銀屑病( 俗稱牛皮癬) 合并妊娠在妊娠期和產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn), 尤其是銀屑病的病情和用藥對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響等都有其特殊性?，F(xiàn)將我院近一年收治的3 例銀屑病合并妊娠患者, 分析報(bào)道如下。1 病歷摘要例1. 患者29 歲, 住院號566121, 孕3 產(chǎn)1?；紝こＰ豌y屑病5 年, 皮疹散在全身, 外用硼鋅糊、硼酸液及爐甘石液等物理療法及中藥治療多次。偶用類固醇類軟膏外用。孕前半年病情穩(wěn)定, 孕后停藥。孕5 個(gè)月, 病情加重, 全身原有皮疹范圍擴(kuò)大, 并出現(xiàn)新鮮皮疹。外用水楊酸、白降汞并口服鈣片和葉酸等治療無好轉(zhuǎn)。孕38 周因胎兒巨大行剖宮產(chǎn)娩一4300g 男嬰, Apgar 評分10 分, 新生兒體檢健康、無異常。產(chǎn)后16 天, 全身皮疹范圍明顯擴(kuò)大, 出現(xiàn)嚴(yán)重刺痛和瘙癢。皮膚科應(yīng)用局部蒽林和低濃度維甲酸等治療, 病情得以控制。例2. 患者37 歲, 住院號588230, 孕1 產(chǎn)1?；紝こＰ豌y屑病10 年, 7 年前因不正規(guī)口服皮質(zhì)類固醇激素突發(fā)成膿皰型銀屑病, 病變累及全身, 口服8- 甲氧補(bǔ)骨脂素并長波紫外線照射( PUVA)治療。此后, 病情反復(fù)發(fā)作改用中成藥治療。妊娠期間銀屑病病情穩(wěn)定, 無特殊藥物治療。孕41 周因引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn), 娩一3300g 男嬰。新生兒Apgar評分10 分, 體檢無異常。未行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后10 天銀屑病復(fù)發(fā), 皮疹面積擴(kuò)大, 瘙癢。產(chǎn)后3 個(gè)月局部外用苯霜及牛皮癬軟膏, 并用免疫抑制劑雷公藤多甙治療, 病情得以控制。例3. 患者34 歲, 住院號600762, 孕2 產(chǎn)1?；紝こＰ豌y屑病13 年, 期間應(yīng)用中藥和水楊酸、白降汞等局部治療。妊娠前1 年曾外用低濃度( 01%) 維甲酸軟膏治療。妊娠期間銀屑病完全緩解, 全身皮疹消褪。妊娠39 周陰道分娩一3250g 女嬰, Apgar 評分10 分, 新生兒體檢無異常, 母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后10 天, 銀屑病復(fù)發(fā), 初始從頭部出現(xiàn)皮疹, 半年內(nèi)逐漸擴(kuò)展至四肢、軀干。復(fù)用中西藥治療。2 討論2. 1 銀屑病合并妊娠發(fā)病情況銀屑病通常分為尋常型和膿皰型兩種。尋常型為臨床多見; 膿皰型少見且多突發(fā)于尋常型。因此, 銀屑病合并妊娠則以尋常型多見。臨床觀察發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)銀屑病患者妊娠期病情緩解或消失, 少數(shù)病情穩(wěn)定,極少數(shù)病情惡化; 產(chǎn)后哺乳對銀屑病病情無明顯影響; 此外, 近90%銀屑病患者在產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或惡化。妊娠對銀屑病的影響機(jī)制尚不清楚, 有學(xué)者認(rèn)為[ 1] : 銀屑病是一種自身免疫性疾病, 機(jī)體免疫活性抑制可緩解其臨床癥狀。妊娠期, 為保護(hù)胎兒不被母體排斥, 孕婦免疫活性處在一種抑制狀態(tài)。產(chǎn)褥期, 機(jī)體免疫活性增加, 從而導(dǎo)致銀屑病圍產(chǎn)期特有的臨床改變。值得注意的是皰疹性膿皰病是一種罕見的妊娠期發(fā)病的膿皰型銀屑病, 患者既往無銀屑病史, 亦無家族史, 突發(fā)在妊娠晚期, 常在妊娠終止后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰疹消失, 再次妊娠后膿皰疹常復(fù)發(fā)[ 2] 。2. 2 銀屑病與妊娠結(jié)局關(guān)于銀屑病合并妊娠胎兒預(yù)后尚無系統(tǒng)性研究報(bào)道。上述3 例報(bào)道胎兒孕期經(jīng)過良好, 新生兒無異常, 可能提示尋常型銀屑病合并妊娠對胎兒及新生兒預(yù)后無明顯不良作用。但有學(xué)者認(rèn)為[ 2] ,妊娠期膿皰型銀屑病, 或皰疹樣膿皰病可致妊娠晚期胎兒窘迫, 并且病情愈嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間愈長, 胎盤功能低下的發(fā)生率愈高, 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胎死宮內(nèi)或新生兒死亡。妊娠合并皰疹樣膿皰病胎盤功能低下發(fā)生在妊娠晚期, 通常B 超和胎心監(jiān)護(hù)無異常所見, 突發(fā)胎動消失, 繼之胎死宮內(nèi)。因此, 對妊娠合并皰疹樣膿皰病患者, 孕晚期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒和胎盤功能情況, 適時(shí)終止妊娠有益于此類銀屑病的轉(zhuǎn)歸及胎兒預(yù)后。銀屑病是否影響婦女受孕機(jī)率及導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)目前尚無統(tǒng)計(jì)資料, 但經(jīng)PUVA 治療的銀屑病婦女受孕和孕早期流產(chǎn)發(fā)生率與正常人群無差異。2. 3 銀屑病合并妊娠的治療和用藥銀屑病無特效根治方法, 治療銀屑病常規(guī)用藥包括: 蒽林等角質(zhì)促成劑、皮質(zhì)類固醇或低濃度維甲酸等外用; 考的松和氨甲喋呤等免疫抑制劑全身療法;長波紫外線照射( PUVA) 和外涂焦油加B 波紫外線照射( PUVB) 等物理療法。此外, 重癥、頑固性銀屑病亦用維甲酸類及環(huán)孢菌素等口服治療。維甲酸類藥物為致畸劑, 孕期用藥可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管、面部及肢體等多發(fā)畸形, 而且此類藥體內(nèi)半衰期長, 停藥2~ 3 年后血漿中仍可測出其濃度; 口服氧化補(bǔ)骨脂素與PUVA被認(rèn)為可致癌、引起基因突變和染色體的畸變。動物實(shí)驗(yàn)表明, 孕期PUVA治療后, 發(fā)生流產(chǎn)和畸形危險(xiǎn)率明顯升高。因此, 妊娠前兩年及妊娠期禁用維甲酸類藥物, 妊娠期禁用PUVA治療[ 3] 。我院收治3 例中, 孕前期無上述治療禁忌, 1 例患者孕前一年曾外用11000 維甲酸膏外用。孕期未行口服治療, 僅進(jìn)行水楊酸、白降汞和中藥等外用治療, 妊娠結(jié)局良好, 提示尋常型銀屑病合并妊娠者, 孕期應(yīng)以外用藥及對癥治療為主。國外報(bào)道[ 4] , 1 例頑固性銀屑病患者合并妊娠, 前次孕期曾口服氨甲喋呤及羥基脲類免疫抑制劑治療后胎兒腦脊膜膨出而引產(chǎn); 再次妊娠后改用環(huán)孢菌素控制銀屑病惡化, 妊娠36 周因胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩行剖宮產(chǎn)娩一健康女嬰。環(huán)孢菌素多用于器官移植患者。據(jù)觀察,腎移植患者孕期服用環(huán)孢菌素不影響妊娠預(yù)后, 不增加胎兒危險(xiǎn)性。但動物實(shí)驗(yàn)提示, 給予孕鼠大劑量環(huán)孢菌素易導(dǎo)致胎鼠發(fā)育遲緩和胎死宮內(nèi)。Selim 認(rèn)為[ 5] , 膿皰型銀屑病孕期惡化時(shí), 為保證母兒安全, 首選皮質(zhì)醇類激素外用治療,病情控制不良選用口服皮質(zhì)醇類激素治療。但局部外用甲氧補(bǔ)脂骨素加以長波紫外線照射也不失為一種有效的治療孕晚期膿皰型銀屑病方法, 臨床應(yīng)用結(jié)果提示對胎兒預(yù)后無明顯不良影響。

丘疹性蕁麻疹（papular urticaria）是兒童及青少年常見的一種風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病。 病因 多由于某些節(jié)肢動物如蚊、蚤、螨、蠓、臭蟲等的叮咬所致的變態(tài)反應(yīng)，亦有由于消化障礙，對某些食物的過敏而引起。 臨床表現(xiàn) 發(fā)生于夏季。多見于兒童，成人也可多發(fā)。皮損為1～2cm大的淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，略呈紡錘形，中心可有小水皰，有時(shí)可演變?yōu)榇蟀?。常分批發(fā)生于腹、腰背、臀及雙小腿，多群集而較少融合。若發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端者可形成大皰。自覺瘙癢。3—7天后皮疹逐漸消退，可遺留色素沉著，但可繼續(xù)發(fā)生，經(jīng)數(shù)周后始漸愈?；颊咭话銦o全身癥狀，有繼發(fā)感染時(shí)，可有淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱。一般年齡稍大（7—8歲）可癥狀減輕及停止發(fā)生。治療：本院治療采用抗過敏藥治療加用外用激素。可爐甘石白天外涂丘疹處，晚上外涂地松樟薄搽劑。