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復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 結膜炎
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“紅眼”就是得了結膜炎嗎？紅眼是眼科醫(yī)生最常見到的一種眼病表現(xiàn)，但造成紅眼的原因很多：它可能是一種司空見慣的結膜下出血，也可能是感染性結膜炎或更加嚴重的眼內炎癥、角膜炎癥或急性青光眼發(fā)作。引起眼紅的原因很多，輕者很快康復一如往常，重者則可能嚴重危及視覺功能甚而致于失明。急性細菌性結膜炎：多發(fā)于兒童，每雙眼同時罹患，大量黏液膿性性分泌物，早晨起床瞼裂常被膿性分泌物粘著，但視力不受影響。抗生素滴眼后2-3日康復。咽結膜熱（PCF）：亦多發(fā)于兒童，患兒每有咽痛和高熱，耳前淋巴結腫大結膜分泌物少，呈漿液性。瞼結膜濾泡多，無結膜下出血，視力正常。急性出血性結膜炎（AHC）：本病多發(fā)生在夏秋季節(jié)，主要通過水和直接接觸傳染。人類對本病普遍易感，無性別差異。10歲以下感染率高，但發(fā)病率低，可能為隱性感染。成人20—40歲發(fā)病率為80%。潛伏期很短，結膜下出血發(fā)生率可達70%以上。出血部位多在顳上方，為斑點或片狀，色鮮紅，嚴重者整個球結膜下出血，出血多在1—2日內發(fā)生，輕者1周左右吸收，重者1月后才能吸收。出血多見于年輕患者。早期雙眼腫痛灼熱感明顯，但視力無明顯受損，但兩周后許多病人視力下降，原因為瞳孔區(qū)角膜出現(xiàn)上皮下浸潤。流行性角膜結膜炎（EKC）：多在夏、秋季節(jié)流行，主要通過人與人之間的接觸或水源污染而傳播。常雙眼發(fā)病，早期單眼，幾天后另眼受累，在兒童常表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉、上呼吸道感染、肺炎等全身癥狀。成年人多見于耳前、頜下、淋巴結腫大并壓痛。結膜上有大量的濾泡，以上下穹窿部最多，結膜高度充血，水腫明顯。下瞼結膜有出血或假膜形成。?1）?避免誤診：最大的失誤是醫(yī)生沒有認真對待病史、癥狀、體征和相應的視功能改變。其實，借助常規(guī)檢查不難將這些信息綜合分析，得到合理的診斷。對那些爆發(fā)性紅眼和視功能嚴重喪失的案例，一般不會輕易放過；最容易誤診誤治的是那些眼紅不適、但視功能尚可的案例，其中被誤診誤治最多的是干眼癥、早期虹膜炎、閉角性青光眼。誠如上述，如果我們能把紅眼特征、視力、角膜表面是否光滑、前房深淺、瞳孔大小形狀、眼壓等客觀檢查進行綜合分析，則絕大多數患者的誤診誤治是完全可以避免的。2）?治療過程中皮質類固醇的合理應用，除了在急性眼眶蜂窩織炎需要口服皮質類固醇之外，很少全身應用皮質類固醇。臨床上最容易忽略的是毫無節(jié)制地局部應用皮質類固醇滴眼液。特別需要提及的是，抗生素和皮質類固醇合劑典必殊（復方地塞米松妥布霉素），殊不知長期局部皮質類固醇滴眼液有下列嚴重潛在性不良作用：眼壓升高–局部滴眼超過2-6周，約有1/3患者眼壓升高，即所謂激素性青光眼，引發(fā)視神經損害。市售典必殊是引發(fā)此弊病的常用藥物，具有極大風險；角膜炎，誘發(fā)單跑病毒和真菌性角膜感染；白內障長時間用藥可能引發(fā)后囊下白內障影響視力。參考文獻1．?Cronau,H;Kankanala,RR,Mauger,T?Diagnosisandmanagementofredeyeinprimarycare..Americanfamilyphysician?2010，81?(2):137–44.2．?朱志忠主編.實用眼表病學pp191-194,北京科技出版社2004?