Q: 煩人的痘痘君，為什么總是青睞我呢？A: 首先愛長痘的人，都是皮脂腺分泌比較旺盛的人，1，雄性激素較多（青春期雄激素較高、月經(jīng)前激素水平波動），2，壓力較大，3，高GI飲食（過食甜油辣葷），4，肝郁血瘀（費腦費心，熬夜），都會導致皮脂腺角栓堵塞毛孔，堵塞導致厭氧的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖（不要用厚妝繼續(xù)加重痘痘），細菌分解釋放炎癥物質(zhì)刺激痘痘化膿，形成囊腫、瘢痕。Q：治療時有效，不治療又很快復發(fā)，為什么？A: 油性膚質(zhì)（尤其青春期）很難改變，盡量通過有效足量治療進入穩(wěn)定期后，維持治療減少復發(fā)，將藥物手段與醫(yī)美手段聯(lián)合使用，減少痘印痘疤。一、粉刺為主：（一般采用局部外涂藥物治療）如果僅有粉刺，外用維A酸類制劑是最佳的選擇。首選第2代維A酸類藥：0.1%阿達帕林凝膠（達芙文），可以溶解角質(zhì)，改善粉刺，每晚1次避免光照后增加藥物刺激性，開始用藥5~12d時皮膚有輕微刺激反應，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感，用清爽型保濕產(chǎn)品可以減輕脫屑，癥狀改善后每周外用1-2次。過氧苯甲酰（班賽） 此藥為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。也可以采用果酸治療，每月一次，3-4次一個療程，果酸可以祛除角栓，改善粉刺。局部外涂藥物也作為痤瘡穩(wěn)定期的維持治療。二、炎性丘疹（外用藥物+口服藥物，強脈沖光，紅藍光）第2代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代?？股刂委燄畀徱乐鼓退帯Ｖ委熼_始時要足量，有效后不要減量繼續(xù)使用至6-12周，2-3周內(nèi)無效及時停藥，避免單獨外涂抗生素，通常米諾霉素和多西霉素的劑量為100-200mg/d，可以1次或分2次口服，療程6-12周?？股刂皇且志皇菤⒕辕煶探Y束后不再吃，不作為維持治療甚至預防復發(fā)的措施；治療中要注意藥物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛)等。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合癥，特別是應用米諾霉素時，對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾霉素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次服用，可部分減輕不良反應。出現(xiàn)嚴重不良反應或患者不能耐受時要及時停藥，并對癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時要注意藥物間的相互作用。也可以采取強脈沖光殺菌消炎、改善脂溢狀態(tài)和作為痤瘡緩解期的維持治療，強脈沖光可以激發(fā)痤瘡丙酸桿菌的光敏反應而殺滅痤瘡桿菌，光調(diào)作用消炎退紅，促進痤瘡紅斑、色沉的消退。三、囊腫、結節(jié)：（口服異維A酸，或者光動力療法）口服異維A酸雖然效果明顯，但是不良反應也明顯，故中重度痤瘡才推薦使用?？诜惥SA酸的應用指征：嚴重囊腫、結節(jié)、瘢痕，口服抗生素無效者，革蘭陰性桿菌毛囊炎，頻繁復發(fā)的需要重復和長程全身應用抗生素者；由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d)，為了減少不良反應，劑量不應超過0.5mg/(kg.d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以60mg/kg，為目標，但如果累積劑量達到60mg/kg尚未取得滿意療效時，可以增加到75mg/kg。然而即使1級痤瘡完全清除，在尚未達到60mg/kg域值時就停止使用異維A酸，則永久性治愈的概率會顯著降低。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7d使用異維A酸0.5mg/(kg.d)，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復發(fā)者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。 在某些條件下，如患有嚴重粉刺的青少年，可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維A酸10-20mg/d，使用4-6個月療程能夠較快清除皮損，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因為療效提高并不明顯，反而可能出現(xiàn)潛在的嚴重毒性反應。 系統(tǒng)使用維A酸前，對患者的輔導和解說是非常重要的。應向患者說明維A酸能引起很多不良反應，特別是致畸胎作用。患者在治療前1個月應嚴格避孕，直至在治療結束后3個月內(nèi)也應避孕。如果在治療過程中懷孕了，必須采取流產(chǎn)處理。少數(shù)患者使用維A酸后會產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史或家族中的患者用藥要謹慎，一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應立即停藥。 異維A酸的其他不良反應主要是皮膚黏膜干燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5%的患者會有光敏感，關節(jié)和肌肉疼痛，在夜間行駛時發(fā)生嚴重夜盲，重度脫發(fā)，血三酰甘油可能升高。治療開始前進行肝功能和血脂檢查，并在治療1個月后復查。如果均正常，就不需要進一步的血液檢查。長期大劑量應用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。應注意異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時應用，也不能系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素，因為異維A酸與糖皮質(zhì)激素可能會協(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反應相對較輕。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰聯(lián)合治療，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結節(jié)等皮損。無論哪一級痤瘡，待癥狀改善后予以維持治療均是非常重要的。光動力治療中重度痤瘡，具有見效快，不良反應少，緩解期長的優(yōu)點。通過3-4次的光動力治療，可以達到6-12月以上的長期緩解，光動力治療先外涂光敏劑5-氨基酮戊酸（5-ALA），封包后被皮脂腺特異性吸收，在紅光照射下產(chǎn)生光敏反應，從根本上促進皮脂腺的萎縮，從而有效治療中重度痤瘡，減少痤瘡瘢痕，治療后避光48小時，加強保濕，第一次治療后部分患者有痤瘡爆發(fā)的現(xiàn)象，是治療有效的表現(xiàn)。四、瘢痕期萎縮的凹陷性瘢痕，根據(jù)瘢痕的深淺可采用點陣CO2激光、點陣餌激光、非剝脫點陣激光、點陣射頻等刺激膠原增生重塑，淡化痘坑。增生的痤瘡瘢痕，可以采用光動力療法、肉毒毒素注射、激素注射，也可聯(lián)合點陣類激光治療。所以，痤瘡要避免病因，盡早正確治療，長期隨診，伴隨自己渡過痘痘君的青蔥年華，避免留下痘印和痘疤。

這種廣告不陌生吧？植物藥水點痣大街小巷隨處可見，主打一個無痛，立竿見影，改命換運。拋開上述優(yōu)點的真實性咱們不說，今天重點來討論一下藥水點痣的安全性。首先，藥水點痣是一種民間點痣常見的祛痣方法，藥水點痣的原理是依靠化學腐蝕作用來祛痣。這種方法無法控制治療的范圍和深度，因此很容易導致點痣后皮膚潰爛及疤痕產(chǎn)生。如果是非醫(yī)療專業(yè)人士操作，極易導致因使用不當致皮膚潰爛和疤痕產(chǎn)生。其次，一些不良商家為了追求利潤，可能會出售含有強酸或強堿性物質(zhì)的“藥水”。這些物質(zhì)具有強烈的腐蝕性，如果使用不當，會對皮膚造成嚴重的永久性的傷害。因此，建議市民不要自行購買和使用藥水點痣。如果需要祛痣，應該到正規(guī)醫(yī)院的整形美容科面診后再確定用何種方式治療。下圖為門診中遇到的藥水點痣患者鼻翼潰爛圖一、二、三。不明藥水點痣后導致的皮膚潰爛干性壞死，激光點痣是一種皮膚美容技術，通過激光的光熱效應，使痣細胞及周圍組織碳化、切割，從而達到去除痣的作用。相較于藥水點痣，激光點痣更加安全、有效，且對皮膚的損傷較小。在進行激光點痣前，通常需要先對皮膚進行消毒處理，然后使用激光儀器進行照射。激光儀器可以發(fā)出不同波長的光束，針對不同的痣，醫(yī)生會選擇相應的波長和能量進行照射。激光照射后，痣細胞會吸收光能并轉化為熱能，使痣細胞及周圍組織受到熱損傷，進而發(fā)生碳化、切割。隨著時間的推移，痣會逐漸脫落，并留下一個微小的疤痕。需要注意的是，激光點痣并不是完全沒有痛苦的。在照射過程中，可能會出現(xiàn)輕微的疼痛和灼熱感。但可以通過局部敷麻藥減輕或消除疼痛感。上圖為激光祛痣前后對比圖總的來說，激光點痣是一種安全、有效的祛痣方法，但需要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構和醫(yī)生進行操作，以確保治療的安全性和效果。

我是一顆痘痘，在主人（18歲美少女）臉上已經(jīng)長了有一個星期了，剛開始，我是一個閉口（粉刺），你也知道，主人的爸爸年輕的時候就愛長痘，主人到了二八年華，青春期油脂分泌旺盛，我也在主人的臉上安家了。主人不知道從哪兒弄來一堆霜，據(jù)說抹了以后可以完美遮瑕，之后我的待遇就是白天黑夜被蓋上厚厚的油膩膩的被子（霜）。我的得力同盟（痤瘡丙酸桿菌）最討厭氧氣，逮住這個機會正好讓我的好伙伴一陣繁殖（同理，我也最愛粉底和各種不透氣的霜，能堵住毛孔就行）。終于，我從一個閉口變成了一個囊腫，里面滿滿的都是痤瘡丙酸桿菌與人體免疫細胞戰(zhàn)斗后的尸體（膿腫）。我的主人貌美如花，怎么能忍受皮膚被不雅的我攻占，于是手賤賤（漸漸）地把我擠得各種擴散，我和我的同伴得以在私底下結成同盟，表面是一片紅，下面是一片膿。主人的媽媽已經(jīng)忍無可忍了，帶著主人去了醫(yī)院，遇到了希美美醫(yī)生。希美美這一頓說(教育)啊，之后就對我開始動手了。首先，希美美扎開了我的膿皮，把痤瘡丙酸桿菌與人體免疫細胞戰(zhàn)斗后的尸體都用棉簽輕輕放了出去，凌冽的氧氣久違地貫穿我的周圍，桿菌們一陣眩暈，之后有個很亮的光（強脈沖光）在我的表皮上亮了兩下，我感覺到一陣發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌陣亡了不少，之后等我漸漸冷卻了下來，我又被一陣紅光(LED光）強烈的照射著，我感覺我的紅色在慢慢褪去。希美美告訴主人隔天再來，又是清膿、照光，據(jù)說這樣可以更快地消滅我，比涂藥還快。過了一周，我已經(jīng)和同伴和平分手，不再連成片，主人說不再那么脹疼脹疼了，我由一個囊腫變成了一個紅斑。之后希美美告訴主人一個月來做一個光子嫩膚，3到5月之后我的紅暈逐漸褪去?？墒侵魅诉€是愛分泌油脂的體質(zhì)啊，我周圍的閉口粉刺們依舊堅挺，它們都在蠢蠢欲動，策劃著下一次爆發(fā)，希美美又給主人刷了果酸，配了一些促進毛孔暢通的藥物，之后長達數(shù)月的時間里，我的同伴越來越少，偶爾主人不聽話又熬夜啦、吃好吃的啦（甜辣油葷），又有個別閉口粉刺揭竿而起，還是去醫(yī)院被及時地處理掉了。最后我回歸了我自己最本源的狀態(tài)，其實，我只是一個安靜的皮脂腺，美美地潤澤著周圍的皮膚，只不過因為發(fā)炎的時間有點長，現(xiàn)在我周圍的皮膚有點小凹陷，希美美說讓我之后來做點陣，讓我周圍的種子細胞修復一下凹陷，有點小期待。