鈣是人體不可或缺的關(guān)鍵礦物質(zhì)，對(duì)于保持骨骼健康、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等眾多生理功能至關(guān)重要。然而，由于鈣代謝異常、維生素D代謝異常以及生活方式和治療等多種因素的影響，腎結(jié)石患者相較于健康人群更容易遭受骨質(zhì)疏松的困擾，因此他們對(duì)補(bǔ)鈣的需求更為迫切。腎結(jié)石的形成復(fù)雜，涉及遺傳、飲食等因素。尿液中某些物質(zhì)濃度異常時(shí)，會(huì)形成結(jié)晶并增大成結(jié)石。結(jié)石成分包括草酸鈣、磷酸鈣等，其中以草酸鈣結(jié)石最常見，與尿液中草酸、鈣濃度及酸堿度有關(guān)，但草酸在結(jié)石形成中的作用遠(yuǎn)大于鈣。適量補(bǔ)鈣有助于降低尿液中草酸濃度，減少腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)補(bǔ)鈣策略：一、飲食補(bǔ)鈣?：腎結(jié)石患者應(yīng)盡量通過正常膳食保證每日適量的鈣攝入，如牛奶、奶酪等奶制品，豆腐、豆?jié){等豆制品。奶制品：如牛奶、酸奶等是很好的鈣源。牛奶中的鈣含量豐富且吸收率高，每100毫升牛奶通常含有100至120毫克左右的鈣。例如，老年人每天可以飲用300毫升的低脂牛奶，可以分多次飲用。豆制品：像豆腐、豆?jié){等。豆腐是由大豆制成，大豆本身鈣含量較高，經(jīng)過加工后，豆腐保留了一定量的鈣，每100克大約含有116至138毫克鈣，可以適量食用，比如每天可以吃150克左右的豆腐。深綠色蔬菜：如西蘭花、菠菜等。但菠菜中同時(shí)含有草酸，草酸會(huì)與鈣結(jié)合形成草酸鈣，不利于鈣的吸收且可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。減少草酸攝入的方法：建議進(jìn)行一次焯水處理。在焯水過程中，將蔬菜投入沸水中煮沸1至2分鐘，將焯煮過的菠菜水倒掉。經(jīng)過這樣處理的蔬菜，草酸含量會(huì)顯著減少，同時(shí)口感也會(huì)更加鮮美。另外，通過鹽水浸泡再?zèng)_洗也能有效降低草酸的含量。其他飲食注意事項(xiàng)?：增加液體的攝入量，成年人每天規(guī)律飲水2升左右?，提倡飲用白開水和淡茶水，不喝或少喝含糖飲料、咖啡及碳酸飲料，確保尿液清澈透明。限制鈉鹽的攝入，鈉鹽攝入過多可促進(jìn)尿鈣排出，有增加腎結(jié)石和骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)，建議成人每天食鹽不超過6克，老年人不超過5克。避免過量攝入動(dòng)物蛋白，優(yōu)先選擇魚和禽類，每天1個(gè)雞蛋（包括蛋黃），?增加水果和蔬菜的攝入量，以降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)?。二、鈣劑補(bǔ)鈣：????成人每日需要攝取鈣元素800至1200毫克。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，每日推薦的元素鈣總攝入量為1000至1200毫克，最高耐受量可達(dá)2000毫克。除了飲食補(bǔ)充，每天一般還需要額外補(bǔ)充500至600毫克的元素鈣。在選擇鈣劑時(shí)，應(yīng)考慮其元素鈣含量、安全性、有效性以及患者的依從性。對(duì)于患有腎結(jié)石和骨質(zhì)疏松的老年人來說，相較于無機(jī)鈣如碳酸鈣，選擇有機(jī)鈣作為口服補(bǔ)鈣劑更為適宜。有機(jī)鈣，例如醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等，無需胃酸參與即可被人體吸收，對(duì)胃腸道的刺激較小，更適合老年人以及需要服用胃酸抑制劑（如質(zhì)子泵抑制劑，通用名一般為某某?拉唑?，如奧美拉唑、泮托拉唑等?）的患者。注意：每日總攝入量遠(yuǎn)超過推薦標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石和血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，高鈣血癥或高尿鈣癥的患者應(yīng)避免使用鈣劑補(bǔ)鈣。三、曬太陽“補(bǔ)鈣”：?????曬太陽并不是直接補(bǔ)鈣，而是補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。人體內(nèi)的維生素D大約有90%是通過陽光中的紫外線照射合成的，這是內(nèi)源性補(bǔ)充維生素D的主要方式。老年人骨質(zhì)疏松患者曬太陽，建議在上午9點(diǎn)或下午5點(diǎn)左右（“早九晚五”），曬5至10分鐘，每周2至3次左右，盡量暴露四肢和背部等大面積皮膚?、不使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘。注意：冬季與夏季陽光強(qiáng)度的不同，暴露四肢和背部在陽光下，要防止受涼或皮膚曬傷以及中暑。此外，日光性皮炎、紅斑狼瘡或嚴(yán)重腎病等患者不宜長時(shí)間或強(qiáng)烈地曬太陽。四、維生素D補(bǔ)充：對(duì)于老年人而言，由于皮膚合成維生素D的能力減弱，加之可能存在的日照不足問題，適量補(bǔ)充維生素D3顯得尤為關(guān)鍵。若能將血清25(OH)D濃度保持在30ng/ml以上，抗骨質(zhì)疏松藥物的效果將得到顯著提升。然而，若維生素D3補(bǔ)充過量，導(dǎo)致25(OH)D濃度超過40至45ng/ml，其對(duì)骨骼的保護(hù)作用可能會(huì)逐漸減弱。因此，維生素D的攝入量應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況、飲食習(xí)慣及病情進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，并定期進(jìn)行血液檢查監(jiān)測維生素D水平。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2013年的建議，我國成年人每日維生素D的推薦攝入量為400IU（國際單位），而65歲以上的老年人則建議攝入600IU，最高可耐受攝入量為2000IU。維生素D還具備止痛和抗毒雙重功效：維生素D不僅促進(jìn)免疫細(xì)胞的分化與功能，還能通過降低促炎因子的釋放和抑制T細(xì)胞反應(yīng)，在體內(nèi)發(fā)揮抗炎作用，有效緩解慢性疼痛。此外，它還能刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生抗微生物肽，增強(qiáng)呼吸道對(duì)細(xì)菌和病毒的防御能力，這可能有助于預(yù)防急性呼吸道感染。五、活性維生素D藥物的選擇：阿法骨化醇還是骨化三醇？阿法骨化醇是1α-羥基維生素D3，是維生素D3的一種活性形式或類似物。它在肝臟中經(jīng)過25位羥化（或直接轉(zhuǎn)化為骨化三醇或通過其他途徑），就能產(chǎn)生具有活性的骨化三醇，這種活性形式能夠促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣離子的吸收，從而可以用于治療骨質(zhì)疏松等病癥?。相比之下，骨化三醇本身就是1,25-二羥基維生素D3，即維生素D3的活性形式，可以直接作用于靶器官，無需在體內(nèi)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，但過量使用比阿法骨化醇更容易引起高鈣血癥及其相關(guān)并發(fā)癥。因此，兩種藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床選擇上需要醫(yī)生綜合評(píng)估以及定期監(jiān)測。六、適量運(yùn)動(dòng)和定期體檢：適量運(yùn)動(dòng)?：定期進(jìn)行負(fù)重和抗阻力等有氧訓(xùn)練，如散步、騎車、游泳，詠春拳、太極拳、八段錦等，有助于增加肌肉及骨強(qiáng)度，減緩鈣質(zhì)流失速度?。?定期體檢?：定期進(jìn)行骨密度測試和血液、尿液檢查，了解骨骼健康狀態(tài)和血尿的鈣水平等骨代謝指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣計(jì)劃。參考文獻(xiàn)：[1]?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2020,13(05):396-410.[2]?《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》工作組,中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì),中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)骨質(zhì)疏松病學(xué)分會(huì),等.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2023,16(10):865-885.[3]?楊濟(jì)瑋,尤浩軍,雷靜.維生素D在慢性疼痛中的調(diào)控作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,30(02):125-130.原文鏈接，歡迎關(guān)注“信宜市人民醫(yī)院”

案例痛心，3歲才發(fā)現(xiàn)，需多處截骨手術(shù)。???來自信宜市丁堡鎮(zhèn)的小姑娘，3歲多就診才發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)DDH，圖為右側(cè)進(jìn)行三聯(lián)截骨手術(shù)治療后，左側(cè)需擇期再手術(shù)治療。DDH科普小知識(shí)一、越早治療效果越好，應(yīng)早至滿月嬰兒。二、①看臀紋，②蛙式試驗(yàn)，③下肢短縮試驗(yàn)。①看臀紋（要對(duì)稱），指大腿與臀部鏈接的紋理，不對(duì)稱要就診，請(qǐng)注意不對(duì)稱并非意味著一定是患有DDH。②蛙式試驗(yàn)（像小青蛙一樣做動(dòng)作），寶寶雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°后外展，正常新生兒及嬰兒可外展80°左右。（圖示右側(cè)為患側(cè)，圖片源自網(wǎng)絡(luò)）③下肢短縮試驗(yàn)，寶寶雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高。（圖示右側(cè)為患側(cè)，圖片源自網(wǎng)絡(luò)）三、科學(xué)就醫(yī)：6月齡內(nèi)查B超，半歲后查正蛙位髖關(guān)節(jié)X線片。1．小于6月齡的寶寶因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評(píng)估，常用Graf法篩查髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）X線檢查病情程度分類（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）2．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（4~6月齡），即可拍前后位片、髖外展位和內(nèi)旋位片，常用骨盆正位及蛙位X線片評(píng)估。

(無知是恐懼的源泉！)·職業(yè)人員輻射限值50mSv/a·職業(yè)人員限值5年中平均每年≤20mSv·公眾人員每年劑量限值1mSv·地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01mSv ·乘坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv·每天吸20支煙每年0.5-2mSv（請(qǐng)勿抽煙?。型臂X線每小時(shí)（發(fā)射端）0.01-0.02mSv·X光片一次劑量0.04-0.2mSv ·CT檢查一次劑量2-10mSv ·PETCT檢查一次劑量8-20mSv 因此：正常而必要的醫(yī)學(xué)檢查并不可怕！但CT，尤其PETCT應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估！注意：輻射照射有隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)，只有確定性效應(yīng)有閾值，嚴(yán)重程度取決于劑量多少，隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的概率與劑量有關(guān)，嚴(yán)重程度和劑量無關(guān)。也就是說單次照射即使受照的劑量大，也不一定導(dǎo)出問題，具有隨機(jī)性。 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)。