門診和網上經常會遇到很多患者會出現眩暈、頭暈，反復發(fā)作，就近處理后不暈了，也就不太關心了；有的即使去醫(yī)院檢查，做了腦ct或核磁共振，也找不到原因，經常被診斷為“頸椎病”、“腦供血不足”或“腦缺血”甚至“腦梗塞后遺癥”等等。出院后好轉一段時間又會發(fā)病，反復發(fā)作，伴有惡心嘔吐，心慌、胸悶等，造成很大的痛苦。像這種反復眩暈頭暈記得一定要去檢查耳朵。因為耳朵是負責人體平衡的主要器官，特別是當人體運動時，內耳的前庭功能更加重要。耳朵和眼睛、本體感覺被稱為人體平衡三聯，不同的環(huán)境條件下三者的平衡功能不同，和運動關系最密切的就是前庭系統了，深藏在內耳中，僅約2-3mm，因此普通的檢查是無法明確眩暈頭暈的，需要進行特殊的前庭功能檢查，才能找到眩暈的病因，并進行針對性的治療。 內耳解剖圖-前庭和耳蝸根據現有的國內外研究和資料統計，門診眩暈頭暈就診中因為耳朵原因造成的大約占到70%左右，所以大部分眩暈頭暈還是在外周部分，而不是腦子原因造成的，排在前三位的引起頭暈眩暈的疾病分別是：1.良性陣發(fā)性位置性眩暈，也叫耳石癥。2.前庭性偏頭痛，不一定所有人都有頭痛癥狀的。3.梅尼埃病，以前也叫美尼爾綜合征。當然還有其他眩暈疾病也是內耳原因造成的。所以一旦反復發(fā)作眩暈、頭暈，特別合并有耳鳴的，建議先去耳鼻喉科檢查一下，當然是?？频难為T診最好，我院有聽力眩暈門診，專科治專病，讓您能少走彎路。

我國新生兒聽力篩查工作始于上世紀90年代末，進年來隨著國內經濟的發(fā)展和聽力學水平的提高，越來越多的醫(yī)院開始了聽力篩查和診斷工作，但是和經濟及人口增長的速度相比，國內專業(yè)的聽力學人才遠遠不能滿足大量的聽力篩查、診斷工作的需要，所以很多從事護理或醫(yī)療的人員開始接受聽力學培訓，并在基層從事聽力篩查工作。一定程度了緩解了人員短缺情況，但是另一方面也暴露了很多問題。最主要表現為對聽力學專業(yè)的掌握程度不夠，遇到問題不知道該如何向家長解釋，也無法提供更進一步的治療或康復，導致大量的孩子四處求醫(yī)，耽誤了孩子語言發(fā)育非常寶貴的黃金時間。因此早期診斷聽力篩查未通過的孩子，并早期確診，對孩子的一生有著重大社會意義。目前常用的新生兒聽力篩查方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干誘發(fā)電位(AABR),下面就耳聲發(fā)射做一介紹，希望對大家有幫助。1978年Kemp首次發(fā)現，當向耳內輸入一短聲或短純音，經5～15ms的潛伏期后，在外耳道內可記錄到一微弱的聲波，即耳聲發(fā)射（OAE）。耳聲發(fā)射不是簡單的聲反射物理現象，而是生理過程，因為在外毛細胞缺失或損害以及人的聽力損失大于40～50dB的情況下，不會出現OAE。這種產生于耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的聲音能量稱耳聲發(fā)射。它的聲能非常小，只有3-20分貝左右，很容易受到環(huán)境因素和傳導過程的影響。根據刺激聲的有無可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。誘發(fā)性耳聲發(fā)射按刺激聲的種類可進一步分為瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）、刺激頻率性耳聲發(fā)射（SFOAE）以及畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此臨床上用于新生兒聽力篩查的是TEOAE和DPOAE。聽力篩查的結果通常以通過（PASS）或者不通過（refer）來表示，這是設計上的一種結果表示，而不是百分百的確定性。首先因為耳聲發(fā)射的聲能非常小，另外它的產生和傳導過程中受很多因素的影響，所以一次檢查結果不能說明孩子的聽力問題，還需要二次復篩。影響篩查結果的主要因素有：1．外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物等，因此篩查前清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。2．新生兒中耳積液或者發(fā)育不良。3．篩查時小兒體動較多或煩躁吃奶或者口腔運動多。另外如小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等。4．技術及操作等不規(guī)范。如耳塞未完全插入外耳道。5．測試環(huán)境不符合標準等。除了以上的外界影響因素以外，耳聲發(fā)射篩查儀本身就會有一定的假陽性和假陽性，這是所有篩查設備都面臨的問題，因此即使通過了也不能大意，因為有可能是假陰性；而沒有通過，不一定聽力有問題，稱為假陽性。避免這兩種結果的方法就是要再次復篩或者換成ABBR測試，可以極大減少假陽性和假陽性。下面幾張圖是國內常用一些篩查設備的報告。不管哪種報告方式，只是第一次的篩查結果，作為家長一定不要緊張，按照時間去定期復篩，即使通過的孩子半年到一年內也應該復篩一次。一旦兩次復篩不通過，建議三個月進行診斷性誘發(fā)電位檢查，明確孩子聽閾多少。六個月進行二次檢查，基本上可以明確有無聽力損失，實現早期診斷，早期干預，早期康復。關于誘發(fā)電位請參考http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pingliu01_6162800875.htm本文系劉平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

最近2年來，有不少家長因為孩子聽力篩查沒有通過而進行了腦干誘發(fā)電位檢查或其他聽力學檢查，常常反應看不懂腦干誘發(fā)電位的結果而帶來一定的緊張或恐慌情緒，也不明白報告里的潛伏期和反應閾值是什么意思，即使閾值正常而潛伏期延長時也比較擔心，下面就腦干誘發(fā)電位在嬰幼兒中的應用做一介紹，希望對大家有一定幫助。首先講講什么是聽覺腦干誘發(fā)電位？聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）是由聲音刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路的電活動。最為常見的波為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ。當然也有其他波，但是不作為主要判斷指標。常見誘發(fā)電位波形如下圖：ABR是一種涉及全部腦干聽系結構并代表多層次相互影響的電活動更為合適，而且受其他各種因素的影響，僅反映外周腦干聽通路的神經傳導能力，并不能代表真實的聽力，只能協助定位，不能做病因的診斷。對于嬰幼兒來說，由于聽覺通路發(fā)育不成熟，因此在檢查腦干誘發(fā)電位閾值時只觀察Ⅴ波最后出現的那個聲音強度，認定為是反應閾，但這個反應閾并不是孩子 的真實聽力，和孩子的真實聽力有一定的差距，每個醫(yī)院的測聽室標準不同，大約會相差5-10分貝，比如孩子做出來反應閾是55分貝，那么真實聽力大概為45-50分貝左右。由于腦干誘發(fā)電位常用的刺激聲為短聲，頻率較寬，因此普通的ABR反應閾只代表了高頻段的聽閾，范圍在2-3kHz，所以誘發(fā)電位的結果只能反應高頻段的聽力，不能代表孩子全部的聽力情況，還需要根據分頻ABR來確定低頻和中高頻的聽力閾值。如圖：我們看一個ABR報告，主要看三個特點，一是趨勢，即隨著聲音越來越小，abr的潛伏期會越來越長，直至V波消失。二是穩(wěn)定性，即低強度的聲音如果可以引出波形，那高強度的一定也會引出。三是重復性，即相同的聲音刺激，其引出的波形重復性非常好，波的潛伏期幾乎不會有明顯差距。那么對于嬰幼兒或者兒童，要檢查反應閾值，一般只看V波（當然如果V波沒有，也可以看III波），不會觀察其他波的閾值情況，因為本身嬰幼兒外周聽覺沒有發(fā)育成熟，潛伏期相比正常兒童可能會延長，對于找聽覺閾值來講，只要V波就足夠了，而不是把所有的波潛伏期都記錄下來，計算所謂的波間期和V波差值（這些用于神經診斷可以，用于閾值就不恰當了）。所以家長們可以看看你們的ABR報告，只看閾值那個就夠了。當然能做出像上面那個圖形就是很標準的，你們自己都可以判斷閾值是多少分貝，上面那個abr的閾值是5dBnHL， 你看對了嗎？ 很多家長拿到的報告是是下面這種報告形式：其實最重要的是最下面一行，左側聽閾70dB，右側90dB。其他都可以不用管它。對于第一次檢查ABR反應閾提高的孩子，一定要進行第二次復查，一般復查時間間隔3個月左右，通常選擇孩子3個月和六個月大進行兩次檢查，檢查主要看閾值有沒有變小，當然也要觀察V波潛伏期的變化情況，看潛伏期有沒有縮短。如果真正是發(fā)育的問題，閾值和潛伏期都會改變，向好的方向發(fā)展。綜合以上幾點，1.ABR結果不是孩子的真實聽力，只是反應閾，只反應了孩子高頻段的聽力 2.看結果只要看V波閾值就可以了 3.閾值提高的孩子一定要再次復查看看閾值的變化情況。4.家長可以對照標準圖形看看孩子的ABR檢查結果，差別在哪里，如果沒有上述那三個特點，就需要重新檢查了。希望這篇科普對大家有一定幫助，包括從事聽力篩查診斷的聽力工作人員。本文系劉平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。