治療前 69歲男性患者，8年前出現(xiàn)勞累后腰痛，休息可緩解。3年前癥狀發(fā)作頻繁，出現(xiàn)右下肢放射性麻木。近1年來癥狀加重，行走500米即出現(xiàn)明顯右臀、小腿外側(cè)麻痛，足背持續(xù)性麻木，向踇趾放射。右下肢肌力減退，直腿抬高試驗30°。經(jīng)三維CT檢查，結(jié)合臨床癥狀體征，診斷為：L4/5側(cè)隱窩狹窄（右） 治療后 治療后2天 該患者特別之處在于診斷中容易忽視的問題，腰椎核磁共振沒有明顯突出，而忽視椎管內(nèi)問題。病人有明顯下肢根性癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒有做腰椎CT檢查，遺漏了側(cè)隱窩骨性狹窄對神經(jīng)根的卡壓。采用經(jīng)椎間孔入路，內(nèi)鏡下側(cè)隱窩擴大減壓，術(shù)后即刻疼痛消失，麻木癥狀明顯緩解。

腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎十分常見，是突出髓核刺激神經(jīng)根疼痛出現(xiàn)的姿勢性代償性畸形，髓核取出后疼痛消失，側(cè)彎即可自然矯正。常見的脊柱側(cè)彎會出現(xiàn)如下背影：例1：女性病人，46歲，腰痛4年，加重伴左下肢疼痛2年。診斷：1、腰椎間盤突癥；2、脊柱側(cè)彎畸形。行脊柱內(nèi)鏡髓核取出術(shù)，術(shù)后疼痛癥狀消失，脊柱側(cè)彎自然恢復，半年后完全恢復。例2，男病人，28歲，腰痛伴右下肢疼痛2年，診斷為：腰椎間盤突出癥，脊柱側(cè)彎畸形。微創(chuàng)脫出髓核取出術(shù)，術(shù)后疼痛癥狀消失，活動自如，脊柱側(cè)彎自然矯正，半年后恢復良好。

對于從椎間盤脫出至椎管內(nèi)的髓核，特別是L5S1間盤，即使很小的髓核也會引起十分嚴重的神經(jīng)根壓迫癥狀。通過椎間孔鏡取出脫出髓核是較好的治療選擇，因為符合微創(chuàng)手術(shù)的最佳理念。一、病史：男性病人，58歲。3個月前彎腰過程中，突發(fā)腰痛，活動受限，經(jīng)住院靜滴甘露醇等處理癥狀較前緩解。2個月前再發(fā)腰痛，出現(xiàn)左臀部疼痛，癥狀逐漸加重，向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)蔓延，偶爾出現(xiàn)左足底放射痛。經(jīng)手法理療、硬膜外腔類固醇注射等效果欠佳，疼痛持續(xù)無緩解。二、查體：VAS最高8分。左下肢直腿抬高試驗5°，加強實驗（+）。左小腿后側(cè)及足外側(cè)麻痛、感覺減退，左下肢脛前肌肌力Ⅲ級，踇背伸肌肌力Ⅵ級。三、影像：術(shù)前：術(shù)中：取出脫出髓核即可術(shù)后：根性癥狀消失