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瀘州市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎病
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Alport綜合征基因型與臨床表現(xiàn)及預后關系一，基因型與遺傳方式1.X連鎖顯性遺傳（COL4A5基因突變）：?-男性患者：通常癥狀更嚴重，兒童期出現(xiàn)持續(xù)性血尿，青春期后進展至蛋白尿和腎功能不全，多在30歲前進展至終末期腎病（ESRD）。常伴有高頻感音神經性耳聾（青少年期出現(xiàn)）和眼部異常（如圓錐形晶狀體、視網膜斑點）。?-女性攜帶者：表現(xiàn)差異大，部分僅有輕微血尿，約15%在50歲后進展至ESRD。2.常染色體隱性遺傳（COL4A3/COL4A4雙等位基因突變）：?-無論性別，均表現(xiàn)為早發(fā)型嚴重腎病，兒童期出現(xiàn)血尿和蛋白尿，常在20-30歲進展至ESRD，常伴耳聾及眼部病變。3.常染色體顯性遺傳（COL4A3/COL4A4單等位基因突變）：?-表型較輕，進展較慢，ESRD可能晚至中老年出現(xiàn)，耳聾和眼疾較少見。二，基因型與臨床表現(xiàn)嚴重程度1.突變類型的影響：?-無義突變/移碼突變：導致膠原IVα鏈完全缺失，基底膜結構嚴重破壞，腎病進展快，預后差。?-錯義突變：可能保留部分功能，表型較輕，進展較慢。2.COL4A5突變位置：某些特定區(qū)域（如膠原結構域）的突變與更早的腎衰竭相關。三，.基因型與預后1.X連鎖男性患者：預后最差，多數在30歲前需透析或移植。2.常染色體隱性患者：預后較差，但較X連鎖男性略緩，ESRD多在20-40歲發(fā)生。3.常染色體顯性及X連鎖女性：預后較好，ESRD風險低且發(fā)生晚。四，其他影響預后的因素-蛋白尿程度：大量蛋白尿（＞1g/d）提示更快進展至ESRD。-高血壓：加速腎功能惡化。-治療干預：早期使用ACEI/ARB類藥物可延緩腎病進展。-聽力與眼部異常：耳聾和眼疾的出現(xiàn)提示廣泛基底膜受累，可能間接反映腎病嚴重性。五，結論Alport綜合征的基因型（突變基因、遺傳方式及突變類型）是決定臨床表現(xiàn)和預后的核心因素。X連鎖男性及常染色體隱性患者預后較差，而X連鎖女性和常染色體顯性患者通常預后較好?；驒z測不僅能明確診斷，還可指導預后評估、家族遺傳咨詢及個體化治療（如早期腎臟保護治療）。
得了腎病，為啥肌酐還是正常的？首先說說“腎病”和“肌酐”是咋回事兒。腎病是指腎組織得病了，也就是腎的結構和細胞遭到破壞，破壞程度是隨著時間推移和病情發(fā)展，由輕到重轉變的。發(fā)病早期病情輕微時候，腎組織破壞輕，疾病晚期病情嚴重時候，腎組織破壞嚴重。肌酐是代表腎功能的指標。腎功能是腎臟排出人體代謝廢物和多余水的能力?，F(xiàn)在評價腎功能的指標最常用的是胱抑素c和肌酐，但它倆都不很完美，就是不夠精確，肌酐比胱抑素c反應更遲鈍！發(fā)生各種急慢性腎病后，胱抑素c和肌酐在腎臟疾病早期，反應都不是非常靈敏、不會升高，只有腎病嚴重了、腎臟排出代謝廢物的能力下降到一定程度時才會升高，如胱抑素c在腎功能下降10-20%時候才超過正常上限，肌酐在腎功能下降50%左右才超過正常上限。所以，醫(yī)生會說“腎功能輕度下降到一定程度時候胱抑素c就能升高，腎功能在下降比較嚴重時候肌酐才升高”。因此腎科醫(yī)生認為用肌酐評價腎功能很不恰當，但現(xiàn)在確實沒有更方便、更精確的指標測定腎功能，醫(yī)生目前只好更多的采用胱抑素c和肌酐相結合的方式去判斷腎功能情況。有時候醫(yī)生會說：“你這腎病比較難治，還比較嚴重，但現(xiàn)在腎功能還可以”。這句話是說你腎臟是得病了，并且腎臟功能確實下降了，但腎臟還能排出較多的代謝廢物和多余的水，不至于出現(xiàn)很多腎衰癥狀。你這時候千萬、千萬、千萬不能掉以輕心，一定要認真治療腎病，阻斷或者減慢腎病發(fā)展，否則腎功能就會逐漸下降，出現(xiàn)腎衰癥狀，最后到達尿毒癥！那時候就悔之晚矣了！