nèi)諸多專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表的此類中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)論文非常多，給我們支架術(shù)后的患者也帶來(lái)了福音。