果酸化學剝脫術臨床應用專家共識 2015-11-18 CSDCMA資訊平臺 化學剝脫術（chemical peeling）治療皮膚病歷史悠久，近年來皮膚科逐漸采用相對分子質(zhì)量小的果酸，即乙醇酸做化學剝脫治療一些皮膚病，因其不良反應較小、療效確切，越來越受到臨床醫(yī)師關注。為了規(guī)范應用果酸化學剝脫術，為皮膚病治療和醫(yī)療美容提供安全有效的手段，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組組織專家討論并制定了本共識。 果酸的化學結(jié)構(gòu)為α-羥酸（alphahydroxy acids ，AHA），是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羥基羧酸，由于主要來源于水果，故又稱“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸。由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸（glycolic acid）皮膚滲透性最強，更適合做化學剝脫的制劑。本共識中的果酸即指乙醇酸，其作為化學剝脫制劑對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。 一、果酸化學剝脫機制 1.果酸對表皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質(zhì)形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質(zhì)層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開口處的角質(zhì)形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。同時，果酸還可激活角質(zhì)形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進黑素顆粒的排除，減輕色素沉著。 2.果酸對真皮的作用：果酸可啟動損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高［2-3］，皮膚更加緊實，富有彈性。果酸還可激發(fā)內(nèi)聚葡萄糖胺與其他細胞間基質(zhì)的合成，促進真皮釋放出更多的透明質(zhì)酸，增強皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。 二、果酸剝脫的深度： 果酸濃度與皮膚剝脫深度見表1。濃度越高，作用越深，從而造成由角質(zhì)層至真皮乳頭層的剝脫，對表皮及真皮發(fā)揮作用。同一濃度的果酸，停留時間越長，透皮吸收作用越強。因此，臨床操作中可根據(jù)治療目的選擇果酸的不同濃度及作用時間。 三、適應證及禁忌證 1.適應證：痤瘡，毛孔粗大，皮膚老化，黃褐斑等色素增加性皮膚病，淺表性瘢痕，其他皮膚病如，毛周角化病、魚鱗病、皮膚淀粉樣變病等。 2.禁忌證：擬做其他手術的部位和創(chuàng)面；施術區(qū)患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病或皮膚處于敏感狀態(tài)；局部有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者；日曬傷、光防護不夠及不配合治療者；精神病患者或情緒不穩(wěn)定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。 四、治療方法 果酸化學剝脫術常用濃度為20%、35%、50%、70%，一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據(jù)不同皮膚病的作用機制及治療時患者皮膚的反應調(diào)整濃度或用某個治療濃度維持治療，以達到最佳療效。為了控制化學剝脫的深度，需要采用堿性液進行中和，及時阻斷果酸對皮膚的進一步透皮吸收作用。常用中和液為10%碳酸氫鈉。 面頸部以20%為起始濃度，起始停留時間為1-3 min；四肢、軀干部以20%或35%為起始濃度，起始停留時間為3-5 min，根據(jù)療效和耐受程度遞增。持續(xù)使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達5-7 min，皮膚較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至10 min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個月以上再次接受治療，仍需從20%濃度開始，根據(jù)治療后皮膚反應及治療目的，兩次治療間隔2-4周，4-6次為1個療程。具體操作步驟如下。 1.術前準備： ①醫(yī)患溝通：告知患者治療目的、時間、療程、可能達到的療效、不良反應等。提醒患者術前1周不宜燙發(fā)、不使用磨砂膏、不宜進行其他有損皮膚屏障的治療，注意防曬。明確患者皮膚類型、有無色斑、皮膚過敏、病毒感染、光敏史、用藥情況等；了解患者現(xiàn)用化妝品、創(chuàng)傷性美容治療史等。與患者討論，制定合理的治療目標及方案。術前患者需簽署知情同意書，常規(guī)對患者面部正側(cè)位拍照； ②準備用品：果酸液（根據(jù)需要選擇20%，35%，50%，70%）1-2ml，注射器抽?。恢泻鸵海?0%碳酸氫鈉）。輔助用品：冷水、消毒棉片、凡士林、棉簽、小碗和刷子、計時器、卸妝/潔面液、面膜、面霜/乳液、防曬霜等。 2.操作過程：以面部為例進行如下步驟： 第一步潔面保護：患者平躺，頭發(fā)用毛巾/手術帽包裹，清潔面部，拍干水分。為避免刺激或酸液過多停留，以棉簽蘸凡士林油膏或無刺激的膏霜保護眼睛內(nèi)外眥、口角、鼻孔等腔口部位，用3-4層濕棉片保護眼睛。 第二步涂抹果酸：患者閉眼，操作者從前額發(fā)跡線開始在全面部（除眼瞼及破潰部位）迅速、均勻涂一遍，涂抹過程不超過30s，用計時器監(jiān)控。在皮損區(qū)可加涂1次。觀察皮膚反應：果酸停留期間，皮膚微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應。如出現(xiàn)明顯潮紅、疼痛甚至水皰等，是酸液過量征象，應馬上中和。 第三步中和果酸：涂抹果酸后，可根據(jù)皮膚反應和耐受情況適時做全臉中和。如涂抹果酸液＜1 min時，患者局部出現(xiàn)快速發(fā)紅，刺痛感明顯，而其他部位可以忍受，做局部中和；如患者全臉刺痛感明顯，立即做全臉中和。中和時，將10%碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部以中和皮膚表面殘留酸液，直至白色泡沫不再產(chǎn)生。若患者訴局部刺激，可對仍有刺激的部位再噴灑一次中和液。中和時間不宜超過5min。 第四步鎮(zhèn)靜舒緩：取下遮蓋眼睛的濕棉片，擦掉殘留的凡士林或霜劑。噴霧機做冷噴，或用面膜或用冷水紗布/毛巾對全面部進行冷敷，持續(xù)大致10-20min，降低皮膚熱度、減輕紅斑和刺激等不適。術后全臉搽保濕、防曬類醫(yī)學護膚品。 3.術后護理：術后應立即進行冷敷，并使用透明質(zhì)酸、膠原蛋白等面膜，涂搽舒緩保濕醫(yī)學護膚品及防曬劑，以緩解紅斑、腫脹、灼熱等不適感。 五、不良反應及防治 治療過程中，治療區(qū)域可能出現(xiàn)暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感。術后1-2d，局部會輕度發(fā)紅、疼痛；3-7d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，讓其自然脫落，術后冷敷可緩解癥狀，7d內(nèi)避免暴露過熱環(huán)境，如：熱水燙洗、泡溫泉、蒸桑拿，避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時使用。在光照強烈的季節(jié)或地區(qū)，應嚴格防曬，并規(guī)范使用防曬劑。 少見不良反應：皮膚出現(xiàn)色素異常、灼傷、糜爛、暫時性痤瘡加重、毛細血管擴張及粟丘疹。罕見不良反應：接觸性蕁麻疹、瘢痕、接觸性皮炎或感染。術前、術中嚴格按規(guī)程操作，一旦出現(xiàn)以上不良反應，根據(jù)情況及時采取對癥治療。 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組 《中華皮膚科雜志》2014，47（10）：748-749. CSDCMA資訊平臺 為了方便全國皮膚科醫(yī)生交流和學習，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會官方微信公眾平臺每周定期推送皮膚科學術資訊，資訊版塊包括：臨床指南、經(jīng)典病例、專業(yè)資訊、新技術新方法、人物專訪、學科建設、會議信息、最新書訊、海外皮膚科掠影、原創(chuàng)展示、基層大講堂等，歡迎全國皮膚科醫(yī)生踴躍投稿! 微信號：pifukeyisheng01 投稿郵箱：CSDCMA@163.COM 長按二維碼識別關注 閱讀 1055810 投訴

【指南與共識】 規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識 原創(chuàng) 2016-05-18 中華皮膚科雜志 國際皮膚性病學雜志 規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組 執(zhí)筆者單位：100050 北京，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科、過敏與臨床免疫診治中心（李鄰峰）；中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病醫(yī)院（顧恒）；上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院（溫海） DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001 《中華皮膚科雜志》，2015，48（2）：73-75 外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應，中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組組織國內(nèi)部分專家制定本共識。 一、概念和分類 1. 概念：糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。由于皮質(zhì)類固醇包括性激素及維生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）這一名稱［１］。 2. 作用強度分級：依據(jù)皮膚血管收縮試驗等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強度可以分為許多級別。臨床上常用的分級方法是4級分類法，將其分為超強效、強效、中效和弱效4類。激素的結(jié)構(gòu)是決定其作用強度的主要因素，但濃度、劑型對其影響也較大［2-4］。復方制劑中加入的某些成分，比如，促滲劑氮酮或角質(zhì)松解劑水楊酸等也會提高激素的強度。此外，激素的作用強度分級不一定都與臨床療效平行，比如，地奈德分級是弱效激素，但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當［5-6］。 超強效激素和強效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應超過50 g；連續(xù)用藥不應超過2 ~ 3周；盡量不用于 < 12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要,一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用［2-3］。國內(nèi)外常用超強效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑； 0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及0.1%氟輕松乳膏等。強效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、軟膏及溶液、0.1%安西奈德軟膏、0.05%二丙酸倍他米松凝膠及軟膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（頭皮劑）、0.025%丙酸倍氯米松軟膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏、0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或軟膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.005%丙酸氟替卡松軟膏、0.1%曲安奈德軟膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜”，作為劑型的屬性。 中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應用4 ~ 6周； < 12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過2周；不應大面積長期使用［2-3］。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑、0.1%丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟輕松軟膏及乳膏、0.2%戊酸氫化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗劑、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。 弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑、0.1%戊酸倍他米松洗劑、0.01%氟輕松乳膏及0.05%氟輕松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑如，0.5%醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、0.025%醋酸氟氫可的松軟膏等。 3. 治療指數(shù)與軟性激素：治療指數(shù)是用來評價外用糖皮質(zhì)激素的療效及全身不良反應的一個指標。治療指數(shù) = 治療21 d后癥狀改善75% ~ 100%的患者數(shù)/下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收所造成的不良反應也越少。 軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性，故對HPA軸抑制及其他全身不良反應大為減少，治療指數(shù)大為提高。軟性激素適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用。國內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標準，提高外用激素安全性的關鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。 二、藥理作用及不良反應 糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認癬、難辨認毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應。眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內(nèi)障、加重角膜、結(jié)膜病毒或細菌感染，嚴重者可以引起失明。全身長期大面積應用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應。 三、適應證、禁忌證和外用前應注意的問題 1. 適應證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、白癜風、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等。 2. 禁忌證：對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏是絕對禁忌。各種皮膚感染，如，真菌、細菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對禁忌，必須評估風險和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎上方可考慮使用。 3. 外用激素前應注意的問題：首先明確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用糖皮質(zhì)激素的適應證及禁忌證；所選糖皮質(zhì)激素的強度、劑型是否合適；對擬用藥物的作用、不良反應、使用方法、注意事項是否了解；能否在適當時間內(nèi)控制病情；病情控制后能否很快減量直至停藥。應向患者或家屬交待用藥的必要性、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及防范方法。最后，必須注意，使用激素時不能忽視針對病因和誘發(fā)因素的檢查和治療。 四、使用方法及注意事項 1. 初始強度選擇：皮膚病的種類和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的首要因素。原則上是首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，避免使用過強或強度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風、斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應首選強效激素；輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。 2. 劑型選擇：根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇。軟膏透氣性差，潤膚性強，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。 3. 復方制劑及聯(lián)合治療：懷疑合并有細菌或真菌感染的皮損可以使用含相應抗微生物藥物的復方制劑1 ~ 2周；斑塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他扎羅汀的復方制劑；肥厚、角化皮損可使用含角質(zhì)松解劑的復方制劑。 4. 使用方法和療程：治療開始時選擇強度合適的激素連續(xù)應用，直至癥狀控制。皮炎濕疹類皮膚病多在1 ~ 2周內(nèi)控制癥狀。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用的藥物強度是否足夠外，還應考慮診斷是否正確，是否去除了病因及誘因，是否合并感染，是否對所用激素過敏及患者依從性等原因，進行相應處理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強度較初始激素強度低的激素維持一段時間或使用非激素制劑。對于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如，接觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復發(fā)性疾病，如，慢性濕疹、特應性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：①長療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用1 ~ 2 d，療程半年左右，可有效減少復發(fā)；②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。 紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強效激素或激素與維生素D3衍生物或維生素A酸聯(lián)合用藥或直接使用復方制劑應用2 ~ 4周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2 ~ 3個月。白癜風、斑禿等多需要應用強效或中強效激素3個月以上才能夠見到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等常需要長時間間歇性按需用藥。 5. 用藥次數(shù)：一般每天1 ~ 2次，使用次數(shù)不宜過多。 6. 藥量：指尖單位（fingertip unit, FTU）指從一個5 mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5 g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應皮損的用藥量。 五、特殊人群及特殊部位用藥 1. 妊娠或哺乳婦女：外用激素對人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。必須應用時，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素［7］。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部應用。 2. 嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除非臨床特別需要或藥品特別說明，慎用強效及超強效激素。在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏（相當于封包會增加吸收）。多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應用，但連續(xù)使用不應超過7 d。 3. 皮膚柔嫩部位：如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位皮膚薄，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴/反跳綜合征，應禁用強效、含氟的制劑。必須使用時，可以選地奈德制劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥1 ~ 2周，紅斑鱗屑性皮膚病2 ~ 3周，其他斑禿、白癜風、紅斑狼瘡等可以適當延長。 4. 毛發(fā)濃密部位：如頭皮，根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度激素，劑型可選溶液、洗劑、凝膠。 六、不良反應的監(jiān)測 應該主動對不良反應進行監(jiān)測。建議強效、超強效激素每2周復診檢查1次，中效激素3 ~ 4周檢查1次，弱效激素每4 ~ 6周檢查1次，觀察有無系統(tǒng)及局部不良反應。規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。國外報告，每周2 ~ 3次（嬰幼兒每月不超過15 g，兒童不超過30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的長期維持治療特應性皮炎，即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應［8］。連續(xù)應用4周，隨后4 ~ 8周按需使用鈣泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏治療體表面積15% ~ 30%的銀屑病患者未發(fā)現(xiàn)HPA軸抑制［9］。兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝膠每日2次或丙酸氟替卡松洗劑每日2次連續(xù)使用4周也未出現(xiàn)HPA軸抑制［8］。 七、結(jié)語 本共識是在參考國內(nèi)外文獻的基礎上，結(jié)合各位專家的經(jīng)驗多次討論而成。現(xiàn)有證據(jù)表明，外用激素依然是治療許多皮膚病的首選藥物，規(guī)范應用可以明顯提高療效、減少不良反應并有效減少疾病復發(fā)。不必要的“恐懼”會明顯降低療效［10］。各級醫(yī)師在激素應用過程中應不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強不良反應監(jiān)測，逐步改進我國激素的使用規(guī)范。 參與共識起草專家名單（以姓氏筆畫為序） 刁慶春（重慶市第一人民醫(yī)院）；王文慧（北京大學第三醫(yī)院）；方紅（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）；劉巧（海南省皮膚病醫(yī)院）；劉玲玲（北京大學第一醫(yī)院）；劉巖（沈陽市第七人民醫(yī)院）；孫青（山東大學齊魯醫(yī)院）；孫仁山（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院）；李鄰峰（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）；李宏毅（廣東省中醫(yī)院）；李東寧（遼寧醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院）；楊敏（北京醫(yī)院）；肖生祥（西安交通大學第二附屬醫(yī)院）；陳崑（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病醫(yī)院）；陳愛軍（重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）；湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）；范瑞強（廣東省中醫(yī)院）；鄭禮寶（福州市皮膚病醫(yī)院）；趙暕（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）；施辛（蘇州大學附屬第二醫(yī)院）；施惠娟（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院）；柳羲光（黑龍江省醫(yī)院）；徐金華（復旦大學附屬華山醫(yī)院）；郝飛（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院）；郭慶（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）；顧恒（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病醫(yī)院）；顧軍（上海長海醫(yī)院）；晉紅中（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院）；袁小英（解放軍空軍總醫(yī)院）；常建民（北京醫(yī)院）；溫海（上海長征醫(yī)院）；賴維（中山大學附屬第三醫(yī)院）；路雪艷（北京大學第三醫(yī)院）。 參 考 文 獻 （略） 更多精彩內(nèi)容，詳見雜志原文！ 本文未經(jīng)同意，不得擅自轉(zhuǎn)載！ 閱讀 303311 投訴 寫留言