關(guān)于頸椎病引起的眩暈及頭痛的一些治療體會
筆者是從事中醫(yī)針灸推拿臨床工作十余年的一名普通醫(yī)生，針對頸椎病引起的眩暈的治療（頸性眩暈），有一些治療體會和思考跟大家討論一下。當(dāng)然，按照常規(guī)，在討論之前，首先讓我們認(rèn)識一下頸性眩暈。頸性眩暈指由于頸部病變導(dǎo)致后循環(huán)障礙引起腦供血不足所致的眩暈，一般有以下特點(diǎn)：眩暈伴隨頸部或者頭部疼痛；頭痛部位多在后頭部或者側(cè)頭部；多在勞累、受涼、或姿勢不好后出現(xiàn)；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎生理曲度變直或者反弓、椎體小關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出等；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。病因可能為頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣等。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動脈血管收縮,引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥狀,如眩暈、惡心、嘔吐等。而椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由于椎動脈壓迫進(jìn)而引起腦供血不足。治療頸椎病的方法有很多，比如針灸、推拿、整脊、理療、拔罐、刮痧、小針刀、手術(shù)等，治療得當(dāng)，都有效，但是若未經(jīng)過正規(guī)治療，不但無效，甚至還會發(fā)生嚴(yán)重問題。有好多患者問筆者，有西醫(yī)尤其是骨科醫(yī)生告訴他們說，頸椎病尤其是頸性眩暈不能做針灸推拿治療，在某種程度上，筆者是認(rèn)同的，畢竟頸椎連接頭部及軀干，一旦發(fā)生問題，往往都是很嚴(yán)重的。但是，我想請問這些同行，如果不做針灸推拿治療，你們認(rèn)為應(yīng)該做什么治療？手術(shù)嗎？手術(shù)就可以一勞永逸的解決患者的痛苦嗎？根據(jù)與患者的交流，好多患者在手術(shù)后都出現(xiàn)了一定的后遺癥，并且，手術(shù)治療后，再進(jìn)行保守治療，效果往往會打折扣。輸液也是一個辦法，但是，輸液只是暫時性的擴(kuò)充血管，增加腦供血量，并不能解除壓迫，患者病情容易反復(fù)，復(fù)發(fā)率高。所以，筆者只是某種程度的認(rèn)同，因?yàn)榭傮w而言，頸性眩暈通過正規(guī)的針灸推拿整脊治療，往往效果比較快，并且復(fù)發(fā)率低。尤其是經(jīng)過特殊手法的復(fù)位調(diào)整，甚至可以經(jīng)過一兩次的治療患者就完全康復(fù)（這是筆者的臨床體會，沒有任何吹噓的必要）。 且看下面的幾則病例：病例1：患者李某，女性，55歲，因突然出現(xiàn)眩暈伴嘔吐求醫(yī)，患者在家無法行動，請求筆者出診，到患者家中后，患者自述因家中來客人，低頭切菜及做飯時間過久，加上勞累突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，頸部發(fā)板，肩部酸沉，乏力。經(jīng)檢查可見患者頸部僵硬疼痛，觸診發(fā)現(xiàn)患者頸2、頸3兩側(cè)不對稱，右側(cè)疼重，肩部僵硬。遂決定給患者進(jìn)行針灸推拿治療，在針刺剛大約3分鐘時，患者又出現(xiàn)嘔吐，馬上起針，給患者先行整脊手法，并適當(dāng)進(jìn)行推拿手法放松大約5分鐘，治療結(jié)束，患者起床自述眩暈完全消失，頸肩部疼痛減輕并感覺非常輕快，頭腦也變得清醒。一再表示感謝，并連呼神醫(yī)。其實(shí)，這不是神醫(yī)，只是用對了手法，采取對了治療措施而已。病例2：患者張某，男性，某保險公司部門經(jīng)理，38歲，因眩暈伴右側(cè)頭疼就診，自述反復(fù)出現(xiàn)頭疼2月余，眩暈3天，在之前也曾多次出現(xiàn)頭疼，也曾在家附近做過推拿治療，效果不明顯，現(xiàn)在僅靠止痛藥（藥物不詳）緩解。查體可見頸2兩側(cè)不對稱，左側(cè)疼重。在交流中，發(fā)現(xiàn)患者有一個不好的習(xí)慣就是，伏案面對電腦時間過久，并且有翹二郎腿的習(xí)慣，這樣很容易導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯位。經(jīng)筆者特殊手法的復(fù)位調(diào)整后，患者起來后感覺眩暈及頭疼減輕，休息半小時后，自述眩暈消失，頭疼基本感覺不到了。隨訪一年，在叮囑患者注意休息及姿勢后，再未復(fù)發(fā)。病例3：患者薛某，男性，72歲，文化館退休館長，因眩暈伴嘔吐就診，自述感覺天旋地轉(zhuǎn)2天，來就診時，無法行走，其子攙扶都站立不穩(wěn)，之前也曾出現(xiàn)過上述癥狀，住院輸液治療后，一般會出現(xiàn)緩解，但經(jīng)常反復(fù)，痛苦不堪?；颊邽樾√崆傺葑嗉?，常年從事小提琴演奏工作，筆者認(rèn)為應(yīng)該與工作有關(guān)，在進(jìn)行針灸，推拿，中藥外敷治療4天后，癥狀消失，經(jīng)兩次鞏固治療，患者康復(fù)，隨訪四年再未復(fù)發(fā)。上述幾個病例說明，對于頸性眩暈的治療，只要手法得當(dāng)，治療方法正確，是可以獲得很好的效果的。當(dāng)然，對于頸性眩暈的治療，在沒有把握的情況下，還是要盡量謹(jǐn)慎，最好是讓患者先拍x線平片或者核磁排除不能手法治療的因素，降低風(fēng)險。對于60歲以上的老年人，手法應(yīng)該盡量輕，沒有把握不能手法過重或者進(jìn)行強(qiáng)行復(fù)位。下面針對一些患者關(guān)心的問題，筆者根據(jù)自己的一些體會做出回答，歡迎交流討論。1.頸椎病經(jīng)過針灸推拿治療后，能除根嗎？其實(shí)，所謂的除根是患者的一個美好愿望，也是一個偽命題。所謂的除根，筆者在《治療腰椎間盤突出癥之我見》里面已經(jīng)討論過，所謂的除根其實(shí)就是我們講的“臨床治愈”，經(jīng)過治療，癥狀消失，幾年不復(fù)發(fā)，這就算是“除根”了，當(dāng)然有的患者較真，就想除根，我都是這樣回答的，只要你聽我的，經(jīng)過治療是有可能除根的，那就是放棄伏案工作，放棄低頭看手機(jī)，放棄躺著看電視，放棄任何引起頸椎問題的不良習(xí)慣，但是這可能嗎？畢竟隨著年齡的增長，頸椎也會出現(xiàn)退行性變，這是不可改變的現(xiàn)實(shí)。2.有患者說，醫(yī)生，都說推拿按摩是個力氣活，看到好多別的推拿醫(yī)生干的時候，都是滿頭大汗，感覺應(yīng)該會很累，但是你好像很輕松，好像都不用力的樣子，這是怎么回事？有的按摩師傅在做按摩時，會覺得特別疼，甚至受不了，是不是越疼治療效果越好？筆者從來不認(rèn)可推拿是一個力氣活，最差也應(yīng)該是一個專業(yè)技術(shù)工作，更多的是一種巧勁。推拿手法要通過合理的站姿，坐姿，嫻熟的動作來操作，一個合理的操作，可以借力打力，在不用蠻力的情況下，達(dá)到治療的目的。推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和從而達(dá)到深透。所以，治病應(yīng)該是在舒適的感覺中，將病治好，這才是我們追求的目標(biāo)。過重的手法可能是通過蠻力加力，操作者會累，患者也會增加痛苦，甚至還會加重病情的可能。這樣長久下去，患者對推拿手法的耐受性越來越強(qiáng)，身上的肌肉只會越來越僵硬，這樣對后期治療不利，患者病情也容易反復(fù)。筆者認(rèn)為，不要貪圖便宜，隨便找個不專業(yè)的地方做按摩，最終你可能花費(fèi)的更多。筆者寧愿少做幾次正規(guī)推拿治療，也不會貪圖便宜亂找人按摩。3.頸椎病恢復(fù)過程中，有哪些好的建議？在治療過程中，患者良好的生活習(xí)慣也很重要，有以下幾點(diǎn)建議：⑴不要伏案工作時間過長，每工作40-60分鐘，就要起來活動一下，避免久坐。⑵擺脫低頭族，避免長時間玩手機(jī)，尤其不要玩手機(jī)游戲或者看電子書。⑶坐姿要正確，斜靠沙發(fā)，半躺在床上看電視都會引起頸椎病加重，尤其會引起頸椎生理曲度變直或者反弓，嚴(yán)重者就會導(dǎo)致頸性眩暈、頭痛。⑷游泳、放風(fēng)箏、打羽毛球等仰頭的運(yùn)動都是對頸椎病好的恢復(fù)作用。⑸平肩擴(kuò)胸法是一個很好的緩解頸椎病及頸肩綜合癥的方法。⑹對枕頭的要求，一般枕頭的高度，平躺大約等于自己一個拳頭的高度（握拳拇指在上），側(cè)臥時略高為宜。筆者不提倡使用各種功能性枕頭，不是不好，功能定位不同，使用不當(dāng)可能起反作用。⑺注意休息，避免頸肩部受涼。4.針對小關(guān)節(jié)錯位整復(fù)，有患者說，我看有的大夫在做復(fù)位的時候，要用很大的力氣，復(fù)位動作幅度也很大，但是感覺你好像不怎么用力，這樣能復(fù)位嗎？筆者認(rèn)為要做好小關(guān)節(jié)錯位的復(fù)位，力氣并不是最重要的，復(fù)位前的體位、復(fù)位的角度、以及對解剖的熟練掌握程度才是最重要的。說到底，還是一個技巧，一個巧勁。用力過大，角度出現(xiàn)偏差，很可能會發(fā)生嚴(yán)重問題。以上就是筆者臨床的一些體會和思考，歡迎同行討論交流，也歡迎有不同意見的專家批評指正。
張立志 山東省青島療養(yǎng)院 中醫(yī)科
