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上海市第十人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 多囊腎
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多囊腎常見問題解答一、疾病本質(zhì)與遺傳：多囊腎是怎么回事？1多囊腎究竟是一種什么病？后果嚴(yán)重嗎？多囊腎（PKD）是一種遺傳性腎病，腎臟內(nèi)會(huì)逐漸生長(zhǎng)出無數(shù)個(gè)充滿液體的囊腫。這些囊腫會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)不斷增大、增多，像氣球一樣擠壓正常腎組織，最終可能導(dǎo)致腎功能下降，甚至發(fā)展為腎衰竭。不過，它的進(jìn)展速度因人而異，雖然目前無法根治，但通過科學(xué)管理能有效延緩進(jìn)程，多數(shù)患者可以長(zhǎng)期保持正常生活。2.多囊腎會(huì)遺傳給孩子嗎？遺傳概率有多大？會(huì)遺傳，主要分兩種類型：成人型（ADPKD）：占90%，屬常染色體顯性遺傳。父母一方患病，子女有50%的遺傳概率，與性別無關(guān)。兒童型（ARPKD）：罕見，需父母雙方都攜帶致病基因，子女才可能發(fā)?。ǜ怕始s25%），且癥狀通常在嬰幼兒期就會(huì)顯現(xiàn)。3.多囊腎一般幾歲發(fā)病？孩子需要提前篩查嗎？成人型多囊腎大多在30-50歲出現(xiàn)明顯癥狀（如高血壓、腰痛），但囊腫其實(shí)從青年時(shí)期就可能開始悄悄生長(zhǎng)。有家族史的高危兒童，建議成年后做B超篩查；若家族中有早發(fā)病例（如30歲前出現(xiàn)癥狀），醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況提前安排檢查時(shí)間。二、檢查與診斷：如何確定是否患??？1.確診多囊腎需要做哪些檢查？腹部B超：首選篩查方法，無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)，能發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)的囊腫。CT/MRI：可精準(zhǔn)評(píng)估囊腫的數(shù)量、大小以及腎臟總體積（TKV），對(duì)判斷病情進(jìn)展很重要?；驒z測(cè)：適用于家族史不明確、影像表現(xiàn)不典型的病例，或用于生育咨詢。2.體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，就是多囊腎嗎？不一定。兩者的區(qū)別如下：確診多囊腎需同時(shí)滿足：雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫+家族史+可能伴隨的肝囊腫等其他表現(xiàn)。三、治療與用藥：如何控制病情發(fā)展？1.多囊腎能治好嗎？有哪些控制方法？目前尚無根治方法，但可通過綜合手段延緩進(jìn)展：控制囊腫生長(zhǎng)：托伐普坦（Tolvaptan）是目前唯一獲批的藥物，適用于快速進(jìn)展型患者（需醫(yī)生評(píng)估）?；A(chǔ)治療：嚴(yán)格控制高血壓（首選ACEI/ARB類藥物）、防治尿路感染、緩解疼痛等對(duì)癥治療。2.托伐普坦適用于哪些患者？有什么注意事項(xiàng)？托伐普坦的使用需同時(shí)滿足以下條件：年齡在18-55歲之間屬于快速進(jìn)展型（如Mayo分型1C/1D/1E、eGFR年下降＞5ml/min）無嚴(yán)重肝損傷（用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能）3.新型藥物SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）能用于多囊腎嗎？符合以下情況可考慮使用：合并2型糖尿?。◤?qiáng)烈推薦）無糖尿病但eGFR在25-60ml/min且蛋白尿≥200mg/d（需個(gè)體化評(píng)估）注意：eGFR＜25或頻繁尿路感染者不建議使用。4.囊腫多大需要穿刺或手術(shù)？穿刺僅適用于以下情況：囊腫≥5cm且伴有反復(fù)疼痛、感染、出血巨大囊腫壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水或壓迫胃腸道引起不適無癥狀的小囊腫（＜3cm）無需處理，多發(fā)性小囊腫穿刺也無法解決根本問題，復(fù)發(fā)率高。四、并發(fā)癥管理：需要警惕哪些問題？1.多囊腎常見并發(fā)癥有哪些？高血壓：最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，是加速腎功能惡化的重要因素尿路感染、血尿：囊腫破裂或合并感染時(shí)易發(fā)生腎結(jié)石：囊腫壓迫導(dǎo)致尿液引流不暢所致腎功能下降：最終可能進(jìn)展為腎衰竭腎外表現(xiàn)：肝囊腫、腦動(dòng)脈瘤（高?；颊咝韬Y查）2.如何預(yù)防腎功能惡化？守住這4道防線：嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）保證充足飲水（早期患者每日2.5-3L，腎衰患者需遵醫(yī)囑）避免使用腎毒性藥物（如布洛芬等非甾體消炎藥）健康生活方式：低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重五、日常生活與護(hù)理：患者該注意什么？1.飲食方面有哪些注意事項(xiàng)？遵循“三控一足“原則：控鹽：每日食鹽＜5g，避免咸菜、加工肉、醬油等高鹽食品控蛋白：適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋清、魚肉、豆制品），腎功能下降時(shí)減少至0.6-0.8g/kg/天控高鉀/磷：腎功能下降者少吃香蕉、橙汁、動(dòng)物內(nèi)臟等足飲水：早期患者每日2.5-3L，分次飲用2.患者可以運(yùn)動(dòng)、懷孕嗎？運(yùn)動(dòng)：推薦散步、游泳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免籃球、摔跤等可能導(dǎo)致碰撞的項(xiàng)目（防止囊腫破裂）懷孕：女性患者需在腎功能穩(wěn)定、血壓控制良好后計(jì)劃妊娠，孕期需腎科和產(chǎn)科聯(lián)合隨訪3.家屬需要做檢查嗎？有家族史的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）建議：定期體檢，包括血壓、尿常規(guī)、腎功能檢查40歲前做腎臟B超篩查有生育計(jì)劃者需進(jìn)行遺傳咨詢六、預(yù)后與隨訪：病情會(huì)如何發(fā)展？1.多囊腎最終都會(huì)發(fā)展為尿毒癥嗎？不一定。約50%的患者在60歲前進(jìn)展至尿毒癥，但以下因素可延緩進(jìn)展：早期控制血壓避免腎毒性藥物定期監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療健康的生活方式部分患者可終身保持穩(wěn)定腎功能，不發(fā)展為尿毒癥。2.患者需要多久復(fù)查一次？根據(jù)病情階段調(diào)整：3.何時(shí)需要透析或腎移植？效果如何？透析指征：eGFR＜15ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀（惡心、浮腫、高鉀血癥等）腎移植時(shí)機(jī)：與透析指征相同，移植后效果較好：1年腎存活率＞90%5年存活率約80%-85%10年存活率約60%-70%移植后原腎囊腫不會(huì)復(fù)發(fā)，但需終身服用抗排異藥4.ADPKD患者選擇PD或HD時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？推薦選擇PD的情況：大多數(shù)ADPKD患者，無論器官體積大小；希望居家透析、維持殘余腎功能者；無嚴(yán)重腹痛或PD禁忌癥者?？紤]HD的情況：極少數(shù)腎臟體積巨大（≥75百分位）導(dǎo)致腹腔空間不足者；有嚴(yán)重腹壁疝、既往多次腹部手術(shù)或依從性差無法完成PD操作者。臨床建議：決策應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合器官體積、腹腔空間、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及患者意愿綜合評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)出口處護(hù)理和抗感染措施以降低PD并發(fā)癥。5.器官體積會(huì)不會(huì)增加ADPKD患者PD并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？研究表明，PD對(duì)ADPKD患者是安全可行的腎臟替代治療方式，并發(fā)癥（如腹膜炎、腹壁疝）的發(fā)生率并未因腎臟或肝臟囊腫體積增大而升高，甚至可能更低（HR=0.56,p=0.026）。只要腹腔可容納透析液、無活動(dòng)性腹部感染或多次腹部手術(shù)史，PD不應(yīng)因器官體積大而被排除。七、遺傳阻斷與心理調(diào)節(jié)：如何面對(duì)疾病影響？1.如何避免遺傳給下一代？胚胎植入前遺傳診斷（PGD）：通過試管嬰兒技術(shù)，篩選不攜帶致病基因的胚胎，阻斷遺傳產(chǎn)前診斷：孕中期通過羊水基因檢測(cè)，明確胎兒是否患?。ㄐ枰阎易逯虏』颍?.患者如何調(diào)節(jié)心理壓力？加入患者社群，分享經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感必要時(shí)尋求心理咨詢，緩解焦慮抑郁情緒正視疾?。憾鄶?shù)患者通過規(guī)范管理可長(zhǎng)期正常生活和工作八、常見誤區(qū)澄清總結(jié)多囊腎是一種遺傳性進(jìn)展性疾病，雖無法根治，但通過早期篩查、規(guī)范治療（控制血壓、合理用藥）、科學(xué)管理（低鹽飲食、適量飲水、定期復(fù)查），可有效延緩病情進(jìn)展?；颊呒凹覍俨槐剡^度焦慮，積極配合醫(yī)生管理，完全可以擁有高質(zhì)量的生活和正常的壽命。記?。嚎睾醚獕?、定期復(fù)查、健康生活，是應(yīng)對(duì)多囊腎的關(guān)鍵！新近文獻(xiàn)：MunairdjyDebehFG,GhanemA,RangarajanV,etal.MulticenterInsightsintoPeritonealDialysisforADPKD:RoleofCumulativeCysticOrganVolumesinTreatmentComplications.Kidney360.2025Jul7.doi:10.34067/KID.0000000888.注：本文檔部分內(nèi)容經(jīng)AI修飾編輯
腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎的區(qū)別今天做了一例多囊腎患者腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)+腎背膜剝脫術(shù)。大家需要鑒別幾個(gè)概念：腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎。腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了一個(gè)囊腫（可以理解為一個(gè)水泡，一層皮兒包著清亮的水）。具體原因不明，多為后天性的。大部分的腎囊腫不需要治療，但是少部分的腎囊腫需要手術(shù)治療，包括：1.腎囊腫生長(zhǎng)緩慢，但是直徑超過了4cm。2.腎囊腫的生長(zhǎng)速度明顯加快。3.患者出現(xiàn)了與囊腫相關(guān)的腰痛或者血尿等。4.囊腫的性質(zhì)發(fā)生了改變，例如囊腫壁變厚、CT出現(xiàn)了強(qiáng)化、囊腫里出現(xiàn)了分隔、囊腫液體變渾濁或出血等。手術(shù)為腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)。多發(fā)性腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了多幾個(gè)囊腫。手術(shù)治療同上。多囊腎：是一種遺傳病，分為嬰兒型和成人型，多為雙腎發(fā)病，多合并多囊肝等。囊腫的大小不一，大者幾厘米，小者如綠豆米粒，密密麻麻的布滿了整個(gè)腎臟。由于正常腎臟被破壞或者囊腫壓迫，患者的腎功能大多受損。過去，多囊腎的預(yù)后差，患者生存期短?，F(xiàn)在，對(duì)于早期患者及時(shí)診斷，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理長(zhǎng)大的囊腫，保護(hù)腎功能。對(duì)于晚期患者使用透析或者腎移植。現(xiàn)在預(yù)后大為改觀。今日這例患者屬于癥狀較輕的患者，囊腫數(shù)目較少，腎功能正常，合并多囊肝，有家族史。