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腺樣體切除術
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扁桃體腺樣體手術選擇低溫等離子刀還是冷器械？扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術方法是扁桃體擠切術及腺樣體刮匙切除術。由于過去麻醉技術不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只能行扁桃體擠切術及腺樣體刮匙切除術，該術式手術迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風險，存在組織殘留、損傷周圍結構的缺點。隨著麻醉技術的進步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術及腺樣體刮匙切除術基本很少使用。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術及70度鼻內鏡經口或0度鼻內鏡經鼻行腺樣體切除術。扁桃體剝離術可以使用冷器械，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等分離切除；腺樣體切除可以采用動力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術（熱器械）。兩種手術方法都是先進、成熟的手術方法，手術快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產生的能量進行切除，邊切割邊止血，出血少或不出血，但低溫等離子刀頭較大，切口沒那么精準，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），因此少量的熱損傷，術后形成的偽膜相對較厚，術后有可能出現口臭，傷口愈合的時間比冷器械可能稍長一些，繼發(fā)性出血的概率略微增大。冷器械手術可使用鐮狀刀做切口，更精準，切開后用剝離子順著扁桃體被膜將整個扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，然后壓迫止血，冷器械扁桃體切除的出血較等離子相對多一點，由于冷器械切除后僅在壓迫止血后有出血的部位進行少量的雙極或等離子止血，因此沒有熱損傷或熱損傷較少，術后形成的假膜更薄，傷口愈合和恢復可能更快，繼發(fā)性出血及感染的風險更小。在臨床實踐中，使用何種手術器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復炎癥存在粘連及出血風險等）及手術醫(yī)生的技術水平。手術是否微創(chuàng)，更多取決于手術醫(yī)生的水平，手術水平較高的醫(yī)生不論使用何種器械均能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，保護鼻咽顱底筋膜下切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術范圍和時間，同時減少創(chuàng)面及周圍組織的熱損傷，達到微創(chuàng)的目的。對于扁桃體有炎癥粘連（如成人慢性扁桃體炎），冷器械分離相對困難的患者，使用等離子切除手術更快、出血更少一些。當然，如果綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點并將兩者完美結合，是最為理想的方式，但缺點是患者的費用更高。周詩侗醫(yī)生的科普號
扁桃體切除術后或扁桃體伴腺樣體切除術后的注意事項手術當天回病房后3-4小時（無惡心嘔吐等麻醉反應情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質，如冷飲用水、脈動，6小時后冷流質飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。術后1-2天溫涼流質，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術后第3-7天溫涼半流質，如各種粥類（煮爛點）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門診1周復查1次，需要等手術創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進食，白膜完全脫落時間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時要少食多餐，細嚼慢咽，避免吞咽過猛、過快，避免過硬需反復咀嚼、溫度過高以及刺激性的食物，比如薯條、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要劇烈活動（術后1個月內），喝水、進食流質等食物不要使用吸管（術后1個月內），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負壓會讓術區(qū)創(chuàng)面白膜過早脫落造成出血。術后若出現少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導致窒息可能。周維權醫(yī)生的科普號
腺樣體+扁桃體切除術后護理腺樣體+扁桃體切除術后護理一、體位全麻未醒時取平臥位頭偏向一側，或側臥位；清醒后取半臥位。二、?保持呼吸道通暢1、注意觀察呼吸情況，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃腸道引起嘔吐，也不利于觀察出血情況。三、密切觀察出血情況1、觀察吐出物的顏色、量：暗紅色血絲痰不用擔心，鮮血頻滴請呼叫醫(yī)護處理。2、注意觀察孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作。如有發(fā)生，則疑為出血，及時通知醫(yī)護人員查看處理。3、孩子術后哭鬧，易誘發(fā)或加重出血。家長要安撫鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴重哭鬧。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、飲食護理手術后多久能吃東西？1、?術后進食時間：回病房2小時后，如孩子意識清醒，可嘗試喝?4-5?勺冷開水。2、?觀察孩子嗆咳情況：如無異常，可繼續(xù)少量多次給水及進全流飲食。（建議坐位喂食）手術后可以吃什么東西？1、單純切除腺樣體的患兒：術后第1天軟食，24小時后正常飲食。但避免進食辛辣、過燙或刺激性食物。2、扁桃體所在的咽喉部，是進食的必經之路，因此扁桃體手術后的飲食護理尤為重要。A：扁桃體全切術后術后當天???冷流質飲食（牛奶、米湯、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合）。術后1-3天?溫涼流質：牛奶、豆?jié){、蜂蜜水、小米汁、大米湯、蒸水蛋（放涼）、米糊、藕粉、蘋果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、魚湯、肉湯（隔渣）、光滑無顆粒食品。術后4-6天?半流質：稀飯、面條術后7-14天??軟食：較軟面包、軟飯、碎菜、碎肉等2周后????正常飲食。一月內????禁止吃硬、燙、辛辣刺激、帶骨帶刺的食物，酸性水果以及活血的食物和藥：如紅棗、人參、當歸、生姜、桂圓、鴿子湯等。B：扁桃體部分切術后???術后當天進冷流質飲食，術后第1-2天進半流質飲食,術后第3天七軟食。2周內忌食辛辣、粗糙、堅硬飲食。??????????????C：腺樣體+扁桃體切除術后飲食同扁桃體術后。飲食注意事項：1、建議使用湯勺喂食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。???2、避免因疼痛拒食，鼓勵患兒少量多餐，積極進食以促進傷口愈合。3、多飲水、多進食（均少量多次）五、口腔護理保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。1、術后當天不漱口。2、術后次日開始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染。3、術后次日正常刷牙，但應注意避免觸及手術傷口。掌握正確的漱口方法1、將一定量的清水或漱口液含在口中，閉住嘴巴。2、鼓動兩腮和唇部，使水充分接觸口腔內各部位，反復沖洗。持續(xù)30秒，最后等待30秒再吐出。六、術后講話1、術后當天盡量不講話。2、術后第二天開始多講話(輕聲說話，避免大喊）常伸舌，以促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。3、術后很多小朋友發(fā)音含糊，是因為傷口白膜沒有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話；同時術后構語結構的改變，共鳴腔變寬大，所以導致語音的改變。家長不必過分擔心，會自行糾正。?術后答疑?一、孩子喊痛怎么辦？1、單純腺樣體切除術后一般不會有疼痛感。2、扁桃體切除術后疼痛感明顯，持續(xù)一周左右，在?2-4?天達到高峰。術區(qū)疼痛：用冰袋于頜下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超過30分鐘）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃體切除術后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，無需緊張，待扁桃體恢復就會消失。二、孩子怎么發(fā)燒了？1、術后發(fā)熱較常見：多為術后吸收熱，也與水分、營養(yǎng)補充不足有關，可以遵醫(yī)囑予美林退熱。加強進食和飲水。2、若出院后發(fā)熱，進食美林、加強飲水，仍無退熱跡象，可就近或返我院就診，排除其他感染可能。三、孩子發(fā)音含糊，不肯說話了1、發(fā)音含糊是因為術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜，部分孩子會有咽部異物感，或者傷口疼痛不愿意大聲說話。2、手術后當天盡量少說話，24小時以后鼓勵適當講話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。四、孩子咽部有兩塊白膜1、術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜，對傷口有保護作用。2、術后7到14天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F象。可用冰敷，或冰水漱口觀察。如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。3、?白膜一般14-20天完全脫落。五、孩子為什么口鼻很臭？1、?低溫等離子腺樣體消融術后，患兒口鼻會出現臭味，持續(xù)約?1?周。這是因為術腔有分泌物滲出和組織壞死。2、?術后次日開始用生理鹽水噴霧開始進行鼻腔沖洗。3、術后次日開始用鼻噴劑噴鼻。六、如何正確使用鼻噴劑呢？1、清理鼻腔，擤干凈鼻腔分泌物：按壓一側鼻孔輕輕擤另一側。2、搖勻鼻噴劑，試噴兩下排氣，見均勻霧狀噴出即可使用。3、注意用左手噴右鼻孔，用右手噴左鼻孔，往外眼角方向。切勿對鼻中隔噴，易引起鼻出血。4、使用完畢，紙巾擦拭噴嘴。5、每日一次，早晨8點左右使用效果最佳。七、孩子做完手術怎么還是張口呼吸、有呼嚕聲？1、傷口愈合需要半月左右，術后半月內鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，口呼吸，咽痛。2、長期張口呼吸，導致口唇肌肉松弛，習慣性張口。需要等兒童習慣用鼻子呼吸，配合口唇肌肉鍛煉，數月可改善。八、孩子出院后萬一出血怎么處理？1.?在家出現出血的情況，不要慌張，保持冷靜；2.?囑及時吐出口中的血塊，避免吞咽血液導致嘔吐甚至窒息。3.?口含冰水、頸部敷冰袋?(冰袋外包毛巾以免凍傷)?可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。九、孩子多久可以返學呢？1、?手術后建議在家休息一周，保持空氣流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返學，2?周后可以上體育課，但應避免劇烈運動。???陳楓虹醫(yī)生的科普號