血脂全套解讀
血脂項目選擇血脂的基本檢驗項目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其他項目如載脂蛋白A I(apoA I)、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白(a)(Lp（a）)、游離脂肪酸（FFA）等的檢測都屬于研究項目。 2、血脂檢查的正常值 項目 中文名稱 參考值范圍 單位 TC 總膽固醇 2.85-5.70 mmol/L TG 甘油三酯 0.45-1.70 mmol/L HDL-C 高密度脂蛋白膽固醇 0.93-1.81 mmol/L LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇 2.07-3.63 mmol/L ApoA I 載脂蛋白A I 1.00-1.60 g/L ApoB 載脂蛋白B 0.60-1.00 g/L Lp（a） 脂蛋白（a） 0-300 mg/L FFA 游離脂肪酸 129-769 umol/L 3、明確幾個概念： ①血脂測得就是脂質和脂蛋白，脂蛋白=脂質+載脂蛋白，因為脂類不溶于水，必須與蛋白結合才可以溶于血液中。故臨床上所測的甘油三酯和膽固醇是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇的總和。故高脂血癥本質是血漿脂類的增多。 ②TC=HDL-C+non-HDL-C； non-HDL-C=LDL-C+VLDL-C+脂蛋白（a）+IDL-C；血漿中70%的TC在LDL中，故血漿TC與LDL濃度變化基本保持一致。 4、重點講解TC、TG、HDL-C、LDL-C TC、ApoB、Non-HDL→動脈粥樣硬化（AS），HDL、ApoA I→AS，Lp（a）為AS的獨立危險因素。2014NLA建議：non-HDL是主要目標，代表了所有致動脈粥樣硬化粒子并可非常好地預測不良預后。當non-HDL達標，ApoB可以考慮為次要目標。 TC：由LDL和HDL轉運，心血管疾病的危險因素。當血脂增高尤其是TC水平增高，單核細胞表面受體被修飾，吞噬脂質的作用增加，導致大量脂質和TC聚集在血管內皮下的巨噬細胞中，形成泡沫細胞，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。 TG：受環(huán)境與遺傳等多種因素影響。當高TG同時伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，同時存在冠心病其他危險因素時，對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。多項研究結果發(fā)現(xiàn)，TG水平與胰島素抵抗有關，是糖尿病的獨立危險因素。 意義：（1）生理性改變：受生活條件和飲食方式、年齡、性別等影響。故TG檢測一般要求空腹12小時以上；（2）病理性改變：輕中度升高，即2.26-5.63mmol/L，冠心病危險性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L，常可伴發(fā)急性胰腺炎；（3）低甘油三酯血癥：TG＜0.56mmol/L。原發(fā)性見于遺傳性無β脂蛋白血癥和低β脂蛋白血癥，繼發(fā)性見于吸收減少等相關疾病。 HDL-C：在膽固醇逆向轉運中將外周組織多余沉積的膽固醇帶回肝臟，調節(jié)再分布。 意義：動脈粥樣硬化和心血管疾病的保護因素，“好的膽固醇”。 LDL-C：將內源性脂質轉運至外周組織利用，反映個體的血脂水平。 意義：富含膽固醇的脂蛋白，導致動脈粥樣硬化的主要脂類危險因素，“壞的膽固醇”。 ApoA I：主要存在于HDL中，具有清除脂質和抗動脈粥樣硬化作用。 ApoB：存在于乳糜顆粒（CM）和LDL中，是LDL的主要結構蛋白，與冠心病發(fā)生危險性呈明顯正相關。 Lp（a）：與LDL-C結構相似，還含有ApoB，是動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病的獨立危險因素。 FFA：目前僅用于疾病風險評估，目前正臨床推廣中。 5、何謂“高脂血癥”？ 高脂蛋白血癥分為六型，高脂蛋白血癥可分為6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)，從實用角度出發(fā)，血脂異常可進行簡易的臨床分型，①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合型高脂血癥；④低高密度脂蛋白血癥。 2014NLA《建議》中的血脂管理目標（按膽固醇和甘油三酯分級） non-HDL-C（mg/dl） LDL-C（mg/dl） TG（mg/dl） 理想水平 ＜130 ＜100 正常＜150 高于理想水平 130-159 100-129 邊緣升高 160-189 130-159 150-199 升高 190-219 160-189 200-499 明顯升高 ≥220 ≥190 ≥500 HDL-C（mg/dl） 降低 ＜40（男），＜50（女） 5、血脂檢查的重點對象 （1）已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； （2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； （3）有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史； （4）有皮膚黃色瘤者； （5）有家族性高脂血癥者，建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年均進行血脂檢查。
何宇 信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
