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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 焦慮癥
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論疾病之焦慮當(dāng)代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當(dāng)大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔(dān)憂自己或家人患有嚴(yán)重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病?；颊叱Ｒ驘o知而對(duì)正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)心焦慮，即使進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的擔(dān)憂。促使患者反復(fù)就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學(xué)的無理解釋。這些患者不需要進(jìn)行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙。患者因沒有正確的醫(yī)學(xué)常識(shí)而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅(jiān)信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復(fù)解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強(qiáng)的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔(dān)心，不會(huì)反省，進(jìn)行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實(shí)（患者把自己的認(rèn)知當(dāng)實(shí)事），只堅(jiān)持主觀臆斷，形成強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復(fù)檢查，循環(huán)往復(fù)，患者自己煩惱，也把大夫折騰個(gè)半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）過度自戀每天長(zhǎng)時(shí)間觀察身體的細(xì)微變化，而后把這些變化定義為一個(gè)醫(yī)學(xué)癥狀，其實(shí)他自己也不知道這個(gè)癥狀的醫(yī)學(xué)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)，不知道一個(gè)癥狀的判斷是一個(gè)大夫的基本功，需要長(zhǎng)期實(shí)踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認(rèn)為的表現(xiàn)當(dāng)病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)科普誤導(dǎo)無知的百姓進(jìn)行盲目猜測(cè)，導(dǎo)致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學(xué)科普和傳銷一樣在毒害社會(huì)。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導(dǎo)致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復(fù)向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對(duì)錯(cuò)，安慰沒有依據(jù)，一個(gè)事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，作為外行人也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長(zhǎng)期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯(cuò)誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個(gè)人都有惰性，懼怕競(jìng)爭(zhēng)，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，是一種逃避競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)，病給了一個(gè)逃避社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的理由，自然會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作，逃避社會(huì)，一個(gè)人脫離社會(huì)一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進(jìn)一步加重疾病焦慮。對(duì)這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個(gè)事說幾遍到十幾遍，反復(fù)推門而入，干擾別人正?？床。ぷ髦刃虮环磸?fù)干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強(qiáng)迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導(dǎo)致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點(diǎn)，社會(huì)交往不多，也沒有多少社會(huì)責(zé)任感和遠(yuǎn)大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，就在自身找毛病，把懼怕競(jìng)爭(zhēng)寄托在假設(shè)的疾病上，以此達(dá)到心理平衡。（2）思維障礙疑病癥是一種邏輯思維病，醫(yī)學(xué)不是自己專業(yè)的事，非要強(qiáng)迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識(shí)去瞎推測(cè)，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個(gè)外行人和內(nèi)行人進(jìn)行交流，基本是雞對(duì)鴨講，對(duì)牛彈琴。錯(cuò)在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯(cuò)的，有了人工智能也是無解，你不會(huì)整體思維，還是按照你的思路去思考。所以病不在軀體，在精神。（3）誘發(fā)因素大腦各級(jí)神經(jīng)元對(duì)軀體感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動(dòng)性，會(huì)受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者沒有基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學(xué)信息泛濫成災(zāi)，健康信息對(duì)一個(gè)非醫(yī)學(xué)人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學(xué)信息或別人有病，就下意識(shí)往自己身上對(duì)比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時(shí)不看醫(yī)療科普文章，沒有半點(diǎn)好處，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)是一個(gè)系統(tǒng)性知識(shí)，碎片化的一星半點(diǎn)知識(shí)對(duì)你而言只有壞作用，因?yàn)槟銦o法拿捏分寸，只給社會(huì)和家庭添亂。我做的科普是針對(duì)我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運(yùn)動(dòng)重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機(jī)會(huì)。有些相對(duì)理智一點(diǎn)的人，在看了我的文章或門診也能釋然，而且還感到不好意思。畢竟疑病癥是一種無知和愚蠢的表現(xiàn)。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個(gè)月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會(huì)按你說的情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測(cè)沒有醫(yī)學(xué)邏輯，做檢查沒有道理。負(fù)責(zé)任的大夫不會(huì)讓你做任何檢查，按照你這個(gè)外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進(jìn)行的檢查基本都是錯(cuò)。可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識(shí)，可以看，但對(duì)不可理喻的人不愛搭理，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎(chǔ)上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。
鎮(zhèn)靜和抗焦慮系列問答:問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個(gè)概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會(huì)矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對(duì)學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時(shí)候，會(huì)有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個(gè)月的時(shí)候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因?yàn)樗幬锎驍嗔恕皳?dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進(jìn)一步增加警醒度-----進(jìn)一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進(jìn)一步降低警醒度-----進(jìn)一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗(yàn)看鎮(zhèn)靜效果會(huì)耐受，可抗焦慮效果卻不會(huì)答：也會(huì)。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時(shí)間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時(shí)間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動(dòng)GABA受體上的α1位點(diǎn)，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實(shí)際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實(shí)唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點(diǎn)是起效快、催眠效力強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間短。具備快、強(qiáng)、短特點(diǎn)的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因?yàn)榭菇箲]希望藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，又不能強(qiáng)到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動(dòng)GABAA受體上不同位點(diǎn)導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點(diǎn)有不同的優(yōu)勢(shì)作用而已，相互之間不是絕對(duì)孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強(qiáng)而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號(hào)，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因?yàn)槟鞘亲叩牧硪粭l路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。