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貧血三項（葉酸，維生素B12，鐵蛋白）的臨床意義葉酸，維生素B12，血清鐵蛋白即貧血三項，這三項血清學(xué)檢測可對貧血原因和貧血類型作出全面評估，輔助臨床對貧血患者做出早期診斷和治療。01葉酸葉酸是一種水溶性維生素，又叫維生素B9、抗貧血因子、蝶酰谷氨酸等，參與了許多化合物的生成和代謝。在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂與生長過程中具有重要作用。葉酸作為機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖必不可少的維生素之一，缺乏會對人體正常的生理活動產(chǎn)生影響。葉酸缺乏的疾病相關(guān)性：1、葉酸的缺乏使紅細(xì)胞DNA的合成受抑制，核蛋白合成不足，骨髓中新形成的紅細(xì)胞不能成熟，細(xì)胞分裂增殖速度下降細(xì)胞體積增大而出現(xiàn)了巨紅細(xì)胞而引起巨幼細(xì)胞性貧血。2、孕婦葉酸缺乏會引起新生兒神經(jīng)管缺陷、脊柱關(guān)鍵部位發(fā)育受損，導(dǎo)致脊柱裂、無腦兒和腦脊柱裂的畸形兒。1991年，英國醫(yī)學(xué)研究委員會首次證實了妊娠前后補(bǔ)充葉酸可預(yù)防神經(jīng)管缺陷（NTDs）的發(fā)生，降低50~70%的發(fā)病率。3、引起DNA低甲基化增加一些癌癥（如結(jié)腸、直腸癌）的危險性。4、葉酸可作為白血病監(jiān)測病情變化的手段。白血病患者葉酸降低，其水平與病情相關(guān)，活動期下降，緩解后正常，復(fù)發(fā)重新下降。5、葉酸缺乏的其他疾?。豪夏昶诎V呆癥、抑郁癥及新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常等有關(guān)腦病變疾病，都與葉酸的缺乏有著一定的關(guān)聯(lián)。葉酸檢測的臨床意義：1、巨幼細(xì)胞性貧血的診斷：簡稱巨幼貧，測葉酸(FA)濃度可反映近期體內(nèi)對FA的需求情況。FA濃度低可影響DNA合成而造成細(xì)胞核成熟和分裂障礙，幼稚紅細(xì)胞的核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能固縮，整個體積變大，而胞漿不受影響，血紅蛋白仍可以合成，因而細(xì)胞變大發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。2、?攝入不足或需要量增加：人體每日FA需求量約為50~200μg，由于FA在體內(nèi)貯量不多（5~15mg）,而FA常因烹調(diào)不當(dāng)而大量丟失，故當(dāng)攝入量不足時（妊娠期、嬰兒期、慢性酒精性肝硬化等），或當(dāng)體內(nèi)需求量增加（惡性腫瘤、甲亢）時，可導(dǎo)致FA缺乏。3、?腸道吸收不良：如小腸吸收不良綜合癥、短腸綜合癥、小腸麻痹等可導(dǎo)致FA缺乏?！　?、?惡性貧血及再生障礙性貧血：FA水平增高。而缺鐵性貧血、慢性炎癥、惡性腫瘤所造成的貧血FA可在正常范圍或升高，因此FA測定對貧血病因鑒別診斷有較好的臨床價值。02維生素B12維生素B12，又稱鈷胺素，B族維生素之一也是一種人體重要的營養(yǎng)素，主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。維生素B12缺乏時，主要影響造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)異常。VB12缺乏的疾病相關(guān)性：1、會導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，臨床表現(xiàn)為虛胖，面色蠟黃，毛發(fā)稀疏，常有乏力、頭暈、心悸、氣短等癥狀。多見于20~40歲孕婦和6個月~2歲的嬰幼兒。2、會出現(xiàn)手足麻木、無力或蟻行感、共濟(jì)失調(diào)、感覺遲鈍、大小便失禁、易激動、健忘以及精神失常。兒童缺乏維生素B12?的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應(yīng)遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會引起貧血。3、會引起舌炎和舌體疼痛，全舌呈鮮牛肉狀，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等癥狀。血清中維生素B12檢測的臨床意義降低：1、巨幼細(xì)胞性貧血：因維生素B12缺乏導(dǎo)致腸道吸收不良，使核酸合成障礙，影響紅細(xì)胞分裂而產(chǎn)生巨幼細(xì)胞性貧血。2、慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，對R蛋白降解作用喪失，后者與內(nèi)因子競爭而抑制了維生素B12的吸收。3、卓-艾氏綜合癥：因小腸內(nèi)pH降低影響了維生素B12的吸收。　　4、藥物影響：如氨基水楊酸鈉、新霉素等可影響維生素B12的吸收導(dǎo)致血中含量下降?！　∩撸?、白血?。貉芯S生素B12可高于正常近10倍，可能與白血病細(xì)胞大量破壞釋放維生素B12有關(guān)。2、真性紅細(xì)胞增多癥：血清維生素B12升高?！　?、?淋巴瘤與增生性貧血。4、肝臟疾病：肝硬變、膽汁性肝硬變、門脈性肝硬變等。5、?惡性腫瘤。　03鐵蛋白鐵蛋白是機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，是氫氧化鐵與脫鐵蛋白的復(fù)合體，含量穩(wěn)定，溶于水。鐵蛋白是可以被立即動用的儲存鐵而含鐵血黃素不能被立即動用。在鐵代謝平衡時，儲存鐵很少動用，當(dāng)機(jī)體缺鐵時首先儲存鐵被消耗，耗盡后若繼續(xù)缺鐵則出現(xiàn)貧血。鐵蛋白的臨床意義：1、一般在缺鐵性貧血早期即可出現(xiàn)血清鐵蛋白減低，可作為診斷缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)和重要依據(jù)。2、鐵蛋白含量穩(wěn)定，是判斷體內(nèi)儲存鐵和鐵營養(yǎng)狀況最敏感可靠的指標(biāo)，與骨髓鐵染色結(jié)果有良好的相關(guān)性。3、某些慢性疾病如慢性感染、炎癥、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等引起的貧血，鐵代謝異常表現(xiàn)為：血清鐵降低、鐵蛋白正?；蛟龈摺！?、再生障礙性貧血、急慢性白血病、惡性淋巴瘤等惡性血液病時，鐵蛋白水平可升高。5、血清鐵蛋白作為肝癌療效監(jiān)測手段，特別是對甲胎蛋白陰性的患者更有意義。肝癌患者治療有效，鐵蛋白下降，惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。

一、什么是絨毛膜下血腫？絨毛膜下血腫是指絨毛膜板與底蛻膜分離出血，血液積聚在絨毛膜與蛻膜之間，形成的血腫，其診斷及監(jiān)測主要依靠超聲檢查。二、導(dǎo)致絨毛膜下血腫的原因？其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，常見原因包括機(jī)械性損傷、胎盤發(fā)育不良、胚胎染色體異常、自身免疫與凝血功能異常、感染、內(nèi)分泌代謝異常、輔助生殖技術(shù)、子宮內(nèi)膜局部異常等。三、絨毛膜下血腫的治療？1、首先要保持精神放松，保持良好等生活習(xí)慣，禁止同房，減少活動，保證足夠的休息，但不建議絕對臥床；2、若提示黃體功能不足可予以孕激素補(bǔ)充黃體功能，若有腹痛者，可予以抑制宮縮及解痙的藥物治療；3、行陰道、宮頸分泌物感染指標(biāo)的檢查，若有陰道流血且時間較長者，及時行血常規(guī)等感染指標(biāo)檢查，必要時予以抗生素預(yù)防感染治療；4、完善免疫相關(guān)及凝血指標(biāo)的監(jiān)測，根據(jù)患者情況是否需要使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、低分子肝素等；5、定期行超聲監(jiān)測血腫的位置、大小變化，并關(guān)注胎兒的生長情況。四、預(yù)后絨毛膜下血腫預(yù)后大多良好，隨著孕期發(fā)展大部分會逐漸減小甚至消失，也有的會伴隨整個孕期。但若血腫持續(xù)增大、陰道出血多、腹痛加劇、感染加重，影響胎兒發(fā)育，則不建議繼續(xù)保胎。