眼看著寒假就要來(lái)臨，有很多家長(zhǎng)不僅開(kāi)始忙著給孩子安排各種補(bǔ)習(xí)班，同時(shí)也盯上了孩子的包皮，到底是割還是不割？什么時(shí)候割最好？ 包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，能上翻露出尿道口和龜頭 有真性包皮過(guò)長(zhǎng)和假性包皮過(guò)長(zhǎng)之分。 假性包皮過(guò)長(zhǎng)：在陰莖疲軟狀態(tài)下龜頭不能完全露出，而陰莖勃起時(shí)龜頭可露出 真性包皮過(guò)長(zhǎng)：龜頭在陰莖疲軟及勃起時(shí)都不能露出 包莖是指包皮緊緊箍住尿道外口，不能往上翻出，陰莖完全不能露出。 能保護(hù)陰莖頭免受外界因素的影響和傷害，具有潤(rùn)濕、清潔等作用。 包皮的腺體具有分泌抗病毒細(xì)菌蛋白的功能，上皮細(xì)胞和包皮粘膜具有免疫調(diào)節(jié)組織，能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。這些能力使得包皮具有抵抗外界不利因素、預(yù)防相關(guān)疾病的功能。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)，98%以上的新生兒有包莖問(wèn)題，但隨著年齡的增長(zhǎng)，1歲以后包莖的小孩可能僅剩50%，2歲后剩20%，3歲后僅剩10%。 以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，幾乎每個(gè)新生男孩都會(huì)存在生理性包莖，有部分會(huì)在3歲自然好轉(zhuǎn)。5歲后，小孩如果仍然存在包莖，此時(shí)自行好轉(zhuǎn)的幾率較低，應(yīng)考慮手術(shù)。而在5歲前出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，也應(yīng)該早實(shí)施手術(shù)。 而對(duì)于是包皮過(guò)長(zhǎng)的小兒，如果發(fā)育過(guò)程中包皮過(guò)長(zhǎng)的情況持續(xù)存在，可考慮于8-12歲后施行手術(shù)。大齡兒童有較好自控力，可以在門診局麻下實(shí)施手術(shù)。但平時(shí)需要注意經(jīng)常上翻包皮，露出龜頭清洗，避免感染。

精索靜脈曲張

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在2023年4月發(fā)布的一份報(bào)告，世界范圍內(nèi)大約有17.5%的成年人患有不孕不育癥，其中男女比例大致相當(dāng)。與女性相比，男性生殖健康存在諸多并未引起足夠討論的隱性風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)2022年11月發(fā)表于《人類生殖醫(yī)學(xué)前沿》（HumanReproductionUpdate）的一篇系統(tǒng)性綜述，從1973年到2018年，全球男性的精液中精子數(shù)量以每年1.2%的速度減少。在中國(guó)，有研究者發(fā)現(xiàn)，從1983年到2003年，精子總數(shù)最高降低了103.8%。造成這一趨勢(shì)的因素復(fù)雜，專家推測(cè)環(huán)境污染和生活方式可能是首要因素。當(dāng)下，應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)男性生殖健康和面對(duì)不孕不育？2023年10月28日是中國(guó)男性健康日，澎湃科技專訪復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院男科主治醫(yī)師朱宏，他同時(shí)就職于復(fù)旦大學(xué)人類精子庫(kù)，他介紹了男性生殖問(wèn)題的表現(xiàn)、原因、治療以及預(yù)防?！緦?duì)話】性功能≠生育力：男育力面面觀澎湃科技：在醫(yī)學(xué)中，男性生育力主要體現(xiàn)在哪些方面？性功能強(qiáng)跟生育力強(qiáng)是一回事嗎？有哪些醫(yī)學(xué)指標(biāo)可以描述男性生育力？朱宏：首先男性生育力是指男性使其配偶在一定時(shí)間（月經(jīng)周期）內(nèi)自然妊娠的能力/概率，最直觀的評(píng)價(jià)就是男性能否在越短的時(shí)間內(nèi)讓配偶懷孕。根據(jù)WHO定義，有規(guī)律的性生活、未采取避孕措施的情況下，超過(guò)1年未使配偶懷孕，即可定義為男性不育癥。醫(yī)學(xué)上主要通過(guò)精液的檢測(cè)來(lái)客觀地評(píng)價(jià)男性生育力，目前臨床普遍開(kāi)展的是精液常規(guī)檢測(cè)（包括精液體積、精子濃度、精子總數(shù)、精子活力、精子存活率等），但精液常規(guī)只能在一定程度上反映出達(dá)到自然妊娠所要求的最低精子參數(shù)，另外還有精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)、精子頂體反應(yīng)、精子DNA碎片率等一些功能性以及分子水平的損傷程度等指標(biāo)。當(dāng)然限于精液分析的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制水平的不一，檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性可能存在一定偏差，因此結(jié)果也不能完全等同于實(shí)際的男性生育力，可以通過(guò)多次檢測(cè)來(lái)綜合評(píng)估。正常的性功能是實(shí)現(xiàn)生育不可或缺的一環(huán)，和生育力都受到性激素的調(diào)控，但和生育力不能完全對(duì)等起來(lái)。臨床上經(jīng)常碰到外生殖器發(fā)育正常、性生活也正常完成的患者來(lái)看生育問(wèn)題，一查精液發(fā)現(xiàn)沒(méi)有精子，那自然是無(wú)法讓其配偶受孕的。所以男性也是挺奧妙的，看似是共通的東西但卻各有玄機(jī)。澎湃科技：臨床上多見(jiàn)的男性生育問(wèn)題主要有哪些？生育力低下除了導(dǎo)致不育之外，還會(huì)導(dǎo)致別的問(wèn)題嗎？朱宏：臨床上較常見(jiàn)的生育問(wèn)題有以下幾種：少、弱、畸精子癥，無(wú)精子癥，生殖道感染，男方因素導(dǎo)致的流產(chǎn)等。一般來(lái)講，生育力異?；蛘哒f(shuō)精液指標(biāo)異常，除了導(dǎo)致不育之外，不會(huì)造成其他的后果，但卻可能是身體其他方面異常的危險(xiǎn)信號(hào)甚至是病理性后果。為什么這么說(shuō)呢？首先精子的發(fā)生受到內(nèi)分泌也就是下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控，身體里任何影響該軸的異?；蛘呒膊《加锌赡芤鹁拥膯?wèn)題，比如甲亢、甲減、垂體瘤、過(guò)度肥胖、嚴(yán)重代謝異常等，其次男性不育很可能是遺傳疾病造成的結(jié)果，比如染色體疾病47,XXY（克氏綜合征）、47,XYY（超雄綜合征）、Y染色體微缺失等。如果因?yàn)樯Ξ惓７吹共槌錾眢w的其他問(wèn)題，進(jìn)而可及早預(yù)防更嚴(yán)重的后果，倒也不失為“意外的收獲”?！靶埏L(fēng)”受損：生理、心理、環(huán)境因素并存澎湃科技：男性在生育方面有哪些生物學(xué)上的機(jī)制與構(gòu)造？有生育問(wèn)題一般是哪些環(huán)節(jié)出了問(wèn)題？朱宏：男性生殖系統(tǒng)是由一系列器官組成，包括睪丸、附睪、精囊、前列腺等，這些器官通過(guò)協(xié)同作用完成從精子產(chǎn)生到運(yùn)送精子至女性生殖道的過(guò)程。精子作為單倍體生殖細(xì)胞在睪丸中產(chǎn)生并傳送至附睪成熟，再經(jīng)輸精管到達(dá)精囊與前列腺液混合，最終經(jīng)射精管、尿道從陰莖射出。造成生育問(wèn)題的病因可分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個(gè)環(huán)節(jié)。睪丸前因素主要是內(nèi)分泌性病因，可繼發(fā)于下丘腦、垂體、內(nèi)/外源性激素異常；睪丸性因素包括先天性異常（染色體疾病、隱睪等）、生殖毒性（射線、藥物、環(huán)境等）、睪丸炎、睪丸外傷等；睪丸后因素常見(jiàn)于輸精管道梗阻（結(jié)扎手術(shù)、生殖道感染、腹股溝區(qū)手術(shù)誤扎）、勃起功能障礙、不射精等。當(dāng)然也有一小部分找不到確切病因的患者，我們稱之為特發(fā)性不育癥。澎湃科技：很多性功能方面的障礙來(lái)源心理因素甚至社會(huì)因素。能否給讀者介紹一下？朱宏：陰莖的勃起依賴于良好的心理狀態(tài)以及復(fù)雜而有序的神經(jīng)、血管和內(nèi)分泌過(guò)程。而勃起功能障礙（ED）則不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性表現(xiàn)，ED的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，同時(shí)患病風(fēng)險(xiǎn)也隨著高血壓、糖尿病、心臟病而上升。ED的病因除了血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性及藥物性之外，較常見(jiàn)的就是心理性因素（也可與前面幾種因素并存），包括抑郁、焦慮、自卑等，臨床上也經(jīng)常遇見(jiàn)新婚夫婦因?yàn)槿狈ψ銐虻男灾R(shí)、過(guò)于緊張而同房失敗的。積極治療：避免誤區(qū)和生活管理不能少澎湃科技：對(duì)于男性生殖健康的問(wèn)題，你在臨床上主要遇到過(guò)哪些患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)？朱宏：臨床上經(jīng)常碰見(jiàn)患者因?yàn)槟贻p時(shí)手淫而陷入深深的自責(zé)，個(gè)人認(rèn)為這是一個(gè)比較大的誤區(qū)。青春期有性沖動(dòng)而手淫無(wú)可厚非，成年后手淫既可適當(dāng)解決生理需求，又可讓精子保持新鮮健康，只是需要控制好頻率、不要“用力過(guò)猛”引起陰莖損傷即可。“包皮要不要切”也是困擾較多男性的一大問(wèn)題，很多人想切但又不敢，甚至陷入切了就會(huì)“壞掉”的誤區(qū)。針對(duì)這個(gè)疑問(wèn)，首先如果是包莖，那肯定是盡早行包皮環(huán)切；其次如果反復(fù)包皮發(fā)炎甚至感染性伴侶，那也比較建議切除有助于衛(wèi)生；再者如果勃起后包皮會(huì)“卡住”或者疼痛，建議及早就醫(yī)咨詢專業(yè)泌尿男科醫(yī)生?！皞湓衅陂g老公也必須吃葉酸”，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也存在一定誤解，如果生活習(xí)慣良好、精子參數(shù)及葉酸代謝水平均無(wú)異常，在均衡飲食、每日攝入足量的新鮮蔬菜及肉類的情況下，無(wú)需刻意補(bǔ)充葉酸。備孕夫妻須保持科學(xué)理性的心態(tài)應(yīng)對(duì)備孕，避免過(guò)度焦慮。澎湃科技：臨床上對(duì)于男性生殖問(wèn)題的診療手段主要有哪些？除了藥物治療和輔助生殖之外，患者能否通過(guò)健康管理的方式來(lái)提升生育力？具體需要注意哪些方面？朱宏：首先會(huì)囑咐需要備孕的男性調(diào)整生活方式、加強(qiáng)健康管理，包括忌煙酒、久坐、桑拿泡澡，脫離有損精子因素及環(huán)境，規(guī)律作息避免熬夜，適當(dāng)游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)但避免長(zhǎng)時(shí)間騎行，每周規(guī)律排出精液，保持外生殖器、包皮清潔衛(wèi)生，健康均衡飲食。其次可以使用改善精子的藥物，包括促性腺激素治療、能量代謝、抗氧化劑等。有部分生殖器畸形可通過(guò)手術(shù)矯正，梗阻性無(wú)精子癥可通過(guò)顯微外科手術(shù)取精。再者可通過(guò)輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕，目前也是相當(dāng)成熟的技術(shù)手段。澎湃科技：很多人對(duì)通過(guò)精子庫(kù)來(lái)保存精子以抵抗生育力風(fēng)險(xiǎn)的方式了解不多。朱宏：男性精子冷凍保存是指通過(guò)超低溫冷凍及儲(chǔ)存技術(shù)來(lái)保存精子功能的一種方法。解凍后的精子可用于人工授精或體外受精-胚胎移植技術(shù)使配偶受孕。精子冷凍保存理論上可以較長(zhǎng)期限儲(chǔ)存（至少十年）保留生育潛力。隨著惡性腫瘤發(fā)病的年輕化，育齡男性在接受化療、放療前應(yīng)建議行生育力保存；此外，從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)、絕育手術(shù)、接觸致畸劑量射線、藥品、有毒物質(zhì)之前均可行生育力保存。