早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。加輔食過早會影響奶量，或?qū)е孪涣?，添加過晚會影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進(jìn)食困難。添加輔食的原則是循序漸進(jìn)，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。 早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～1000 U/d，3個月后改為400 U/d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。另外，早產(chǎn)寶寶的鐵儲備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內(nèi)外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補(bǔ)充元素鐵2～4 mg/（kg?d），直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。 不少家長向我咨詢，早產(chǎn)寶寶需要補(bǔ)充營養(yǎng)品嗎？其實，早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補(bǔ)充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測血微量元素鋅低的話可以補(bǔ)充。除此以外沒有必要。

1.交叉感染 幼兒園小朋友多，吃飯、睡覺、玩都在一起，打噴嚏也不注意捂鼻子，很容易交叉感染。 2.分離焦慮 心理因素也會影響免疫力，小娃剛上幼兒園，有很大的不安全感，整天郁郁寡歡。這樣也比較容易生病。 3.水沒喝夠 剛上幼兒園，孩子不熟悉環(huán)境，也不太敢提要求。有的娃水沒喝夠也不吭聲，有的是根本不好好喝。 4.吃得太多 有的家長怕孩子在幼兒園吃不好，回家還要“大補(bǔ)”，吃得太多，很容易消化不良，自然會生病。 5.便秘 小朋友剛上幼兒園，比較靦腆，不好意思跟老師說想便便，總不敢說，憋著，可不容易便秘嗎。 6.過敏體質(zhì) 現(xiàn)在過敏體質(zhì)的孩子非常多，出生以后患濕疹，喝牛奶過敏，需要換用低敏配方的奶粉，經(jīng)常鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，這些孩子更容易反復(fù)感冒，因為這些過敏體質(zhì)孩子的氣道屏障功能比其他孩子更弱，如果沒有得到合理的指導(dǎo)，規(guī)范治療，就相當(dāng)于“赤手空拳”上戰(zhàn)場，與強(qiáng)大的敵人去作戰(zhàn)。

在兒童的生長發(fā)育過程中，唯獨維生素 D 是幾乎全球所有國家的兒科醫(yī)生都建議補(bǔ)充的。幾乎每個兒科醫(yī)生都被問過這樣的問題：為什么要補(bǔ)充維生素 D？怎么補(bǔ)？需要同時補(bǔ)鈣嗎？ 1. 為什么要補(bǔ)充維生素 D？ （1）母親在妊娠期缺乏、早產(chǎn)兒、某些藥物（抗癲癇藥，用于治療 HIV 的藥物，糖皮質(zhì)激素）、冬季陽光暴露少等都易導(dǎo)致維生素 D 缺乏。 （2）維生素 D 對維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用，嚴(yán)重維生素 D 缺乏會導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病或低鈣血癥。 2. 母乳/配方奶中含有維生素 D，為什么還需要補(bǔ)充？ （1）純母乳喂養(yǎng) 嬰兒在缺乏陽光暴露或補(bǔ)充劑時，攝入母乳 750 mL/d 僅攝入 10～40 IU 維生素 D，不足以提供足夠的維生素 D；如果母親膚色較深或其他原因致維生素 D 缺乏，乳汁中維生素 D 含量更少；因此，推薦出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素 D 400 IU/d。 （2）配方奶喂養(yǎng) 如果母親缺乏維生素 D 導(dǎo)致嬰兒出生時儲備量低，且配方奶粉的維生素 D 含量不足以彌補(bǔ)時，可能出現(xiàn)維生素 D 缺乏；在美國強(qiáng)化食品實踐規(guī)范中，每 100 kcal 嬰兒配方奶粉里需含 40～100 IU 維生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 維生素 D。因此，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒需每日至少攝入 1L 配方奶，才能滿足維生素 D 攝入；建議攝入總量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中維生素 D 量）。 3. 不同年齡段的兒童，應(yīng)該補(bǔ)多少？ （1）0～18 歲兒童預(yù)防劑量 出生后數(shù)日到 2 周歲：建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素 D 400～800 IU，可以根據(jù)不同的地區(qū)，不同的季節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般每日攝入 400 IU 是比較安全的；2 歲以后：可以根據(jù)所處的地理環(huán)境、天氣、生活習(xí)慣不同來進(jìn)行調(diào)整。如果長期生活在南方，每日有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，就不需要再?qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素 D。僅需在長期沒有戶外運(yùn)動或者長期不見太陽的時候給予適量的補(bǔ)充即可。如果生活在北方，因為每年的秋冬季節(jié)的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月這段時間給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 D。 （2）早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素 D 早產(chǎn)兒，低體重兒童，雙生胎兒應(yīng)該在出生后即開始補(bǔ)充維生素 D 800～1000 IU，連續(xù)補(bǔ)充 3 個月后改成 400～800 IU。 4. 是補(bǔ)維生素 AD 還是單純維生素 D？ （1）是否需要補(bǔ)充維生素 A？ ①《中國 6 歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：中國整體 0～6 歲兒童維生素A缺乏率為 11.7%，亞臨床缺乏率為 39.2%，其中小于 6 個月嬰兒的缺乏率為 33.4%，亞臨床缺乏率為45.70%。根據(jù)上述的結(jié)論，不少醫(yī)生的觀點都是認(rèn)為應(yīng)該在小嬰兒中補(bǔ)充維生素 A。 ② 然而，世界衛(wèi)生組織 2011 年《1～5 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、《6～59 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、國內(nèi)的《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》以及WHO, 中國營養(yǎng)學(xué)會對于兒童維生素 A 的膳食攝入推薦量 ，建議維生素 A 根據(jù)所在地區(qū)不同，母親飲食狀況，孩子生長發(fā)育情況不同給予不同的處理原則：維生素 A 不缺乏地區(qū)，哺乳期母親飲食均衡：不需要常規(guī)維生素 A 補(bǔ)充；維生素 A 高度缺乏地區(qū)：推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素 A 1500 IU/d，或者每 6 個月給予一次性口服 10 萬-20 萬單位的維生素 A；對于患有麻疹，瘧疾，結(jié)核等傳染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏維生素 A 的高危因素（母親飲食中以素食為主/早產(chǎn)兒/極低出生體重兒/雙胎/多胎等）患兒：及早補(bǔ)充維生素 A。 （2）補(bǔ)維生素 A 是否會有副作用？ 如需補(bǔ)充維生素 A，日常的維生素 A 補(bǔ)充劑按照醫(yī)囑或者說明書服用，一般不會出現(xiàn)副作用，即使有都很輕微；當(dāng)單次大劑量補(bǔ)充維生素 A（小于 6 個月的嬰兒一次性補(bǔ)充 10 萬單位，6 個月后的嬰兒，每半年補(bǔ)充 20 萬單位）后的 48 小時內(nèi)，可能出現(xiàn)惡心、頭疼等副作用，但也是一過性的，不會有長期的影響。 5. 天然的魚肝油好還是維生素 D 好？ 市面上處理維生素 AD, 維生素 D 之外，還有一種類似的產(chǎn)品就是魚肝油。但是對于補(bǔ)充維生素 A/D 來說，天然食品并不是最佳選擇，原因如下：天然魚肝油 AD 配比不符合嬰幼兒營養(yǎng)需要量，天然魚肝油大多數(shù) A：D = 10:1，而中國營養(yǎng)學(xué)會推薦嬰幼兒 A 和 D 補(bǔ)充的比例是3:1，長期服用則可能造成維生素 D 攝入不夠或維生素 A 攝入超標(biāo)；天然提取的魚肝油不可避免得會帶有致敏成分，極易造成寶寶出現(xiàn)過敏。所以不提倡使用魚肝油補(bǔ)充維生素 A/D。 6. 是否需要同時補(bǔ)充鈣劑？如何補(bǔ)？ （1）是否需要補(bǔ)充鈣劑？ 1 歲以下的嬰幼兒：無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，只要每天奶量足夠的，并及時補(bǔ)充了維生素 D ，就不必?fù)?dān)心會缺鈣；1 歲以后：平時膳食中注意補(bǔ)充含鈣豐富的食物，只要能夠保證從食物中獲取足夠的鈣，就不需要額外補(bǔ)鈣；其中 1 ～3 歲的幼兒每天需要鈣 600 毫克，4～6 歲幼兒每天需要鈣 800 毫克。 （2）含鈣豐富的食物有哪些？ 一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供約 250 毫克的元素鈣，如果能保證充足的奶量，搭配其他含鈣豐富的食物，就可以從食物當(dāng)中獲取充足的鈣，而不需要額外補(bǔ)鈣。1 歲以下的嬰兒不建議喝鮮牛奶，但是可以選擇酸奶作為輔食（不要一次喂太多），日常飲食應(yīng)該以母乳或是配方奶為主；其他較好的含鈣食物有奶酪、豆腐、各種深綠色綠葉菜、蝦皮等。奶和奶制品是鈣的最佳來源，含量豐富吸收率也高；對超重、肥胖，或有早發(fā)心血管病家族史的嬰幼兒，在 12 ～24 個月齡時建議飲用減少 2% 脂肪的低脂奶。