作者：白岳青，上海市第六人民醫(yī)院病理科今天我們聊聊胃鏡活檢病理報(bào)告的內(nèi)容。通常大家有個(gè)胃部不適，臨床醫(yī)生有時(shí)候會開個(gè)胃鏡檢查，用長長的胃鏡管從口腔伸入胃部，細(xì)長的管子的頂端有攝像頭，醫(yī)生可以在顯示器下直觀地觀察胃黏膜有無病變，其中最主要的目的是早期發(fā)現(xiàn)胃癌、或者癌前病變，及早干預(yù)，使患者受益。胃鏡活檢病理報(bào)告和腸鏡活檢病理報(bào)告不同的是，除了有良性、惡性的病變之外，在良性中還細(xì)分了幾種不同組合的胃炎，同時(shí)還提示是否有HP（幽門螺旋桿菌）感染。在目前一些分子病理手段的幫助下，還可以區(qū)分出感染的HP是否存在耐藥，以便及時(shí)調(diào)整藥物，有效殺死HP，還您一個(gè)健康的胃。以上就是常見的胃鏡活檢病理報(bào)告胃鏡活檢病理報(bào)告通常有以下幾種情況：1、惡性：癌、癌變。通常診斷那欄出現(xiàn)這幾個(gè)字，患者所要做的就是去找臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確癌癥的范圍，有沒有轉(zhuǎn)移、適不適合開刀等等。2、息肉：一種是息肉（胃底腺息肉、增生性息肉等）。3、炎癥，主要是以下幾種表現(xiàn)的組合：慢性，指慢性炎細(xì)胞，多數(shù)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，根據(jù)炎細(xì)胞的數(shù)量區(qū)分炎癥的程度。(1)活動性，指中性白細(xì)胞浸潤的程度。(2)萎縮，指的是正常腺體的減少或者體積縮小，多數(shù)與長期的炎癥刺激有關(guān)。有研究認(rèn)為萎縮與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)系。(3)腸化，指的是正常腺體的上皮被小腸或結(jié)腸上皮所取代，有研究認(rèn)為腸化中的某一種類型與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)系。(4)異型增生，指的是腺體異型的程度，是癌前病變，發(fā)生異型增生即是已經(jīng)走在向癌轉(zhuǎn)變的道路上了。(5)HP，指的是有無幽門螺旋桿菌的感染。HP與胃潰瘍的發(fā)生有關(guān)，而胃潰瘍有少數(shù)概率會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴Ｔ谶@些指標(biāo)中，最值得重視的就是異型增生。這屬于癌前病變，可分為低級別和高級別兩個(gè)程度，其中高級別異型增生，可能存在2種情況：1、本質(zhì)上已經(jīng)是癌了，但是因?yàn)槲哥R活檢局限性，可能會僅取到高級別異型增生的部位。2、本質(zhì)上就是高級別異型增生，那就是不幸中的萬幸，在轉(zhuǎn)變?yōu)榘┲疤嵩绺深A(yù)，可行黏膜剝脫術(shù)，患者并發(fā)癥少，預(yù)后好。不管是哪種情況，盡快去看臨床醫(yī)生就是最好的方法。很多朋友看到這里肯定會問，那要是有萎縮/腸化/異型增生怎么辦？這里給大家說明一下，并非有萎縮/腸化將來就一定會罹患胃癌，也并非有異型增生就等同于罹患胃癌。要知道惡性腫瘤的形成是有一個(gè)不斷進(jìn)展的過程的。異型增生只是比其他疾病更容易進(jìn)展為胃癌，在這個(gè)階段及早切斷致癌因素，治療慢性疾病，可以有效抑制癌的發(fā)生。另外一般胃癌的發(fā)展需要經(jīng)過一段較長的時(shí)間，規(guī)律復(fù)查胃鏡就是為了能夠早期發(fā)現(xiàn)病變、早期干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)扼殺在搖籃中?？破招≠N士HP（幽門螺旋桿菌）是一種會引起胃炎及胃潰瘍的細(xì)菌，并且與胃癌發(fā)病有關(guān)，可以通過口-口傳播、糞-口傳播與胃-口傳播，親密接觸，尤其是配偶、父母與孩子之間的親密接觸，可能是導(dǎo)致Hp感染的非常重要的因素，所以幽門螺旋桿菌存在明顯的家庭聚集性。HP最終造成胃癌的過程如下圖所示：一旦胃鏡活檢病理報(bào)告提示HP感染，請及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行幽門螺旋桿菌經(jīng)典四聯(lián)療法（14d），及時(shí)將隱患扼殺在搖籃之中。一般第一次殺菌，根除成功率最大，務(wù)必在發(fā)現(xiàn)感染時(shí)引起重視。當(dāng)然，有條件的話在發(fā)現(xiàn)感染后可利用病理科石蠟樣本進(jìn)行克拉霉素耐藥相關(guān)23srRNA基因突變檢測，如發(fā)現(xiàn)耐藥基因突變，應(yīng)更換四聯(lián)療法中的克拉霉素，以避免無效用藥。希望這次講解能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?

談到甲狀腺腫瘤，首先需要了解什么是腫瘤。從基礎(chǔ)病理角度，腫瘤（tumour）是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖所形成的新生物，多表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊。這種導(dǎo)致腫瘤形成的細(xì)胞增殖，成為腫瘤性增殖（neoplasticproliferation），與非腫瘤性增殖相對。腫瘤形成十分復(fù)雜，是細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果，具有復(fù)雜的分子基礎(chǔ)，涉及愿挨基因、腫瘤抑制基因、代謝編程、抵制凋亡、細(xì)胞永生化、血管生成、浸潤和轉(zhuǎn)移能力獲得、免疫逃避、基因組不穩(wěn)定性、腫瘤微環(huán)境、表觀遺傳調(diào)控、非編碼RNA功能異常等。致瘤因子可分為：物理性、化學(xué)性和生物性三大類。物理性致瘤因子如：電離輻射和非電離輻射?；瘜W(xué)性致瘤因子如：石棉（可導(dǎo)致間皮瘤）、有機(jī)物聯(lián)苯胺（膀胱癌）、亞硝胺（肝癌等）、吸煙的香煙煙霧成分（肺癌、口腔癌等）等等。生物性致瘤因子包括病毒、霉菌等。如EB病毒導(dǎo)致鼻咽癌、乙肝病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞肝癌、HPV病毒導(dǎo)致宮頸癌等。甲狀腺腫瘤，自然也就是在各種致瘤因子的作用下，細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生紊亂而導(dǎo)致甲狀腺異常增生所形成的新生物。根據(jù)發(fā)生異常增生的細(xì)胞起源的不同，可將甲狀腺腫瘤分為上皮性、間葉性以及繼發(fā)腫瘤三大類。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和介于良惡性腫瘤之間的低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤三大類。我們通常所說的甲狀腺癌，是甲狀腺內(nèi)上皮性惡性腫瘤，然后再根據(jù)上皮的具體分類再進(jìn)行分類。