2016年12月4日，第二屆胰島素泵療法精進(jìn)研析討論會(huì)在上海召開(kāi)，現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)40人，來(lái)自華東地區(qū)五省，多數(shù)為地市級(jí)以上醫(yī)院的副主任醫(yī)師，并同步做了網(wǎng)絡(luò)直播，有30多位醫(yī)生在線參加會(huì)議，錄播的視頻也有利于后續(xù)的教育學(xué)習(xí)，也是本次會(huì)議的亮點(diǎn)之一。會(huì)議首先由上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組組長(zhǎng)上海第六人民醫(yī)院王煜非教授代表上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組進(jìn)行致詞，表達(dá)了血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組對(duì)此項(xiàng)目的重視和期待，希望能推廣胰島素泵療法的理念，也希望能進(jìn)一步在泵療法的臨床研究方面有所推動(dòng)。接下來(lái)本次會(huì)議的主要策劃者上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的趙曉龍醫(yī)生簡(jiǎn)單介紹了這次會(huì)議的由來(lái)和宗旨。此次論壇是在上次對(duì)胰島素泵療法系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)臨床實(shí)踐碰到的熱點(diǎn)和困惑問(wèn)題進(jìn)入深入研析討論，希望能以宣傳胰島素泵療法的理念為己任，匯集一批真正對(duì)胰島素泵療法有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和興趣的“玩家”，分享自己實(shí)踐和體會(huì)，倡導(dǎo)這樣一種“以武會(huì)友，分享共贏，實(shí)務(wù)為上，道法自然”學(xué)術(shù)討論氛圍和境界。其中他引用了一段同行的評(píng)論說(shuō)明調(diào)泵的快感，“調(diào)糖也是一種藝術(shù)，像是音樂(lè)、像是繪畫、像是書(shū)法…當(dāng)患者血糖通過(guò)整體解決方案，調(diào)整成一條直線，我們會(huì)有一種成就感，有一種在藝術(shù)巔峰的感受。“ 但是目前許多長(zhǎng)期戴泵患者的血糖控制和泵使用技能不容樂(lè)觀，用泵能應(yīng)用自如境界的患者并不多，需要醫(yī)生和患者的共同努力，努力建立這樣的概念”醫(yī)生不可能為長(zhǎng)期戴泵患者制定完美的劑量，醫(yī)生的責(zé)任在于幫助患者掌握用泵的技能“。論壇正式內(nèi)容是從泵療法的眼睛血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始，來(lái)自上海市第六人民醫(yī)院王煜非教授做了《血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和未來(lái)》，從古到今回顧了人類對(duì)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的歷史，就目前的熱點(diǎn)問(wèn)題比如無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)原理和發(fā)展、新一代回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)ipro2技術(shù)優(yōu)勢(shì)，瞬感掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖譜（AGP），說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)可從點(diǎn)、線、面的多維度角度來(lái)觀察分析血糖變化，有利于后續(xù)的泵療法調(diào)整，科技點(diǎn)亮人生。接下來(lái)是是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙曉龍副教授分享了《胰島泵基礎(chǔ)率精細(xì)調(diào)整及案例分享》，趙醫(yī)生認(rèn)為胰島素泵的靈活基礎(chǔ)率設(shè)置是泵療法優(yōu)于多次胰島素皮下注射療法的關(guān)鍵點(diǎn)，理想的基礎(chǔ)率可以使患者晚進(jìn)食或不進(jìn)食不出現(xiàn)血糖明顯的波動(dòng)，也可根據(jù)不同的生活模式實(shí)現(xiàn)A或B的兩種基礎(chǔ)率模式，帶來(lái)生活質(zhì)量提高。理想的基礎(chǔ)率對(duì)控制血糖可起到四兩撥千斤的作用?；A(chǔ)率的設(shè)置涉及占總胰島素劑量比例，分段和精細(xì)調(diào)整的問(wèn)題。目前臨床上對(duì)基礎(chǔ)率分幾段有許多說(shuō)法，似乎各有各的道理，對(duì)臨床醫(yī)生造成一定的混亂，分段的臨床依據(jù)是內(nèi)源性胰島功能和患者特殊的血糖譜特點(diǎn)，應(yīng)遵循匹配的原則，其本質(zhì)是體內(nèi)升血糖激素和外源性藥物如糖皮質(zhì)激素造成的血糖波動(dòng)規(guī)律?；A(chǔ)率精細(xì)調(diào)整方法包括跳餐實(shí)驗(yàn)、餐后餐前法及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)。最后以一個(gè)胃腸短路脆性糖尿病患者的案例分析介紹，說(shuō)明調(diào)泵要遵循動(dòng)態(tài)整體的思維模式，充分應(yīng)用泵療法的優(yōu)勢(shì)、飲食的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷等概念，遵循“理解生理、知道病理，用好工具、模擬生理”的原則進(jìn)行胰島素泵的調(diào)整，而不是簡(jiǎn)單的看到血糖高加劑量、血糖低減劑量。接下來(lái)是北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科陳偉教授做了《食物碳水化合物量計(jì)算及大劑量應(yīng)用》講座，陳偉教授從他自己經(jīng)歷談起，他分別有過(guò)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和胃腸外科等臨床和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，到現(xiàn)在還管著將近一百多的戴泵患者，這樣混搭的經(jīng)歷使得他對(duì)“玩泵”有自己獨(dú)特的看法和感悟。他幽默的講起他調(diào)泵的經(jīng)歷和來(lái)自患者的分享，謙虛的說(shuō)自己是從以患者當(dāng)中學(xué)到大量知識(shí)。作為國(guó)內(nèi)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的著名學(xué)者，在接下來(lái)血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷等概念的闡述中體現(xiàn)了他深厚的理論功底和豐富的實(shí)踐經(jīng)歷，當(dāng)中舉的一個(gè)食物升糖效應(yīng)例子使許多參會(huì)醫(yī)生體會(huì)到實(shí)踐的重要性，比如一杯250ml橙汁，一碗飯和一塊炸雞排那個(gè)升糖快，多數(shù)的醫(yī)生依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇錯(cuò)誤，陳偉教授接下來(lái)談到對(duì)戴泵患者餐前大劑量應(yīng)用他主張用碳水化合物計(jì)算法，但目前中國(guó)的食品尤其中式烹調(diào)食品碳水化合物量計(jì)算特別復(fù)雜，除食物本身特性外（血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷），與烹調(diào)方法也有關(guān)。多數(shù)成功的戴泵患者（指能自由進(jìn)食同時(shí)保持血糖控制穩(wěn)定的患者）經(jīng)歷了反復(fù)試驗(yàn)的過(guò)程，一個(gè)食物一個(gè)食物來(lái)測(cè)自己的規(guī)律。接下來(lái)是南京鼓樓醫(yī)院的畢艷教授的《糖尿病技術(shù)--成人持續(xù)皮下胰島素輸注與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指南解讀》環(huán)節(jié)，恰好是對(duì)剛才專題項(xiàng)目的總結(jié)和回應(yīng)。畢艷教授介紹，該指南由美國(guó)加州大學(xué)牽頭，8名臨床專家執(zhí)筆。指南從糖尿病治療安全性（低血糖發(fā)生率）、療效（HbA1c）、生活滿意度三方面，結(jié)合眾多臨床研究提出CSII療法是1型糖尿病的首選和2型糖尿病在各種治療方案療效不佳后的首選。在具體內(nèi)容中，畢艷教授結(jié)合他們?cè)诹~刀發(fā)表的文章，提出強(qiáng)化治療的兩大目標(biāo)：一是血糖控制更加達(dá)標(biāo)；二是是盡量模擬生理性胰島素，而CSII無(wú)疑是最能做到模擬生理性胰島素分泌模式。此外，畢教授結(jié)合加拿大的一個(gè)連續(xù)15年的大型1型用泵患者隨訪，提出推薦患者使用大劑量向?qū)?，因?yàn)榭梢愿玫目刂撇秃笱?，血糖變異性更低。在畢艷教授駕輕就熟的演講中，對(duì)胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指南做了高屋建瓴又深入淺出的解讀，同時(shí)結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使枯燥呆板的指南解讀變成一部錯(cuò)路有致的小夜曲，全場(chǎng)演講簡(jiǎn)潔有力、一起呵成，體現(xiàn)了其深厚的學(xué)術(shù)功底和演講技巧。下午的學(xué)術(shù)專場(chǎng)從一段揭示“同理心與同情心區(qū)別”的小視頻開(kāi)始，提醒對(duì)這些1型糖尿病患者醫(yī)生更需要從感同身受的角度去理解患者心情和情緒的變化，而長(zhǎng)期戴泵患者心理調(diào)適也是調(diào)泵成功必不可少的一步。這節(jié)內(nèi)容由上海市精神衛(wèi)生中心苑成梅副教授主講，演講題目為《1型糖尿病患者心理解析及案例應(yīng)用》。苑教授首先指出糖尿病抑郁、焦慮非常常見(jiàn)，有文獻(xiàn)指出1型和2型糖尿病抑郁癥狀發(fā)病率分別由13%和22%，特有的焦慮主要是低血糖焦慮和針頭恐懼。抑郁患者血糖控制更差。隨后苑教授舉了兩個(gè)案例，一個(gè)1型13歲患者為了隱私保護(hù)而漏打、打錯(cuò)大劑量導(dǎo)致血糖控制不佳，患者出現(xiàn)典型的病恥感癥狀，即因疾病帶來(lái)的羞恥感，在社會(huì)中遇到相應(yīng)的歧視，給病人帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，約有20%的患者有病恥感。另一個(gè)為有15年病程的老年LADA患者，患者因低血糖焦慮，而盲目減少胰島素用量、保護(hù)性過(guò)多進(jìn)食。低血糖焦慮是指低血糖后發(fā)生緊張恐懼、對(duì)自己失去控制、無(wú)力感、無(wú)助感（瀕死體驗(yàn)）、羞恥感、進(jìn)而影響患者有死亡焦慮、自尊（自戀）焦慮。接下來(lái)介紹了如何應(yīng)對(duì)的措施：首先需要進(jìn)行評(píng)估，可應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表、低血糖焦慮問(wèn)卷（分青少年、兒童版本和患者父母版本）進(jìn)行調(diào)查，需要進(jìn)行心理支持與干預(yù)，包括傾聽(tīng)、共情、保證與安慰、多從家庭的參與支持建立應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)可以輔以精神藥物治療，也要內(nèi)分泌醫(yī)生與精神心理醫(yī)生的緊密配合。接下來(lái)是上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張磊老師介紹了《移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+下的糖尿病管理思維及應(yīng)用》。糖尿病管理的多數(shù)信息能夠數(shù)字化，糖尿病是特別適合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理的病種。有臨床試驗(yàn)證實(shí)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)糖尿病管理APP可促進(jìn)生活方式改變，降低糖化血紅蛋白。目前移動(dòng)醫(yī)療APP用于糖尿病管理已獲得官方認(rèn)可，部分已實(shí)現(xiàn)付費(fèi)及納入保險(xiǎn)。并對(duì)國(guó)內(nèi)外具體的糖尿病管理移動(dòng)APP做了詳細(xì)的介紹和總結(jié)。最后環(huán)節(jié)也介紹了他們六院自己開(kāi)發(fā)的動(dòng)態(tài)血糖管理軟件，顯示了他們?cè)跀?shù)字化血糖管理方面的強(qiáng)大實(shí)力。下午的第二個(gè)互動(dòng)討論環(huán)節(jié)是《2型糖尿病患者長(zhǎng)期帶泵患者選擇及分享》，由浦東浦南醫(yī)院的劉連勇教授主持，邵逸夫醫(yī)院的張楠教授主講。張楠教授首先介紹中國(guó)2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低，即使接受胰島素治療，HbA1c達(dá)標(biāo)率仍很低，多次胰島素皮下注射的局限性恰好是胰島素泵療法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)回顧了2型糖尿病患者泵療法的研究情況，2型糖尿病的胰島素泵療法能帶來(lái)生活質(zhì)量的改善，但與患者的意愿有關(guān)。張老師依次介紹了4個(gè)實(shí)際病例，分別從不同方面展示2型糖尿病患者泵療法臨床困惑或值得思索的問(wèn)題，引起了與會(huì)者進(jìn)一步的思考。接下來(lái)是病例分享環(huán)節(jié)，來(lái)自長(zhǎng)海醫(yī)院魯瑾副教授介紹了三個(gè)2型糖尿病患者短期戴泵案例，案例1為企業(yè)界人生生活無(wú)規(guī)律，應(yīng)用泵療法后生活質(zhì)量提高，控制控制平穩(wěn)。案例2為肥胖胰島素劑量較大的患者，短期用泵后胰島素劑量明顯減少，有利于快速切換到皮下胰島素方案。并簡(jiǎn)要回顧了2型糖尿病患者泵療法的opt2mise研究，2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵患者血糖控制更好，胰島素劑量減少。徐州二院莊瑋副教授介紹的一例臨床比較難調(diào)的T1DM的青少年患者，調(diào)泵的過(guò)程波折較多，但很有臨床啟示價(jià)值。這個(gè)案例集中體現(xiàn)了調(diào)泵的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，胰島素總劑量的把握，分段和調(diào)糖的規(guī)則，比如最后的基礎(chǔ)率的設(shè)定就比較符合青少年的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，表現(xiàn)為夜間的基礎(chǔ)率胰島素量較大與患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期生長(zhǎng)激素高分泌相關(guān)。趙曉龍副教授對(duì)此案例做了精彩的點(diǎn)評(píng)。

2016年12月4日，第二屆胰島素泵療法精進(jìn)研析討論會(huì)在上海召開(kāi)，現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)40人，來(lái)自華東地區(qū)五省，多數(shù)為地市級(jí)以上醫(yī)院的副主任醫(yī)師，并同步做了網(wǎng)絡(luò)直播，有30多位醫(yī)生在線參加會(huì)議，錄播的視頻也有利于后續(xù)的教育學(xué)習(xí)，也是本次會(huì)議的亮點(diǎn)之一。會(huì)議首先由上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組組長(zhǎng)上海第六人民醫(yī)院王煜非教授代表上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組進(jìn)行致詞，表達(dá)了血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組對(duì)此項(xiàng)目的重視和期待，希望能推廣胰島素泵療法的理念，也希望能進(jìn)一步在泵療法的臨床研究方面有所推動(dòng)。接下來(lái)本次會(huì)議的主要策劃者上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的趙曉龍醫(yī)生簡(jiǎn)單介紹了這次會(huì)議的由來(lái)和宗旨。此次論壇是在上次對(duì)胰島素泵療法系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)臨床實(shí)踐碰到的熱點(diǎn)和困惑問(wèn)題進(jìn)入深入研析討論，希望能以宣傳胰島素泵療法的理念為己任，匯集一批真正對(duì)胰島素泵療法有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和興趣的“玩家”，分享自己實(shí)踐和體會(huì)，倡導(dǎo)這樣一種“以武會(huì)友，分享共贏，實(shí)務(wù)為上，道法自然”學(xué)術(shù)討論氛圍和境界。其中他引用了一段同行的評(píng)論說(shuō)明調(diào)泵的快感，“調(diào)糖也是一種藝術(shù)，像是音樂(lè)、像是繪畫、像是書(shū)法…當(dāng)患者血糖通過(guò)整體解決方案，調(diào)整成一條直線，我們會(huì)有一種成就感，有一種在藝術(shù)巔峰的感受?！? 但是目前許多長(zhǎng)期戴泵患者的血糖控制和泵使用技能不容樂(lè)觀，用泵能應(yīng)用自如境界的患者并不多，需要醫(yī)生和患者的共同努力，努力建立這樣的概念”醫(yī)生不可能為長(zhǎng)期戴泵患者制定完美的劑量，醫(yī)生的責(zé)任在于幫助患者掌握用泵的技能“。論壇正式內(nèi)容是從泵療法的眼睛血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始，來(lái)自上海市第六人民醫(yī)院王煜非教授做了《血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和未來(lái)》，從古到今回顧了人類對(duì)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的歷史，就目前的熱點(diǎn)問(wèn)題比如無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)原理和發(fā)展、新一代回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)ipro2技術(shù)優(yōu)勢(shì)，瞬感掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖譜（AGP），說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)可從點(diǎn)、線、面的多維度角度來(lái)觀察分析血糖變化，有利于后續(xù)的泵療法調(diào)整，科技點(diǎn)亮人生。接下來(lái)是是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙曉龍副教授分享了《胰島泵基礎(chǔ)率精細(xì)調(diào)整及案例分享》，趙醫(yī)生認(rèn)為胰島素泵的靈活基礎(chǔ)率設(shè)置是泵療法優(yōu)于多次胰島素皮下注射療法的關(guān)鍵點(diǎn)，理想的基礎(chǔ)率可以使患者晚進(jìn)食或不進(jìn)食不出現(xiàn)血糖明顯的波動(dòng)，也可根據(jù)不同的生活模式實(shí)現(xiàn)A或B的兩種基礎(chǔ)率模式，帶來(lái)生活質(zhì)量提高。理想的基礎(chǔ)率對(duì)控制血糖可起到四兩撥千斤的作用?；A(chǔ)率的設(shè)置涉及占總胰島素劑量比例，分段和精細(xì)調(diào)整的問(wèn)題。目前臨床上對(duì)基礎(chǔ)率分幾段有許多說(shuō)法，似乎各有各的道理，對(duì)臨床醫(yī)生造成一定的混亂，分段的臨床依據(jù)是內(nèi)源性胰島功能和患者特殊的血糖譜特點(diǎn)，應(yīng)遵循匹配的原則，其本質(zhì)是體內(nèi)升血糖激素和外源性藥物如糖皮質(zhì)激素造成的血糖波動(dòng)規(guī)律。基礎(chǔ)率精細(xì)調(diào)整方法包括跳餐實(shí)驗(yàn)、餐后餐前法及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)。最后以一個(gè)胃腸短路脆性糖尿病患者的案例分析介紹，說(shuō)明調(diào)泵要遵循動(dòng)態(tài)整體的思維模式，充分應(yīng)用泵療法的優(yōu)勢(shì)、飲食的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷等概念，遵循“理解生理、知道病理，用好工具、模擬生理”的原則進(jìn)行胰島素泵的調(diào)整，而不是簡(jiǎn)單的看到血糖高加劑量、血糖低減劑量。接下來(lái)是北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科陳偉教授做了《食物碳水化合物量計(jì)算及大劑量應(yīng)用》講座，陳偉教授從他自己經(jīng)歷談起，他分別有過(guò)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和胃腸外科等臨床和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，到現(xiàn)在還管著將近一百多的戴泵患者，這樣混搭的經(jīng)歷使得他對(duì)“玩泵”有自己獨(dú)特的看法和感悟。他幽默的講起他調(diào)泵的經(jīng)歷和來(lái)自患者的分享，謙虛的說(shuō)自己是從以患者當(dāng)中學(xué)到大量知識(shí)。作為國(guó)內(nèi)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的著名學(xué)者，在接下來(lái)血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷等概念的闡述中體現(xiàn)了他深厚的理論功底和豐富的實(shí)踐經(jīng)歷，當(dāng)中舉的一個(gè)食物升糖效應(yīng)例子使許多參會(huì)醫(yī)生體會(huì)到實(shí)踐的重要性，比如一杯250ml橙汁，一碗飯和一塊炸雞排那個(gè)升糖快，多數(shù)的醫(yī)生依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇錯(cuò)誤，陳偉教授接下來(lái)談到對(duì)戴泵患者餐前大劑量應(yīng)用他主張用碳水化合物計(jì)算法，但目前中國(guó)的食品尤其中式烹調(diào)食品碳水化合物量計(jì)算特別復(fù)雜，除食物本身特性外（血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷），與烹調(diào)方法也有關(guān)。多數(shù)成功的戴泵患者（指能自由進(jìn)食同時(shí)保持血糖控制穩(wěn)定的患者）經(jīng)歷了反復(fù)試驗(yàn)的過(guò)程，一個(gè)食物一個(gè)食物來(lái)測(cè)自己的規(guī)律。接下來(lái)是南京鼓樓醫(yī)院的畢艷教授的《糖尿病技術(shù)--成人持續(xù)皮下胰島素輸注與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指南解讀》環(huán)節(jié)，恰好是對(duì)剛才專題項(xiàng)目的總結(jié)和回應(yīng)。畢艷教授介紹，該指南由美國(guó)加州大學(xué)牽頭，8名臨床專家執(zhí)筆。指南從糖尿病治療安全性（低血糖發(fā)生率）、療效（HbA1c）、生活滿意度三方面，結(jié)合眾多臨床研究提出CSII療法是1型糖尿病的首選和2型糖尿病在各種治療方案療效不佳后的首選。在具體內(nèi)容中，畢艷教授結(jié)合他們?cè)诹~刀發(fā)表的文章，提出強(qiáng)化治療的兩大目標(biāo)：一是血糖控制更加達(dá)標(biāo)；二是是盡量模擬生理性胰島素，而CSII無(wú)疑是最能做到模擬生理性胰島素分泌模式。此外，畢教授結(jié)合加拿大的一個(gè)連續(xù)15年的大型1型用泵患者隨訪，提出推薦患者使用大劑量向?qū)?，因?yàn)榭梢愿玫目刂撇秃笱牵亲儺愋愿?。在畢艷教授駕輕就熟的演講中，對(duì)胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指南做了高屋建瓴又深入淺出的解讀，同時(shí)結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使枯燥呆板的指南解讀變成一部錯(cuò)路有致的小夜曲，全場(chǎng)演講簡(jiǎn)潔有力、一起呵成，體現(xiàn)了其深厚的學(xué)術(shù)功底和演講技巧。下午的學(xué)術(shù)專場(chǎng)從一段揭示“同理心與同情心區(qū)別”的小視頻開(kāi)始，提醒對(duì)這些1型糖尿病患者醫(yī)生更需要從感同身受的角度去理解患者心情和情緒的變化，而長(zhǎng)期戴泵患者心理調(diào)適也是調(diào)泵成功必不可少的一步。這節(jié)內(nèi)容由上海市精神衛(wèi)生中心苑成梅副教授主講，演講題目為《1型糖尿病患者心理解析及案例應(yīng)用》。苑教授首先指出糖尿病抑郁、焦慮非常常見(jiàn)，有文獻(xiàn)指出1型和2型糖尿病抑郁癥狀發(fā)病率分別由13%和22%，特有的焦慮主要是低血糖焦慮和針頭恐懼。抑郁患者血糖控制更差。隨后苑教授舉了兩個(gè)案例，一個(gè)1型13歲患者為了隱私保護(hù)而漏打、打錯(cuò)大劑量導(dǎo)致血糖控制不佳，患者出現(xiàn)典型的病恥感癥狀，即因疾病帶來(lái)的羞恥感，在社會(huì)中遇到相應(yīng)的歧視，給病人帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，約有20%的患者有病恥感。另一個(gè)為有15年病程的老年LADA患者，患者因低血糖焦慮，而盲目減少胰島素用量、保護(hù)性過(guò)多進(jìn)食。低血糖焦慮是指低血糖后發(fā)生緊張恐懼、對(duì)自己失去控制、無(wú)力感、無(wú)助感（瀕死體驗(yàn)）、羞恥感、進(jìn)而影響患者有死亡焦慮、自尊（自戀）焦慮。接下來(lái)介紹了如何應(yīng)對(duì)的措施：首先需要進(jìn)行評(píng)估，可應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表、低血糖焦慮問(wèn)卷（分青少年、兒童版本和患者父母版本）進(jìn)行調(diào)查，需要進(jìn)行心理支持與干預(yù)，包括傾聽(tīng)、共情、保證與安慰、多從家庭的參與支持建立應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)可以輔以精神藥物治療，也要內(nèi)分泌醫(yī)生與精神心理醫(yī)生的緊密配合。接下來(lái)是上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張磊老師介紹了《移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+下的糖尿病管理思維及應(yīng)用》。糖尿病管理的多數(shù)信息能夠數(shù)字化，糖尿病是特別適合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理的病種。有臨床試驗(yàn)證實(shí)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)糖尿病管理APP可促進(jìn)生活方式改變，降低糖化血紅蛋白。目前移動(dòng)醫(yī)療APP用于糖尿病管理已獲得官方認(rèn)可，部分已實(shí)現(xiàn)付費(fèi)及納入保險(xiǎn)。并對(duì)國(guó)內(nèi)外具體的糖尿病管理移動(dòng)APP做了詳細(xì)的介紹和總結(jié)。最后環(huán)節(jié)也介紹了他們六院自己開(kāi)發(fā)的動(dòng)態(tài)血糖管理軟件，顯示了他們?cè)跀?shù)字化血糖管理方面的強(qiáng)大實(shí)力。下午的第二個(gè)互動(dòng)討論環(huán)節(jié)是《2型糖尿病患者長(zhǎng)期帶泵患者選擇及分享》，由浦東浦南醫(yī)院的劉連勇教授主持，邵逸夫醫(yī)院的張楠教授主講。張楠教授首先介紹中國(guó)2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低，即使接受胰島素治療，HbA1c達(dá)標(biāo)率仍很低，多次胰島素皮下注射的局限性恰好是胰島素泵療法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)回顧了2型糖尿病患者泵療法的研究情況，2型糖尿病的胰島素泵療法能帶來(lái)生活質(zhì)量的改善，但與患者的意愿有關(guān)。張老師依次介紹了4個(gè)實(shí)際病例，分別從不同方面展示2型糖尿病患者泵療法臨床困惑或值得思索的問(wèn)題，引起了與會(huì)者進(jìn)一步的思考。接下來(lái)是病例分享環(huán)節(jié)，來(lái)自長(zhǎng)海醫(yī)院魯瑾副教授介紹了三個(gè)2型糖尿病患者短期戴泵案例，案例1為企業(yè)界人生生活無(wú)規(guī)律，應(yīng)用泵療法后生活質(zhì)量提高，控制控制平穩(wěn)。案例2為肥胖胰島素劑量較大的患者，短期用泵后胰島素劑量明顯減少，有利于快速切換到皮下胰島素方案。并簡(jiǎn)要回顧了2型糖尿病患者泵療法的opt2mise研究，2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵患者血糖控制更好，胰島素劑量減少。徐州二院莊瑋副教授介紹的一例臨床比較難調(diào)的T1DM的青少年患者，調(diào)泵的過(guò)程波折較多，但很有臨床啟示價(jià)值。這個(gè)案例集中體現(xiàn)了調(diào)泵的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，胰島素總劑量的把握，分段和調(diào)糖的規(guī)則，比如最后的基礎(chǔ)率的設(shè)定就比較符合青少年的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，表現(xiàn)為夜間的基礎(chǔ)率胰島素量較大與患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期生長(zhǎng)激素高分泌相關(guān)。趙曉龍副教授對(duì)此案例做了精彩的點(diǎn)評(píng)。

總之，胰島素泵的靈活應(yīng)用需要我們有一個(gè)系統(tǒng)論的思維方式，飲食，運(yùn)動(dòng)和胰島素的通過(guò)人體這個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)來(lái)產(chǎn)生對(duì)血糖的效應(yīng)，只有深刻理解每個(gè)參數(shù)對(duì)血糖的影響并能整合在一起，并且采用可定量的方式來(lái)調(diào)整才能實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的精確調(diào)節(jié)?！叭梭w是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)”（錢學(xué)森），我們對(duì)帶泵患者的指導(dǎo)不光要考慮他的醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥，更要從社會(huì)、心理和經(jīng)濟(jì)各方面綜合考慮，在帶泵患者的指導(dǎo)過(guò)程中要注重患者糖尿病知識(shí)教育，貫徹循序漸進(jìn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，最后教會(huì)患者能靈活應(yīng)用胰島素泵的高級(jí)功能，使得糖尿病患者又有良好的血糖控制，又有生活質(zhì)量，這才是胰島素泵治療的最終目標(biāo)。