那天我急診夜班，后半夜的時候來了一個病人，老遠就聽到他“哎呦，哎呦”地痛苦呻吟著。 那是一個中年男性，后來問診得知他是一個出租車司機，那天他休息，晚上喝了點啤酒，半夜睡覺突然后腰拽著肚子疼，疼痛劇烈來就診。 那種疼，沒有得過你永遠也想象不到，疼得滿頭大汗、坐立不安，疼得滿地打滾，疼得想撞墻。 如果把疼痛分為10級，輸尿管結石的疼痛指數(shù)最高可達9級。 初步診斷：輸尿管結石。檢查結果和我判斷的一樣：右側輸尿管上段結石，輕度腎積水，結石大小1.1cm。 注射止疼針后，患者的疼痛明顯減輕了，但是我仍然建議他住院治療?！皼]事，我現(xiàn)在好多了，不用住院。”他回答著，似乎已經(jīng)忘記了剛才的疼痛。 “疼痛緩解了是好事，但是并不代表病已經(jīng)好了，如果不能盡早解除梗阻，也是就排出石頭，腎上的積水（也就是尿）會越來越多，會影響腎的功能，再嚴重的話可能腎都保不住了。輸尿管就像水管一樣，有結石卡在里面，尿不能順暢的排出，會反流回腎里的，腎皮質會越來越薄，導致感染和功能的減退，最后真的會出現(xiàn)嚴重的后果”。我很耐心的為他講解著。 但是他卻笑嘻嘻地對我說：“行，我知道了大夫，我是開出租的，以前我拉過的一個客人跟我講過，有一個民間老中醫(yī)配的中藥能化石，我先去他那瞅瞅，您也別介意啊”。 我努力地為他講述著嚴重性，但他卻滿不在乎地離開了。 后來他又疼過一次，來醫(yī)院后根本不做任何檢查，簽字后打了一個止疼針后就離開了。 后來我上班的時候又碰到了他，他來做了個B超，就是想看看石頭有沒有喝中藥“化掉”。 結果很不好，石頭依然在1cm左右，右腎嚴重積水，尿里沒有紅細胞，而且他出現(xiàn)了發(fā)燒等癥狀。 “住院吧，您喝的中藥根本沒起作用，再耽誤的話真的會出大問題的?！蔽疑踔猎诎笏?。 “沒事，我身體好著呢，你看我現(xiàn)在也不疼了，那個老中醫(yī)確實厲害，我去的那天等了2小時才看上，而且藥方保密，他說了要堅持喝他開的湯藥，石頭會一點點化掉的?！? “尿里面都沒有紅細胞了，說明石頭已經(jīng)被炎癥包裹了，不疼并不是好事，因為有左腎在代償，您自己感覺不到明顯的癥狀，但是檢查結果和發(fā)燒的癥狀表明您的病在加重，必須要住院的，要手術治療的，您說的那個湯藥真的治不了您的毛病，現(xiàn)在右腎已經(jīng)是嚴重積水了...” “行了行了，別跟我說住院了，還做手術？就這點小毛病不至于，不是我說你大夫，你真應該多學學，你瞅人家那老中醫(yī)，花錢少，沒痛苦，現(xiàn)在的醫(yī)生啊，行了，不說了，走了”。 他不耐煩了，覺得我讓他住院手術是在忽悠他、嚇唬他，覺得我要掙黑心錢。 走之前我在他的病例本里寫上了——建議住院，患者拒絕。我還想再勸勸他，但是他拿起本不高興地離開了。 之后我和我們每個急診大夫都說過這個病人，再來的時候都勸勸他趕緊住院，別耽誤了。 后來我得知這個病人最終因為一顆結石切掉了一側的腎，直到那一刻他還執(zhí)迷不悟：后悔沒聽那老中醫(yī)的話，讓他喝半年的中藥，他就喝了2個月...” 我心里真不是個滋味，怎么還這么執(zhí)迷不悟呢？一個小小的結石報廢了一個腎，這樣的教訓還不夠慘痛嗎？ 為什么當初就不聽我的建議而聽信偏方，很小的一個疾病，很簡單的一個治療，結果卻導致切除了一側的腎。 據(jù)統(tǒng)計，我國有6萬多人患有腎結石，大概20人里就有一位結石患者。 1. 結石患者都會有一些共同點：喝水少、久坐。出租車司機就是高發(fā)人群，一天大部分時間都是坐在車上，不敢多喝水，怕去廁所的時候找不到停車位。 2. 高溫的夏季是結石的高發(fā)季節(jié)：隨著天氣變熱，人體大量出汗，不及時地補充水分會使得尿液結晶沉淀，形成結石。 3. 過度補鈣：現(xiàn)在生活水平好了，人們總是購買一些“補鈣”的藥品，甚至是保健品。其實吃了那么多所謂的鈣片，大部分是不能吸收的，最后也隨尿液沉積形成結石。因為結石的成份就是Ca。大家還記不記得有過一篇報道，因為過度補鈣，5歲的孩子腎上長了個2cm的大結石。 4. 有些結石呈隱匿性：我見過一個20多歲的小伙子，以前根本沒有癥狀，卻因為結石導致嚴重積水，腎皮質薄的像紙一樣，導致沒有功能而切了一側的腎。所以，每年一次的泌尿系B超體檢很有必要。 輸尿管結石的疼痛，得過的人知道，那種疼——要命的疼，疼的打滾，疼的想撞墻。 輸尿管結石的癥狀： 突發(fā)腰部疼痛伴腹痛（多在運動后，也發(fā)生在熟睡時）； 疼痛十分劇烈，輾轉反側、坐立不安，最厲害的時候有一種想打滾、想撞墻的沖動，疼起來額頭冒汗； 腹部發(fā)脹； 下腹墜痛； 惡心但吐不出來； 想大便但排不出來； 睪丸撕扯樣疼痛； 腰疼的如同要 “折”了一般，直不起腰來； 排尿不暢，排出的尿液顏色像深茶水； 突然疼起來，疼的要命，突然就一點不疼了，如同 “裝”的一樣； （以上是在工作中所總結出來的輸尿管結石病人的大概癥狀，疼痛的性質和部位與結石的位置有關。） 急診會經(jīng)?？吹浇Y石病人，今天所說的就是指——輸尿管結石。 患者來就診時往往一手按住腰部，彎著身體，痛苦表情，不停的惡心但是吐不出來。時間長了，就連護工站的護工都知道 “估計是得結石了”。 結石時怎么形成的？ 簡單地說：是因為水質、體質、飲水少所形成鈣的沉積，（痛風病人更為常見）隨尿不能排出而在腎臟中積累所形成 腎結石病人一般不會出現(xiàn)疼痛，而當腎里的石頭隨尿掉到輸尿管時才會發(fā)生劇痛。 輸尿管并不是像水管一樣均勻的粗細，輸尿管有三個狹窄，當石頭卡在狹窄部位時，疼痛便發(fā)生了。 好多人在疼痛的時候以為是腎結石疼了，其實確切地說這種疼應該是輸尿管結石所引發(fā)的。 治療的方法有很多種，小的石頭可以通過多飲水，飲水多了隨之排尿也增多，有助于結石隨尿液排出體外。大的石頭應該醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇適合的治療方案。 一定要相信醫(yī)生給您的建議。不要盲目的相信一些所謂的“偏方”，任何病都一樣！ 特別說明：有時候左側腰疼帶著肩膀疼，疼的大汗，出現(xiàn)心慌憋氣癥狀時候，您要小心，特別是既往有 “心臟病” 的患者，一定要提防 “心梗” 的出現(xiàn)，這個時候應該保持靜止、放松、撥打急救電話，等待醫(yī)護人員，切不可自行活動、用力，以防出現(xiàn)嚴重后果。

血壓低的人飲食原則： 　　1、血壓低適當多吃食鹽，多多攝取食鹽的話，可提升血壓，改善頭暈、困倦無力等癥狀。但食鹽攝入量不可太高;同時多飲水，血壓低的話，平時一定要注意多多喝水的，一定較多的水分進入血液后可增加血容量，從而可提高血壓。 　　2、血壓低增加飲食營養(yǎng)、多食溫補脾腎的食物，對脾腎比較好的食物對低血壓有很大的幫助;多吃易消化的蛋白食物，如雞、蛋、魚、乳酪、牛奶等，這些生活中常見的食物都是比較消化的蛋白食物，要少食多餐。多食蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，這樣的干果也是對低血壓比較好的食物，這些食物都具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力。 　　3、血壓低常吃生姜，能促進消化、健胃、升高血壓，對血壓可以起到很好的調(diào)節(jié)作用?？蓪⒔┤鲇诓藴谢蛴媒┡菟?，這樣的喝法都是對人體很好的。少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、這些要是血壓低的話，都不要吃的，大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓效應的食品。 　　4、血壓低選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食，都是一些比較好的食物。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克，這個數(shù)字對于血壓低的朋友們來說是一個標準的數(shù)值。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，這些食品中的膽固醇的含量是比較高的，適量常吃，可使血壓上升。 　　血壓低的人吃什么好?可試試以下方法： 　　1.紅棗15枚去核，栗子150克，凈雞1只，這些對于血壓低的人來說是主要的食材和輔助的食材。雞切成塊狀，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加紅棗，栗子悶熟食之。 　　2.韭菜適量，搗爛取汁，每日早晨起來服1杯，這個量一定要把握好的，常服用，可使血壓恢復正常。 　　3.當歸、黃芪紅棗各5O克，雞蛋4只同煮熟，把這些東西放在一塊兒給煮熟了，吃蛋喝湯，每日早晚各1次，空腹吃。 　　4.栗子2OO克(去殼)，豬脊肉200克，洗凈切塊，把這些都給清洗干凈了，然后煲湯，加食鹽及味精調(diào)味服食。每周1次，一個星期選擇這種食物一次就可以的，連服1月。

術前須知 | 寶寶術前禁食指南 2016年06月17日 · 來自專欄 醫(yī)學科普 小兒術前禁食指南（2009 ） 中華醫(yī)學會麻醉學分會兒科麻醉學組 麻醉誘導時，患兒的保護性嗆咳及吞咽反射受到抑制，可出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流引起誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴重者可影響氣體交換，危及生命。有報道兒科急診手術與擇期手術誤吸發(fā)生率分別為 1/373 和 1/4,544，小兒誤吸死亡率 1/70,000，誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的 10 倍，小兒是成人的 2倍。然而，如為防止誤吸禁食時間過長，不但患兒會感覺口渴和饑餓，引起不必要哭鬧、煩躁，嚴重時可出現(xiàn)低血糖或脫水。 長期以來，小兒術前禁食的標準存有爭議。為保證小兒麻醉手術過程中的安全，有必要制定符合我國國情的小兒術前禁食指南。? 一、小兒術前禁食目的 1、減少患兒胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導致誤吸。 2、防止脫水，維持血流動力學穩(wěn)定。 3、防止低血糖。 4、防止過度禁食禁飲所帶來的饑餓、惡心嘔吐和易激惹等不適感。 二、部分國家小兒禁食指南 參考 ASA 及其他國家麻醉學醫(yī)師學會的禁食指南（見表 1），制定我國小兒術前禁食指南。 三、我國小兒術前禁食禁飲建議 在日常膳食的營養(yǎng)成分中，主要含有脂肪、蛋白質、碳水化合物。它們對人體的作用不同，胃內(nèi)被排空的時間也是不同的。膳食中的固體食物進入胃內(nèi)，經(jīng)過蠕動消化使胃內(nèi)的食物≤1mm 后，再通過幽門進入腸道，在腸道內(nèi)進一步消化和吸收后排空體外。 1、清飲料 ?液體飲料的種類很多，小兒經(jīng)常飲用的清飲料有清水、糖水及各種無渣的果汁飲料。清飲料還包括碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有飲料均不含有酒精。 ?研究證實術前２小時飲清飲料２～５ml/kg 是合適的飲用量。小兒術前２小時內(nèi)飲用葡萄糖水、橘汁或蘋果汁５ml/kg，胃內(nèi)殘留量很少，60min 能被排空 80%，90min 可被完全排除。清水在胃內(nèi)吸收的半衰期為 15min。因此，應縮短禁飲時間，建議術前禁飲清飲料時間為2h 。 2、母乳 母乳胃內(nèi)被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃內(nèi)被排空的平均時間為 2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母親食入脂肪含量高的膳食后，母乳嬰兒胃內(nèi)被排空時間有所延遲。建議術前禁食母乳時間為4h 。 3、配方奶與牛奶 配方奶是指以乳牛或其他動物的乳汁以及其他動植物提煉成分為基本成分，適當添加營養(yǎng)素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能夠提供嬰兒生長與發(fā)育所需物質的一種人工食品。牛奶中含有蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質及多種維生素。 牛奶所含蛋白質高于人乳，并以酪蛋白為主，不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的飽和脂肪酸。 ?配方奶與牛奶在以液體形式進入胃內(nèi)后，成為液體和固體（凝塊），胃內(nèi)被排空時間慢于母乳，應把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對待。配方奶比牛奶胃內(nèi)被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃內(nèi)被排空要快。建議術前禁食配方奶與牛奶時間為6h 。 4、固體食物 胃內(nèi)被排空的速度，脂肪類食物慢于蛋白類，而蛋白類食物慢于碳水化合物類。脂肪類固體食物（肉類、油炸類）在胃內(nèi)被磨碎＜1mm 時需要 3~4h,蛋白質類與碳水化合物類需要 2 ～ 3h，禁食時，胃液在不斷地被分泌和排空，但在胃液中完全無顆粒需要 6 ～ 8h。如果食物中含有高脂肪的物質，胃內(nèi)排空速度減慢。建議術前禁食固體食物時間為8h。 四、小兒禁食注意事項 1、對于擇期手術及接臺手術的嬰兒及新生兒，因糖原儲備少，禁食 2 小時后可在病房靜脈補充含糖液體，以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術在禁食時也應補液。 2、對下列誤吸風險高的小兒應嚴格控制禁食時間，對于禁食時間不夠，必要時可延長 禁食時間，需急診手術的患兒，按飽胃患兒麻醉處理。 （1）嚴重創(chuàng)傷的患兒，創(chuàng)傷時間至禁食時間不足 6 小時； （2）消化道梗阻患兒； （3）食管手術、食管功能障礙（如胃食管括約肌功能低下）患兒； （4）肥胖、困難氣道患兒； （5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱）患兒。 3、對誤吸高風險患兒，麻醉前可考慮給予 H2受體阻滯劑（如雷米替丁 1.5 ～ 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 4、對于術前需口服用藥的患兒，允許術前 1 ～2 小時，藥片研碎服下后飲入 0.25～0.5ml/kg 清水。