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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海中山醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 泌尿系腫瘤
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腫瘤防治宣傳周特別報(bào)道2——復(fù)旦腫瘤葉定偉教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜尿路上皮癌早期無(wú)創(chuàng)診斷多中心研究成果近日在線發(fā)尿路上皮癌（UrothelialCarcinoma，UC）是最常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一，發(fā)生于腎盂、輸尿管和膀胱等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)人群新診斷尿路上皮癌為9.5萬(wàn)人。研究證實(shí)：局限期尿路上皮癌患者的五年生存率超過(guò)90%；而一旦發(fā)生肌層浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，患者的生存期和生活質(zhì)量均顯著下降。因此，早期診斷對(duì)于尿路上皮癌至關(guān)重要。目前，膀胱鏡檢查結(jié)合病理活檢是診斷尿路上皮癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為一種較為昂貴的侵入性手術(shù)，患者依從性較低。而尿脫落細(xì)胞檢查、FISH和NMP22等目前獲批的基于尿液的尿路上皮癌無(wú)創(chuàng)診斷方法存在敏感性低（特別是針對(duì)低級(jí)別腫瘤和上尿路上皮癌）、準(zhǔn)確性差等問(wèn)題。因此，迫切需要一種無(wú)創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確的尿路上皮癌檢測(cè)工具來(lái)對(duì)當(dāng)前的UC早期診斷策略進(jìn)行補(bǔ)充。液態(tài)活檢助力UC早期無(wú)創(chuàng)診斷為了解決這一難題，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜，聯(lián)合北京大學(xué)第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、北京橡鑫生物科技有限公司團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一種基于尿液腫瘤DNA（utDNA）的UC無(wú)創(chuàng)診斷產(chǎn)品（UISeek），并開(kāi)展全國(guó)多中心前瞻性臨床研究，證實(shí)了UISeek優(yōu)異的診斷效能和應(yīng)用于UC早期診斷的巨大潛力。成果近日在線發(fā)表于腫瘤學(xué)權(quán)威期刊MolecularCancer，影響因子37.3。本研究首先在382例患者的回顧性隊(duì)列中進(jìn)行，基于utDNA中的FGFR3、TERT基因突變，以及VIM、ONECUT2的異常甲基化數(shù)據(jù)構(gòu)建UC的分子診斷模型并進(jìn)行初步驗(yàn)證。研究者發(fā)現(xiàn)該模型在回顧性隊(duì)列中的診斷效能優(yōu)異（AUC：0.9342），具有應(yīng)用于UC早期無(wú)創(chuàng)診斷的巨大潛力。之后研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展全國(guó)多中心前瞻性臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估該utDNA模型的診斷效能。該臨床試驗(yàn)共納入947例受試者，結(jié)果顯示UISeek的總體診斷敏感性為91.37%，特異性為95.09%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）和陰性預(yù)測(cè)值（NPV）均超過(guò)93%。進(jìn)一步分析顯示，UISeek的診斷敏感性在不同T分期的尿路上皮癌中均達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平：Ta低級(jí)別尿路上皮癌（Ta-LG）中可達(dá)到75.81%，Ta高級(jí)別腫瘤（Ta-HG）中達(dá)到93.94%，在浸潤(rùn)性尿路上皮癌中達(dá)到94.47%（T1-T4）。值得注意的是，UISeek能夠同時(shí)早期檢出膀胱癌（BCa）和上尿路上皮癌（UTUC），靈敏度分別為90.9%和92.9%。此外，對(duì)于良性泌尿系統(tǒng)疾病（良性腫瘤、炎癥等）或非UC惡性腫瘤（前列腺癌、腎癌等），研究并沒(méi)有觀察到明顯的干擾效應(yīng)。在比較分析中，與尿細(xì)胞學(xué)(P<0.001)、NMP22測(cè)試(P<0.001)和UroVysionFISH(P=0.039)相比，UISeek的靈敏度顯著提高，并且特異性與上述檢測(cè)相當(dāng)。研究總結(jié)本研究是迄今為止最大的基于尿液腫瘤DNA的中國(guó)人群尿路上皮癌前瞻性多中心無(wú)創(chuàng)診斷臨床試驗(yàn)。該研究證實(shí)了UISeek作為一種UC無(wú)創(chuàng)診斷工具，有望將來(lái)在臨床實(shí)踐中早期檢出UC，以減輕侵入性手術(shù)（如膀胱鏡、輸尿管鏡等）的負(fù)擔(dān)；并可能通過(guò)進(jìn)一步的分子指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院尿路上皮癌亞專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)介紹：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、影響力最強(qiáng)的泌尿男生殖系腫瘤診治和研究中心之一，是教育部985平臺(tái)腫瘤學(xué)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展學(xué)科、上海市泌尿腫瘤研究所和復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所所長(zhǎng)單位?！稄?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性腫瘤生存報(bào)告》顯示：復(fù)腫單中心尿路上皮癌五年生存率在＜45歲人群為91.5%，45歲-65歲人群為81.7%，而美國(guó)國(guó)家癌癥研究所SEER顯示同年齡美國(guó)人群五年生存率為88.9%和81.9%，復(fù)腫數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)更明顯。從明顯劣于歐美，到比肩歐美，甚至超過(guò)歐美，這與團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診療、精準(zhǔn)手術(shù)、多學(xué)科協(xié)作、全程管理等努力分不開(kāi)。復(fù)腫尿路上皮癌團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于膀胱癌、上尿路上皮癌等腫瘤的診治與科研創(chuàng)新，其優(yōu)越的實(shí)力吸引了大批患者就醫(yī)，膀胱癌單病種年手術(shù)量超過(guò)2000臺(tái)，其中膀胱癌根治術(shù)年手術(shù)量超200臺(tái)。復(fù)腫是最早引入保膀胱多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的中心，發(fā)揮專(zhuān)科醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，組建了頂尖的MDT團(tuán)隊(duì)，采取以規(guī)范手術(shù)為主，綜合放療、化療、內(nèi)分泌治療、介入治療、靶向治療和免疫治療等多種手段，為每一位尿路上皮癌患者制定專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化和個(gè)體化的診療方案。復(fù)腫牽頭編撰了《中國(guó)膀胱癌保膀胱治療多學(xué)科診治協(xié)作共識(shí)》、《非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌膀胱灌注治療專(zhuān)家共識(shí)》、《上尿路尿路上皮癌外科治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》等，助力我國(guó)尿路上皮癌診療規(guī)范化邁上一個(gè)新的臺(tái)階。復(fù)腫尿路上皮癌治療組除了深耕外科手術(shù)，還重視綜合治療以及臨床試驗(yàn)，致力于尿路上皮癌患者的全程管理。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心CDE登記的公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，葉定偉教授共牽頭100余項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)臨床研究，其中包括30多項(xiàng)尿路上皮癌臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，位列全國(guó)第一。除了數(shù)量多，復(fù)腫泌尿外科的項(xiàng)目幾乎覆蓋尿路上皮癌治療的早中晚期全程。近年來(lái)，關(guān)于尿路上皮癌的新藥研究開(kāi)展的如火如荼，許多新型藥物已在國(guó)外率先上市，打開(kāi)了幾個(gè)難治階段的治療格局，例如BCG灌注失敗后、晚期標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后等均有新型療法面世。但大部分新型藥物還未在國(guó)內(nèi)上市，藥物可及性差。復(fù)腫泌尿外科的臨床試驗(yàn)幾乎涵蓋了所有國(guó)外已上市、但國(guó)內(nèi)不可及的藥物靶點(diǎn)，為難治性尿路上皮癌患者帶來(lái)了極大的希望。
尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是為了排查什么？尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是臨床上常用的一種檢查脫落細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室手段。主要是用來(lái)判斷是否有泌尿生殖道腫瘤的可能包括腎臟、輸尿管、膀胱等的腫瘤。一旦有腫瘤發(fā)生，腫瘤細(xì)胞脫落會(huì)經(jīng)過(guò)尿液排出體外，這個(gè)時(shí)候去進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，就有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。一旦尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，那么高度懷疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能，再進(jìn)行針對(duì)性的檢查確診。但尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如為陰性，并不能完全排除泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。樣本???尿液，自行排尿的尿液、留置導(dǎo)尿的尿液、膀胱沖洗液、上尿路沖洗液和洗刷液，以及腸代膀胱收集的尿液。正常排尿的尿液，收集上次排尿后3-4h的尿液，尿量25-100mL。晨尿不能用。女性為防止陰道細(xì)胞混入尿液，送檢中段尿液，或清潔導(dǎo)尿。膀胱沖洗液，生理鹽水50mL，注射器沖5-10次。正常值???未見(jiàn)異型細(xì)胞。臨床意義???該檢查適用于普查及初步診斷，用于尿路上皮癌（包括膀胱癌與上尿路上皮癌）的診斷。高級(jí)別尿路上皮癌和原位癌的陽(yáng)性率較高。自行排尿的尿液獲得的細(xì)胞量較少，細(xì)胞來(lái)源包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等。膀胱沖洗液獲得的細(xì)胞量較多，細(xì)胞來(lái)自膀胱。對(duì)于上尿路腫瘤，可通過(guò)輸尿管插管分側(cè)采集上尿路尿液送檢。對(duì)于不能明確診斷的，可進(jìn)一步完善病理液基細(xì)胞學(xué)檢查（如下圖，供參考）。https://mp.weixin.qq.com/s/xY4l37IjS4WbhAV4NqBL0Q