前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，也是膝部各韌帶中最容易損傷的。前叉韌帶損傷一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)中，籃球、足球、滑雪等項(xiàng)目尤其多見。ACL斷裂后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不但影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)，而且會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變甚至骨性關(guān)節(jié)炎。 前交叉韌帶解剖 前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)（如圖1），起點(diǎn)位于股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分，止點(diǎn)位于脛骨髁間隆突之間以及其前側(cè)的坡面，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間（圖1）。ACL由起止點(diǎn)和走行不同的纖維組成，目前大部分作者主張將ACL分為2束（圖2）：前內(nèi)側(cè)束（anterior-medial, AM）和后外側(cè)束（posterior-lateral, PL）。ACL負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性及部分旋轉(zhuǎn)、側(cè)向穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束是平行的，前內(nèi)側(cè)束處于緊張狀態(tài)，而后外側(cè)束處于松弛狀態(tài)；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束是垂直的，后外側(cè)束處于緊張狀態(tài)，而前內(nèi)側(cè)束處于松弛狀態(tài)，兩者的非同步收縮維持了膝關(guān)節(jié)的整個(gè)活動(dòng)功能。 前交叉韌帶的功能前交叉韌帶是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能。 前叉韌帶損傷機(jī)制（1） 屈膝外翻損傷：最常見的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。 （2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷：膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到內(nèi)翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。 （3）膝關(guān)節(jié)過伸傷：較少見，典型的損傷動(dòng)作為足球運(yùn)動(dòng)時(shí)的“踢漏腳”；膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，前交叉韌帶與髁間窩頂部撞擊而發(fā)生斷裂。 （4）膝關(guān)節(jié)撞擊傷：大腿前面突然受到撞擊，造成股骨髁向后錯(cuò)位，多見于足球運(yùn)動(dòng)。股骨髁受到由前向后的撞擊/小腿受到由后向前的撞擊，使ACL斷裂。 （5）以下是幾種常見前交叉韌帶損傷方式： ①迅速改變方向； ②突然停止； ③跑步時(shí)減速； ④起跳著地不恰當(dāng)； ⑤直接接觸或碰撞，如足球鏟球。 本文部分內(nèi)容來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（04）:384-386.

27歲馬先生2個(gè)月前國(guó)外滑雪時(shí)不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)聞及“咔嚓”聲，隨即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患者遂至芬蘭社區(qū)醫(yī)院就診，完善查體后提示左膝關(guān)節(jié)未見明顯異常，建議暫行保守治療。保守治療一段時(shí)間后，左膝關(guān)節(jié)疼痛始終不能緩解，并伴有膝關(guān)節(jié)行走不穩(wěn)感，患者決定回國(guó)就醫(yī)?；颊咚熘廉?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善左膝關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）檢查，但在膝關(guān)節(jié)MRI圖像卻發(fā)現(xiàn)膝前交叉韌帶“不翼而飛”?；颊呒凹覍賾阎男乃奶幥筢t(yī)問診，聽聞黃華揚(yáng)教授在關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面造詣?lì)H深，家屬遂帶其至華新骨科醫(yī)院就診，經(jīng)過詳細(xì)的查體，結(jié)合患者的不適及影像學(xué)檢查，初步考慮“左膝前交叉韌帶斷裂”。經(jīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科專家小組談?wù)?，建議行微創(chuàng)的“關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)探查清理+左膝前交叉韌帶重建術(shù)（取自體韌帶）”（備注：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其不僅可輔助診斷，亦可輔助治療）關(guān)節(jié)鏡下探查見左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)前叉韌帶斷裂診斷明確，決定取自體肌腱（股薄肌、半腱肌肌腱）于關(guān)節(jié)鏡下行左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建。重建后的前叉韌帶張力良好3個(gè)小切口，解決大問題術(shù)后第二天患者于膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下扶拐下床，術(shù)后傷口愈合良好，復(fù)查炎性指標(biāo)正常，患者順利出院。

蕭亞軒的一首《最熟悉的陌生人》紅遍街頭巷尾，其實(shí)在生活中最熟悉而又陌生的不單單是人，還有病。許多人在生活中都出現(xiàn)過肩部疼痛，去醫(yī)院就診醫(yī)生給出最多的診斷就是“肩周炎”，肩周炎到底是什么樣的一種病？真的是有那么高的發(fā)病率嗎？您“被肩周炎”了嗎？下面我們就帶大家一起揭開肩周炎的神秘面紗。肩周炎又叫凍結(jié)肩、五十肩，是一種沒有明確病因的，排除肩關(guān)節(jié)固有疾病的，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均明顯受限的肩關(guān)節(jié)疾病，是臨床上常見的一種肩部疾患，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)病年齡40-70歲，50歲左右最為高發(fā)，原發(fā)性發(fā)病率2-5%，女性略多于男性，較少同時(shí)累及雙肩關(guān)節(jié)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病與肩周炎的發(fā)生最為密切，約20%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)肩周炎，糖尿病患者的發(fā)生率是非糖尿病患者的5倍，且伴有糖尿病的肩周炎治療效果較無伴糖尿病的肩周炎治療效果差；此外，甲狀腺疾病、雙胞胎、掌腱膜攣縮癥均是肩周炎的危險(xiǎn)因素。診斷：講到診斷的時(shí)候，首先要跟大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)：不是所有的肩痛都叫肩周炎，但所有的肩周炎均有肩痛。那我們?cè)撊绾卧\斷肩周炎呢？（1）臨床癥狀：①疼痛：疼痛漸進(jìn)性加重，患側(cè)臥位休息疼痛可加重，活動(dòng)后疼痛加重，夜間疼痛明顯，疼痛一般位于肩部深處且涉及三角肌的止點(diǎn)，可向肩胛部、手、頸等處放射，上肢外展外旋時(shí)疼痛尤為顯著，但患者多不能指出具體的疼痛部位（彌漫性疼痛）；②活動(dòng)受限：各個(gè)方向活動(dòng)均受限制，以外旋受限為主。（2）體格檢查：主被動(dòng)活動(dòng)均受限，且受限程度一致。（3）影像學(xué)檢查：①X線片一般無明顯異常；②MRI（核磁共振）：MRI軟組織分辨率高，對(duì)軟組織水腫較敏感，在肩周炎的診斷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊下部增厚，喙肱韌帶及肩袖間隙滑膜增生明顯，喙突下脂肪三角閉塞；③超聲：有文獻(xiàn)報(bào)道稱超聲診斷肩周炎（凍結(jié)肩）的敏感度和特異度分別為 87% 和 100%，主要表現(xiàn)表現(xiàn)為喙肱韌帶增厚；④肩關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)囊容積明顯減少（肩周炎時(shí)5-10ml，正常20-30ml）。建議：如果考慮肩周炎，首選MRI檢查，如因某些原因不能行MRI檢查，如有心臟支架、不能耐受磁共振檢查等，可考慮行超聲檢查。分期：肩周炎（凍結(jié)肩）目前臨床分3期，如下圖所示。上圖所示的三個(gè)階段既獨(dú)立又相互重疊，臨床上不易區(qū)分，但是典型的臨床分期表現(xiàn)并不多見；肩周炎本身是一種自限性疾病，在不治療的情況下，通?？稍?-3年里緩解，這時(shí)好多人可能就有個(gè)疑問：既然肩周炎是自限性疾病，那是不是肩周炎無需治療就會(huì)痊愈呢？答案是明確的：肩周炎是需要干預(yù)治療的，雖冰凍期之后疼痛逐漸緩解，但部分患者會(huì)長(zhǎng)期遺留不同程度的疼痛及活動(dòng)受限。治療：治療目的：減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及功能。1、藥物治療：口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、類固醇激素等；痛點(diǎn)封閉+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（玻璃酸鈉、類固醇激素）2、物理治療：物理治療作為一個(gè)家庭鍛煉計(jì)劃或康復(fù)計(jì)劃，歷來是治療肩周炎的一個(gè)基石，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和拉伸訓(xùn)練是最常用的兩種方法。其他物理治療包括：體外沖擊波治療、電刺激、針灸、激光、局部熱敷冰敷、經(jīng)皮電刺激；3、手術(shù)治療：①麻醉下手法松解：常用于保守治療失敗時(shí)，可單獨(dú)進(jìn)行也可以配合關(guān)節(jié)鏡下松解同時(shí)進(jìn)行，可采用靜脈麻醉或全麻，松解步驟：前屈上舉松解下方－體側(cè)外旋松解前方－外展外旋松解上方－外展位內(nèi)旋松解后方；②關(guān)節(jié)鏡下松解：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松術(shù)治療肩周炎（凍結(jié)肩）已經(jīng)變得越來越普遍，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。建議：大部分肩周炎可選擇保守治療，對(duì)于保守治療（藥物治療、物理治療）效果欠佳可選擇手術(shù)治療，當(dāng)然對(duì)基礎(chǔ)病的控制也是異常重要的，如糖尿病患者應(yīng)控制好血糖、甲狀腺疾病患者應(yīng)積極治療等。