在門診中，經(jīng)常有家長朋友們問起所謂“輔食添加”的問題。那么，關(guān)于這個(gè)問題，國家衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)在2012年發(fā)布了《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》一文，其中詳細(xì)地對(duì)發(fā)布《規(guī)范》的目的、對(duì)象、內(nèi)容和方法等問題做了闡述。在《規(guī)范》當(dāng)中，將原來“輔食添加”的概念改為了“食物轉(zhuǎn)換”，更加注重除了各營養(yǎng)素添加之外的“喂養(yǎng)行為”和“喂養(yǎng)環(huán)境”等方面。其目的是“在嬰幼兒喂養(yǎng)過程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣”。我個(gè)人認(rèn)為，這種理念使輔食添加的內(nèi)容更加豐滿，更加促進(jìn)了家長們對(duì)孩子綜合行為的關(guān)注，有助于實(shí)行科學(xué)喂養(yǎng)，個(gè)體化喂養(yǎng)。下面是《規(guī)范》對(duì)食物轉(zhuǎn)換的表述：隨著生長發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。兒童營養(yǎng)需求包括營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和營養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無法滿足嬰兒營養(yǎng)需要時(shí)，可使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類為基質(zhì)的高密度營養(yǎng)素強(qiáng)化食品。（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。（2）種類：1）第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。2）第二階段食物：7～９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源。（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。簡單的食物轉(zhuǎn)換方法如下配圖：

在門診中，近兩年似乎總是見到女性嬰幼兒單純性乳房發(fā)育（IPT）的案例，這部分的家長相對(duì)于有其他生長發(fā)育問題的家長顯得更加的焦慮，更加的自責(zé)，她們中的大部分都把病因歸結(jié)于自己的喂養(yǎng)問題或者是食物的來源問題。而且尤其是對(duì)這部分孩子的未來充滿了憂郁，她們非常擔(dān)心這部分孩子長大后會(huì)發(fā)展成真性性早熟，而影響孩子的身高發(fā)育。我本人在這方面的病例不多，而且，囿于各種條件所限，也并未對(duì)這些孩子進(jìn)行過系統(tǒng)的隨訪。但在學(xué)習(xí)的過程中，找到了發(fā)表在《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年4月第37卷第2期上的一篇由北京兒童醫(yī)院李豫川團(tuán)隊(duì)所發(fā)表的一篇關(guān)于《女性嬰幼兒單純性乳房早發(fā)育5年隨訪研究》的文章。其中的研究成果對(duì)緩解這些孩子的家長的情緒應(yīng)該有好處。這篇文章的觀點(diǎn)節(jié)選如下：1、大部分2歲以下女性嬰幼兒單純性乳房早發(fā)育的患者預(yù)后大多呈現(xiàn)良性。2、病程25月內(nèi)乳房發(fā)育消退的速度較快。3、發(fā)病年齡小于等于6個(gè)月和發(fā)病年齡6-24個(gè)月的患兒，乳房發(fā)育持續(xù)存在的時(shí)間及預(yù)后并無明顯差異。4、75%的患兒在3歲前乳房發(fā)育消退，另外約25%的患兒仍存在乳房發(fā)育。比較消退與未消退患兒的喂養(yǎng)方式，并無明顯差異。在研究中心，并未證明外源性因素和下丘腦垂體性腺軸（HPG）有明確關(guān)系，但是作者依然建議3歲以下小兒，盡量遠(yuǎn)離內(nèi)分泌干擾物以減少乳房發(fā)育的可能性。我很贊賞這篇文章的作者們，他們的成果對(duì)緩解家長的情緒很有幫助。當(dāng)然，有一些情況是家長們所不能忽視的，也是作者在研究中入組排除標(biāo)準(zhǔn)的條件：1、就診年齡>24個(gè)月（2歲）；2、男性患兒；3、除乳房發(fā)育外尚有其他第二性征，如陰毛、陰道出血；4、有HPG軸活躍的證據(jù)；5、磁共振提示存在垂體占位性病變者；6、盆腔超聲可見卵巢囊腫或腫瘤占位；7、甲狀腺功能異常；8、有服用避孕藥史。有以上情況的孩子一定要到專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師處尋求專業(yè)幫助。