中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南（2013版）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常見(jiàn)的一種類型，并且是一組在臨床表現(xiàn)和預(yù)后等多方面具有很大異質(zhì)性的惡性腫瘤。其發(fā)病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31—34%，在亞洲國(guó)家一般大于40%。我國(guó)2011年一項(xiàng)由24個(gè)中心聯(lián)合進(jìn)行，共收集10002例病例樣本的分析報(bào)告指出，在中國(guó)DLBCL占所有NHL的45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%。作為一種侵襲性NHL，DLBCL的自然病程相對(duì)較短，但一定比例的患者可以在接受恰當(dāng)治療后得到治愈。既往，DLBCL的治療以化療為主，患者在接受包含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療后，約1/3患者生存期在5年以上。利妥西單抗聯(lián)合化學(xué)治療方案的出現(xiàn)進(jìn)一步將DLBCL患者長(zhǎng)期生存率明顯提高。而PET-CT引入疾病評(píng)估體系后，能更精確地指導(dǎo)臨床的治療和判斷疾病的預(yù)后。現(xiàn)參照《ESMO彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷、治療和隨訪的臨床推薦》以及《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南非霍奇金淋巴瘤分冊(cè)》，并結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，我們制定了本指南。一 定義DLBCL是腫瘤性大B淋巴細(xì)胞呈彌漫性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞的核與正常組織細(xì)胞的核大小相近或大于組織細(xì)胞的核，通常大于正常淋巴細(xì)胞的2倍。在WHO的2008年分類中，根據(jù)組織形態(tài)學(xué)改變將DLBCL分為中心母細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型以及間變型，特殊的少見(jiàn)壓型如縱膈大B細(xì)胞淋巴瘤、血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤和富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞型等。二、診斷、分期及預(yù)后1.診斷：DLBCL依靠活檢組織病理學(xué)和免疫組化分析明確診斷。需要針對(duì)CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUMI、Ki-67及CD21進(jìn)行檢測(cè)。某些病例可選做cyclinD1、k/r、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。疑有病變的淋巴結(jié)應(yīng)盡量完整切除行病理檢查，細(xì)針穿刺或粗針穿刺活檢一般不適用于初發(fā)淋巴瘤的診斷。在特定情況下，無(wú)法對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行切除活檢時(shí)，細(xì)針或粗針穿刺活檢聯(lián)合其他輔助技術(shù)（免疫組化，流式細(xì)胞術(shù)，PCR技術(shù)擴(kuò)增克隆性免疫球蛋白輕、重鏈基因（IgL、IgH）和T細(xì)胞受體*（TCR）基因重排，針對(duì)t(14;18)、t(8;14),t(3;v)FISH檢測(cè)等）可以對(duì)淋巴瘤進(jìn)行診斷（參照2012叛NCCN指南的建議）。如果所取的組織其檢查結(jié)果無(wú)法幫助臨床醫(yī)師對(duì)疾病作出診斷，應(yīng)該再次進(jìn)行活檢。DLBCL是一種多基因作用所致的腫瘤，顯示基因?qū)W的異質(zhì)性。隨著DNA微陣列（DNA microarray）技術(shù)的出現(xiàn)，依據(jù)基因表達(dá)模式的不同，將DLBCL分為生發(fā)中心B細(xì)胞樣淋巴瘤、活化B細(xì)胞樣淋巴瘤和第三壓型DLBCL。通過(guò)檢測(cè)生發(fā)中心B細(xì)胞標(biāo)志（CD10、BCL-6、GCET1）和非生發(fā)中心的B細(xì)胞標(biāo)志（FOXP1、MUM1）可將DLBCL分為GCB壓型和nonGCB壓型，盡管這種應(yīng)用免疫組化進(jìn)行病理分型對(duì)臨床預(yù)后的指導(dǎo)意義仍有爭(zhēng)議，但仍建議保留此病理分型以進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)。2.分期及預(yù)后：目前分期采用Ann Arbor/Cotswords分期系統(tǒng)對(duì)DLBCL患者進(jìn)行分期。通過(guò)全面的分期檢查，可以準(zhǔn)確地了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機(jī)體狀況。但是其對(duì)患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值不及國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI），因此在制定最佳治療方案時(shí)并不建議作為主要參考因素。IPI是目前公認(rèn)的DLBCL預(yù)后判斷指標(biāo)，預(yù)后不良包括：年齡大于60歲、病變?yōu)镮II/IV期、LDH>正常值上限、ECOG體能狀態(tài)評(píng)分>=2及結(jié)外侵犯部位>=2處。低位組（0-1分）、低中危組（2分）、高中危組（3分）、高危組（4-5分）患者5年總生存率分別為70-80%、50-60%、40-50%和20-30%。年齡調(diào)整的IPI以病變?yōu)镮II/IV期、LDH大于正常值上限、體能狀態(tài)ECOG評(píng)分大于等于2作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，適用于年齡大于30歲的患者。三 治療1.治療前評(píng)估：治療前必須進(jìn)行以下檢查項(xiàng)目（1）病史包括B正在。（2）體格檢查：包括一般狀況、全身皮膚、淺表淋巴結(jié)（特別是韋氏環(huán)）、肝脾和腹部腫塊。（3）體能狀態(tài)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，LDH，β2微球蛋白。（5）除常規(guī)檢查外，DLBCL患者治療前都應(yīng)該接受骨髓穿刺和活檢，以明確是否存在骨髓受侵犯。骨髓活檢樣本至少應(yīng)在37.5px以上。（6）檢測(cè)HBV表面抗原/抗體和核心抗原/抗體、HBV DNA拷貝數(shù)以及HIV，對(duì)丙型肝炎指標(biāo)的檢測(cè)只要求在高危個(gè)體中進(jìn)行。（7）影像學(xué)檢查：a所有患者應(yīng)行頸部、胸部、腹部、盆腔CT檢查；b、PET-CT已經(jīng)在國(guó)際上廣泛地應(yīng)用于淋巴瘤患者的精確診斷和療效評(píng)價(jià)，建議進(jìn)行；c、心臟超聲檢查；d、胃腸道受侵犯時(shí)行胃腸內(nèi)鏡檢查；e、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受侵犯時(shí)行腰椎穿刺以及磁共振成像（MRI）檢查。2.一線治療方案選擇：在利妥西單抗問(wèn)世之前，傳統(tǒng)的以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）方案是DLBCL的一線治療，隨著利妥西單抗的應(yīng)用，DLBCL患者的長(zhǎng)期存活率得到明顯改善，這使得DLBCL成為有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)病生存的一種惡性腫瘤。目前推薦的一線治療選擇：（1）年輕（年齡小于60歲)低危（aaIPI0-1分）患者：標(biāo)準(zhǔn)治療為6-8個(gè)療程的R-CHOP21.MInT研究亞組分析結(jié)果提示，aaIPI為1分的患者對(duì)aaIPI標(biāo)準(zhǔn)治療的應(yīng)答水平總體上低于aaIPI為0分的患者，因此有必要進(jìn)一步進(jìn)行治療分層。aaIPI為0分的患者可考慮6個(gè)療程R-CHOP21方案；而aaIPI為1分的患者則考慮8個(gè)療程R-CHOP21方案，若患者同時(shí)伴有巨大腫塊（>=187.5px）可在8個(gè)療程R-CHOP21方案是基礎(chǔ)上加入受累野放療（RT），或直接采用高強(qiáng)度R-CVBP方案。（2）年輕高危（aaIPI>=2分）患者：目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案，推薦在R-CHOP的基礎(chǔ)上增加藥物或給藥密度以提高療效。對(duì)于經(jīng)治療后達(dá)到完全緩解（CR）的高?；颊?，也推薦進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植（AHSCT)作為鞏固治療。（3）老年（年齡大于60歲）患者：考慮8R-6CHOP21治療。對(duì)于其中的超高齡（年齡大于80歲）患者，若無(wú)心功能不全，則推薦6個(gè)療程的R-minniCHOP21方案，若存在心功能不全，則應(yīng)慎用阿霉素。如為睪丸DLBCL，在接受化療之后建議行對(duì)側(cè)睪丸放療。3.CNS預(yù)防治療：中高危和高?；颊撸貏e是對(duì)于1個(gè)以上部位結(jié)外累及或LDH升高的患者，有CNS復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。CNS預(yù)防治療對(duì)于這些患者是必須的。睪丸和乳腺淋巴瘤患者應(yīng)接受CNS預(yù)防治療。4.復(fù)發(fā)、難治患者的治療選擇：可選擇其他與CHOP無(wú)交叉耐藥的藥物即二線方案化療+利妥西單抗或個(gè)體化方案。如患者具備移植條件且達(dá)CR或部分緩解（PR）則于化療后行造血干細(xì)胞移植（HSCT）+局部RT（30-40Gy），或進(jìn)入臨床試驗(yàn)，如患者不具備移植條件或治療之后疾病狀態(tài)仍為穩(wěn)定或進(jìn)展進(jìn)入臨床試驗(yàn)或行最佳支持治療。5.并發(fā)癥治療：（1）CNS侵犯的防治：存在鼻旁竇、睪丸和股市受累，或是LDH升高且有兩個(gè)或以上結(jié)外位點(diǎn)受累的患者可能存在較高的淋巴瘤CNS侵犯風(fēng)險(xiǎn)，可考慮4-8次鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（ARA-C）或3-3.5g/m2MTX靜脈滴注作為預(yù)防，若患者同時(shí)存在CNS實(shí)質(zhì)受累則應(yīng)考慮將全身性MTX加入治療方案，若患者同時(shí)存在軟腦膜受累則考慮4-8次鞘內(nèi)注射MTX+Ara-C 3-3.5g/m2 MTX靜脈滴注。（2）心臟不良反應(yīng)的防治：主要是控制蒽環(huán)類藥物累積總量，對(duì)于老年患者尤為重要、阿霉素在450-550mg/m2，表柔比星低于900mg/m2.（3）HBV再激活：我國(guó)DLBCL患者的HBV攜帶率較高，使用化療藥物或利妥西單抗均可能引起HBV的再激活，導(dǎo)致暴發(fā)性肝炎等嚴(yán)重后果。根據(jù)美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）以及亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）關(guān)于HBV再激活的管理建議，所有計(jì)劃接受化療或利妥西單抗治療患者應(yīng)先檢查乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg），若為陽(yáng)性則必須在腫瘤開(kāi)始治療之前檢測(cè)病毒載量并啟動(dòng)合適的抗病毒治療。如果HBV DNA小于等于2000IU或化療療程1年以下者可選用拉米夫定或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。反之，則首選恩替卡韋或替諾福韋進(jìn)行抗病毒治療。在化療和（或）利妥西單抗治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HBV各項(xiàng)指標(biāo)的變化。在完成腫瘤治療后的至少半年內(nèi)仍有必要保持抗病毒治療，有條件的患者應(yīng)持續(xù)抗病毒治療至達(dá)到肝病治療終點(diǎn)（乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg））陽(yáng)性患者出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBV DNA持續(xù)處于不可檢測(cè)水平，以及HBeAg陰性患者的HBsAg消失。四、隨訪1.時(shí)間：完成治療后第1年每3個(gè)月1次；第2年每6個(gè)月1次，3年以上每年1次。2.內(nèi)容：血常規(guī)、肝腎功能、LDH、β2微球蛋白、EKG、腹部（肝臟、胰臟、腹膜后）B超、X線胸片（正側(cè)位）或CT，以及其他必要檢查。五、療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估建議在治療完成后8周進(jìn)行，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、2.國(guó)際臨床研究提示基于PET/CT的中期療效評(píng)估存在一定的預(yù)后價(jià)值，可考慮在完成2-4個(gè)療程的治療后進(jìn)行。評(píng)估結(jié)果為CR的患者應(yīng)繼續(xù)完成既定治療方案，評(píng)估結(jié)果為PR而腫瘤體積縮小程度較高的患者也可考慮繼續(xù)完成既定治療方案或加入針對(duì)局灶腫塊的RT，評(píng)估結(jié)果為PR但腫瘤體積縮小程度不理想的患者可考慮直接轉(zhuǎn)入二線方案，而評(píng)估結(jié)果為疾病穩(wěn)定或進(jìn)展的患者則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入二線治療。附錄：治療方案匯總1.一線治療方案：R-CHOP21：利妥西單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松（1類）；R-劑量調(diào)整EPOCH：利妥西單抗+依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素（2B類）；R-minniCHOP21:利妥西單抗+減劑量的CHOP21(劑量降為標(biāo)準(zhǔn)劑量的二分之一至三分之一）。2.對(duì)左心功能不全患者的一線治療方案：R-CHOP：利妥西單抗+環(huán)磷酰胺+依托泊苷+長(zhǎng)春新堿+潑尼松；R-CHOP：利妥西單抗+環(huán)磷酰胺+脂質(zhì)體阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松。3.一線鞏固治療：治療后達(dá)到CR的高?；颊呖梢钥紤]進(jìn)行大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植。4.二線治療方案：（考慮大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植）：DHAP（地塞米松+順鉑+阿糖胞苷）+利妥西單抗；ESHAP（依托泊苷、甲潑尼龍、順鉑、阿糖胞苷）+利妥西單抗；GDP（吉西他濱+地塞米松+順鉑）+利妥西單抗；GemOX(吉西他濱+奧沙利鉑）+利妥西單抗；ICE（異環(huán)磷酰胺+卡鉑+依托泊苷）+利妥西單抗；MINE（美司鈉/異環(huán)磷酰胺、米托蒽醌和依托泊苷）+利妥西單抗；劑量調(diào)整EPOCH（依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素）+利妥西單抗。5.二線治療方案（不考慮大劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植）：臨床試驗(yàn)；CEPP+利妥西單抗；EPOCH（依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素）+利妥西單抗。

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絕大多數(shù)咨詢的都不是學(xué)醫(yī)的，不會(huì)看血常規(guī)結(jié)果可以理解，甚至即使是學(xué)醫(yī)的，如果不是血液科的，不少醫(yī)生也不太會(huì)看。但是血常規(guī)又是一個(gè)很基本的常規(guī)檢查，凡是來(lái)咨詢的幾乎多少都會(huì)涉及血常規(guī)結(jié)果的疑問(wèn)。所以很有必要在這里介紹一下如何看血常規(guī)，當(dāng)然主要是結(jié)合血液病病人的特點(diǎn)，有些指標(biāo)的意義不會(huì)全面解釋?，F(xiàn)在的血常規(guī)基本上都是血細(xì)胞自動(dòng)分析儀分析的結(jié)果，受儀器本身的因素、血樣標(biāo)本抽取是否合適（是否很順利或者是否抽取了標(biāo)本發(fā)生血凝或是否因?yàn)榉N種原因標(biāo)本為乳糜血）、檢測(cè)人員的操作是否得當(dāng)、檢驗(yàn)科質(zhì)量控制是否做得好以及外界因素（譬如抽取標(biāo)本時(shí)的情緒、環(huán)境溫度等）等因素的影響，難免會(huì)有差錯(cuò)發(fā)生。所以，如果檢查結(jié)果提示有某項(xiàng)指標(biāo)明顯異常，但是又好像和臨床現(xiàn)象不太符合時(shí)，需要考慮到檢查差錯(cuò)的可能，盡管發(fā)生幾率不是很高，必要時(shí)需要重復(fù)檢查，譬如說(shuō)如果臨床沒(méi)有貧血的癥狀，但是檢查結(jié)果提示有明顯的貧血，或者如果是臨床沒(méi)有出血表現(xiàn)，但是血小板計(jì)數(shù)結(jié)果很低，那就有必要懷疑一下結(jié)果是否可信，當(dāng)然，作為病人不一定有這個(gè)能力去分析，但是總的來(lái)說(shuō)，檢查結(jié)果有異常，不一定都是有臨床意義，或者可以理解為結(jié)果有異常時(shí)不一定代表著肯定有什么疾病或有病情變化，有時(shí)候太忙，我不一定都會(huì)給予詳細(xì)的解釋，可能只是用“這個(gè)結(jié)果的偏高或偏低沒(méi)有什么意義”之類的話簡(jiǎn)單解釋，血常規(guī)結(jié)果往往包括三部分內(nèi)容，下面分別解釋。第一部分是關(guān)于紅細(xì)胞的，包括了紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例和絕對(duì)值、紅細(xì)胞分布寬度等等，其中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、紅細(xì)胞壓積主要時(shí)用于判斷是否有貧血、是否有紅細(xì)胞增多。明顯升高的不一定都是真性紅細(xì)胞增多癥（一種原發(fā)性的骨髓增殖性疾?。灿锌赡苁抢^發(fā)性的，譬如見(jiàn)于居住高原的、有心肺方面疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧的、吸煙嗜好者、大量腹瀉等脫水所致血液濃縮等等。三個(gè)平均指數(shù)（平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）是用于判斷貧血原因的，可以先分出是大細(xì)胞、小細(xì)胞還是正細(xì)胞性貧血，然后再進(jìn)一步有針對(duì)性的尋找貧血原因，不至于過(guò)度的范圍太廣的檢查。有時(shí)候完全沒(méi)有貧血，這三個(gè)指數(shù)的偏高偏低不一定有明確的臨床意義。紅細(xì)胞分布寬度應(yīng)該也是一個(gè)判斷貧血原因的指標(biāo)，只是用得比較少。網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種接近成熟的紅細(xì)胞，正常情況下外周血中很少。在骨髓造血很活血的情況下（尤其是紅細(xì)胞系），釋放到外周血的網(wǎng)織紅細(xì)胞可能會(huì)增多，譬如溶血性貧血、失血性貧血以及一些營(yíng)養(yǎng)性貧血有效治療后。如果骨髓增生程度減低，可能會(huì)出現(xiàn)外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，最典型的例子就是比較嚴(yán)重的再生障礙性貧血，當(dāng)然，有時(shí)候再障不太嚴(yán)重時(shí)不一定網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。其實(shí)可以看出，網(wǎng)織紅細(xì)胞也是幫助判斷貧血原因的指標(biāo)之一另外需要補(bǔ)充一點(diǎn)，紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在男女是有不同的正常參考范圍的，女性正常范圍略低于男性，譬如說(shuō)紅細(xì)胞正常范圍在男性是4-5.5×10１２/L，女性是3.5-5×10１２/L，血紅蛋白正常范圍在男性是120-160g/L，在女性是110-150g/L。第二部分是關(guān)于白細(xì)胞。白細(xì)胞是一大類細(xì)胞的總稱，包括了中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞，所以往往不應(yīng)該只是關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)。其中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例最高，正常情況下占了50-70%，其次是淋巴細(xì)胞，占了20-40%。在血常規(guī)檢查結(jié)果中，不同的白細(xì)胞包括了各自的計(jì)數(shù)和百分比。需要強(qiáng)調(diào)一下，看血常規(guī)中白細(xì)胞結(jié)果時(shí)，不能只看計(jì)數(shù)或只看百分比，而是綜合分析。經(jīng)常會(huì)有百分比偏高或偏低而實(shí)際上沒(méi)有什么意義，譬如說(shuō)中性粒細(xì)胞本來(lái)占了多數(shù)，如果由于種種原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少了，那淋巴細(xì)胞百分甚至單核細(xì)胞等的百分比就相應(yīng)升高了，而計(jì)數(shù)很可能正常，那么這種淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞比例偏高就沒(méi)有什么具體意義。儀器分析不一定能把各種白細(xì)胞分得很清楚，譬如說(shuō)白血病細(xì)胞經(jīng)常會(huì)被分入單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞之列，所以，當(dāng)分類計(jì)數(shù)和比例明顯異常時(shí)，最好需要結(jié)合白細(xì)胞手工分類幫助判斷。抽血時(shí)狀態(tài)可能會(huì)影響粒細(xì)胞結(jié)果，譬如饑餓、寒冷、緊張等可能會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞增高。中性粒細(xì)胞降低常見(jiàn)于藥物因素（譬如化療藥）、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病、脾亢、某些病毒感染、嚴(yán)重感染等，增高見(jiàn)于各種感染（尤其是細(xì)菌感染）、化學(xué)性或免疫性炎癥、急性中毒、急性失血、組織損傷壞死、惡性腫瘤、白血病和骨髓增殖性疾病等等。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L（也就是習(xí)慣上說(shuō)的500個(gè)/ul）稱作為粒細(xì)胞缺乏，這種狀態(tài)下很容易繼發(fā)感染，尤其是持續(xù)粒細(xì)胞缺乏的，所以粒細(xì)胞明顯減低時(shí)一定要注意預(yù)防感染。淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于生理性增多（譬如嬰幼兒）、感染（如病毒感染、百日咳、結(jié)核、梅毒等）、急性傳染病恢復(fù)期、自身免疫性疾病和排異、淋巴細(xì)胞白血病等等。淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、輻射損傷、免疫缺陷等。單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于病毒、立克次體感染；慢性細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲(chóng)感染；急性傳染病或急性感染恢復(fù)期；淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病等等，減少?zèng)]有明確的臨床意義。嗜酸細(xì)胞增多常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病（包括異基因干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主?。?、寄生蟲(chóng)病、腫瘤性疾病（如慢粒、真紅、淋巴瘤等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缙べ|(zhì)功能減退）、某些結(jié)締組織病、嗜酸細(xì)胞增多癥等等。嗜酸細(xì)胞減少常見(jiàn)于急性嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后。嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于骨髓增殖性疾病、慢性溶血、脾切除后、鉛中毒等等，慢性粒細(xì)胞白血病病人病程中如果出現(xiàn)嗜堿粒細(xì)胞明顯的進(jìn)行性的增高，可能提示病情在進(jìn)展，需要警惕。嗜堿粒細(xì)胞減少?zèng)]有什么臨床意義。第三部分是關(guān)于血小板。包括了血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積和分布寬度，主要是血小板計(jì)數(shù)，后兩者是用于判斷血小板數(shù)量異常的原因和提示一些血小板功能性疾病，但是很少用。關(guān)于血小板計(jì)數(shù)，通常正常參考范圍是100~300×109/L，就是通常說(shuō)的10萬(wàn)~30萬(wàn)/ul，有些醫(yī)院的儀器設(shè)定的參考范圍可能有所差別。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果略高于正常范圍時(shí)，譬如35~40萬(wàn)左右，絕大多數(shù)是沒(méi)有什么臨床意義的（尤其是化療后造血恢復(fù)期或者是缺鐵性貧血），別覺(jué)得高出好幾萬(wàn)很可怕，不需要進(jìn)一步特殊的檢查和采取特殊的措施（一般沒(méi)有什么危險(xiǎn)），可以過(guò)些日子再?gòu)?fù)查觀察，如果繼續(xù)進(jìn)行性升高，譬如持續(xù)地（半年左右）高于45萬(wàn)以上，需要考慮原發(fā)性血小板增多癥或其它骨髓增殖性疾病，但是這種疾病畢竟是少數(shù)，如果剛發(fā)現(xiàn)血小板在45萬(wàn)左右，而且沒(méi)有其它的骨髓增殖性疾病的依據(jù)，沒(méi)有必要急著做全面檢查，以觀察為主，以免過(guò)度檢查。檢查結(jié)果顯示血小板明顯減少，但是臨床上沒(méi)有任何出血表現(xiàn)的，需要排除假性血小板減少現(xiàn)象，尤其是一種EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集導(dǎo)致的血小板假性減少，換一種試管放血標(biāo)本就能判斷出是不是這種情況，通常用于血常規(guī)檢查的標(biāo)本是放在EDTA抗凝的試管中的。血小板計(jì)數(shù)容易受到外界因素影響，主要是導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減低，譬如抽血不順利、標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短（過(guò)短的情況不多，最好是在30分鐘~2小時(shí)之間）、血脂過(guò)高、儀器本身因素等。