患者：因?yàn)檐嚨溡?，左腿粉碎性骨折，做完手術(shù)第五天就發(fā)炎了，已經(jīng)一年了 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：綿陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王勝濤： 皮膚軟組織、骨質(zhì)如何，有些什么癥狀？建議你完善病歷，否則不知怎么回答你，及解決什么問題。

一、成人鎖骨中段骨折的分型 鎖骨骨折站全身骨折3.5~5%，占肩胛帶骨折40%,鎖骨骨折按損傷部位分為鎖骨內(nèi)1/3骨折，鎖骨中1/3骨折，鎖骨外1/3骨折。鎖骨中1/3骨折是指鎖骨錐結(jié)節(jié)與第一肋外側(cè)緣鎖骨投影點(diǎn)之間的一段鎖骨骨折,其骨折占鎖骨骨折總發(fā)病率的80%,如此高的比率可能主要與以下三方面有關(guān)：1、鎖骨中段最薄.最窄;2、無論是彎曲還是在橫切面解剖上,鎖骨的中1/3都是過渡區(qū),導(dǎo)致其成為力學(xué)上的薄弱部；3.鎖骨的中1/3是唯一沒有被韌帶或肌肉附著所支持的部分。鎖骨中段骨折雖有如此高的發(fā)病率，但臨床上可見鎖骨內(nèi)、外1/3骨折的分型較多且愈來愈細(xì)，卻難見鎖骨中段的分型，或簡(jiǎn)單的分為移位、無移位、粉碎性三個(gè)亞型。通過我們對(duì)100例鎖骨中段骨折的觀察與治療，我們發(fā)現(xiàn)鎖骨中段骨折的主要骨折片的構(gòu)成或主要骨折片出現(xiàn)的位置有一定的恒定性，結(jié)合骨折片移位多少我們提出了鎖骨中段骨折的四種類型的分型法,此法類似肱骨近端骨折的分型法。我們發(fā)現(xiàn):鎖骨中段骨折的主要骨折片主要由四塊構(gòu)成，即第一塊：骨折近斷段，第二塊：骨折遠(yuǎn)斷段，第三塊：骨折遠(yuǎn)斷段腹側(cè)骨塊，第四塊：骨折近斷段背側(cè)骨塊，如圖６所示。為什么這四個(gè)骨片會(huì)較恒定的出現(xiàn)，尤其是骨折遠(yuǎn)近斷段腹背側(cè)骨塊?我們考慮可能系鎖骨中段的解剖形態(tài)與其受外力方向有一定的關(guān)聯(lián)。為了對(duì)骨折分型，我們還需對(duì)主要骨折塊移位的程度明確，所以我們又對(duì)骨折移位加以界定即骨折移位標(biāo)準(zhǔn)為：１、骨折遠(yuǎn)近斷段間重疊﹥2.5㎝或成角﹥30°，２、背或腹側(cè)骨片移位﹥1㎝或成角﹥45°，結(jié)合上述兩個(gè)因素我們將鎖骨中段骨折分為四種類型：Ⅰ型：無論骨折塊有多少但其移位未超過界定移位標(biāo)準(zhǔn)；Ⅱ型：骨折主要由遠(yuǎn)近斷段構(gòu)成且其過移位超界定標(biāo)準(zhǔn)；Ⅲ型：骨折主要包括遠(yuǎn)近斷段及腹側(cè)或背側(cè)骨片中之一塊且其過移位超界定標(biāo)準(zhǔn)；Ⅳ型：骨折包括四個(gè)主要骨折片且骨折片間發(fā)生重疊短縮或成角等移位。通過對(duì)100例鎖骨中段骨折的觀查與治療,我們發(fā)現(xiàn)此分型法基本能對(duì)100例鎖骨中段骨折進(jìn)行明確的歸類。 二 成人鎖骨中段骨折的治療 分型的目的是為了治療,可以說現(xiàn)階段鎖骨中段骨折的治療是各家說法不一,其根本原因也在于沒有一個(gè)統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn),無法對(duì)其傷情進(jìn)行客觀評(píng)判對(duì)比因而無法提出一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范化的治療方案。成人鎖骨中段骨折的治療主要為保守或手術(shù)治療,一般認(rèn)為以下骨折是手術(shù)治療的指征：1、嚴(yán)重的成角對(duì)表面皮膚的完整性構(gòu)成威脅者，2、粉碎性骨折或移位明顯的骨折,短縮超過2㎝者，3、骨折塊壓迫臨近血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂從神經(jīng)，4、鎖骨開放性骨折，5、伴有多發(fā)損傷的骨折如同側(cè)上肢創(chuàng)傷,雙側(cè)鎖骨骨折.浮肩傷等。6、年輕女性不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀,要求手術(shù)者,等.結(jié)合上述治療標(biāo)準(zhǔn)我們建議：Ⅰ型保守治療，Ⅱ~Ⅳ型采取手術(shù)治療其中Ⅱ型用克氏鋼針或鋼板固定Ⅲ～Ⅳ型用鋼板固定且Ⅳ型骨折建議預(yù)防植骨。我們不建議手術(shù)都采用鋼板固定，因?yàn)槭中g(shù)既要達(dá)到骨折穩(wěn)定固定又要盡可能對(duì)骨折處采取最小的不破壞血供的方法,因此我們建議Ⅱ型骨折最好采取鋼針固定,對(duì)于Ⅳ型骨折我們建議預(yù)防性植骨,因?yàn)榇诵凸钦蹖俟?jié)段性粉碎骨折,植骨有助于骨折順利愈合。此種分型法另一優(yōu)點(diǎn)在于通過術(shù)前平片了解腹背側(cè)骨塊出現(xiàn)與否,從而在術(shù)中尋找分離骨塊時(shí)有準(zhǔn)備的對(duì)其血供加以保護(hù)。三 不足之處 1、分型主要針對(duì)間接暴力所致骨折,因直接暴力所致鎖骨骨折發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者所以此分型能否涵蓋各種類型暴力所致鎖骨中段骨折尚需進(jìn)一步觀察；2、治療方案主要針對(duì)單純鎖骨中段骨折而言,對(duì)于伴有多發(fā)損傷的患者應(yīng)根據(jù)患者傷情具體采取方案,并不排除Ⅰ型骨折也有采取手術(shù)的必要性 。