前言如果用“overwhelming”來形容現(xiàn)階段的甲狀腺腫瘤熱消融不為過，這會(huì)讓患者有一種錯(cuò)覺，這是只要是個(gè)醫(yī)院就能開展的普適性技術(shù)。但是目前社交媒體上逐漸看到“復(fù)發(fā)”、“反彈”等與消融相關(guān)的字眼。原因是多方面的，僅針對大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)（>20ml），臨床工作中往往會(huì)遇到以下場景：1.患者訴求不高，只是想要縮小體積，改善美容美觀，提高生活質(zhì)量。這會(huì)向一些剛?cè)胄谢蛘叩湍曩Y經(jīng)驗(yàn)不豐富的甲狀腺介入醫(yī)生傳遞一個(gè)錯(cuò)誤信息，“我不需要太激進(jìn)，部分消融一下，讓結(jié)節(jié)縮小一點(diǎn)即可”。殊不知部分消融必復(fù)發(fā)、必再生，只是時(shí)間長短的問題。這也是下文中作者提到了“初次RFA的目標(biāo)是消融結(jié)節(jié)，直到其周邊出現(xiàn)'高回聲弧'”，即徹底消融的原因。2.醫(yī)者能力不足。部分超過20ml，甚至于40ml、50ml的實(shí)性結(jié)節(jié)的確難做，介入醫(yī)生無法實(shí)現(xiàn)單次徹底消融，導(dǎo)致消融完畢的即刻造影就顯示周邊花瓣樣高回聲殘留腺體，術(shù)后1月復(fù)查體積基本無縮減，甚至整個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)恢復(fù)到等回聲狀態(tài)；或者術(shù)后短期經(jīng)歷小比例縮減，但很快反彈。這種情況會(huì)給醫(yī)者帶來心理壓力，而不愿意或者說不敢再次消融，生怕失敗。3.患者中長期失訪。短期療效較好，使得患者產(chǎn)生輕敵思想，隨訪依從性差。再次返回就診時(shí)，已經(jīng)是美容評分又陷入糟糕境地?；颊弑救耸バ判模t(yī)者畏首畏尾，失去最佳再次消融時(shí)機(jī)，預(yù)后可能不佳。就本人工作經(jīng)驗(yàn)而言，如果做好隨訪，找準(zhǔn)再次消融時(shí)機(jī)，超過6cm（>50ml）的實(shí)性甲狀腺良性結(jié)節(jié)通過兩次消融，實(shí)現(xiàn)98%的縮減率也不是不可能。另外未婚未育年輕女性如果有再次消融的必要，第二次消融的時(shí)機(jī)盡量放在孕產(chǎn)后，效果會(huì)更佳。我在機(jī)場候機(jī)樓把前言編輯了一下，是我的真實(shí)體會(huì)。馬上在維也納舉行的2025歐洲放射年會(huì)，Mauri教授將有兩場講座，如果有機(jī)會(huì)，我會(huì)詢問關(guān)于大體積良性結(jié)節(jié)長期隨訪相關(guān)的問題。下文是Shinetal.發(fā)表在KJR的最新單中心研究，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了技術(shù)運(yùn)用的規(guī)范性，承認(rèn)了大體積結(jié)節(jié)再次消融的必要性，以及突出了隨訪的重要性。背景甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率（通過超聲檢測）范圍為19%～35%，其中大約4%～15%為惡性[1-3]。對于無癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，通常不需要進(jìn)行干預(yù)，而是根據(jù)各種指南進(jìn)行影像學(xué)隨訪[3-6]。對于有癥狀的大型良性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除一直是主要的治療方法，直到微創(chuàng)甲狀腺介入技術(shù)（如射頻消融，RFA）的開展，這些技術(shù)已被證明在短期內(nèi)作為替代治療方法是有效的[1,7-10]。在長期隨訪中，RFA在用于減小大型甲狀腺良性結(jié)節(jié)的體積，已被證明是一種可靠且有效的治療方法，報(bào)告的體積減少率（VRR）范圍為70%～90%[11-15]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，在術(shù)后36個(gè)月時(shí)，VRR持續(xù)達(dá)到92.2%；此外一項(xiàng)前瞻性研究涉及94名患者，在術(shù)后24個(gè)月時(shí)顯示出完全緩解壓迫癥狀，證明了RFA的長期治療效果以及其臨床效果[14,16]。對于超過4年和5年的隨訪，研究表明最佳VRR在81.3%到93.4%之間[10,12,17,18]。此外，一項(xiàng)為期5年的縱向觀察性研究對215名患者進(jìn)行了確認(rèn)，證實(shí)了單次RFA的長期療效[19]。然而，在RFA后，結(jié)節(jié)偶爾會(huì)重新生長，最終可能需要額外的RFA療程或手術(shù)切除。Kim等人[11]報(bào)告稱，在RFA后3年，存活體積逐漸增加。據(jù)我們所知，單次RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)在10年后的長期療效尚不清楚。只有少數(shù)研究評估了RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的長期療效。本單中心回顧性研究旨在：1）評估RFA治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的長期療效，重點(diǎn)是單次RFA；2）識別與需要額外RFA以實(shí)現(xiàn)相當(dāng)體積減少率（VRR）相關(guān)的因素。材料與方法患者本回顧性研究經(jīng)首爾圣瑪麗醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)（IRB編號：KC24RISI0212），并豁免了知情同意的要求。研究評估了2008年至2018年間在單個(gè)三級中心進(jìn)行的、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的射頻消融（RFA）治療。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1）聯(lián)合經(jīng)皮乙醇消融；2）使用除傳統(tǒng)固定電極外的電極（例如，可調(diào)節(jié)電極）；3）小于1厘米結(jié)節(jié)；4）存在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)；5）RFA后立即失訪且超聲評估不佳（圖1）。由于最近開發(fā)的設(shè)備（如可調(diào)節(jié)電極）具有不同的消融特性，與傳統(tǒng)電極相比包括較短的射頻時(shí)間和提高的能量傳遞效率[20]，因此將其排除。排除1厘米以下結(jié)節(jié)的患者后，所有納入的患者均有因甲狀腺結(jié)節(jié)引起的初始壓迫癥狀或美容問題。進(jìn)一步確定了初始RFA后隨訪時(shí)間超過60個(gè)月的患者。超聲評估目標(biāo)甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)韓國甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行評估，包括結(jié)節(jié)的前后（AP）、橫向（Trans）和頭尾（CC）尺寸，這些尺寸與結(jié)節(jié)垂直測量；體積評估（AP×Trans×CC×π×1/6）；結(jié)節(jié)囊性成分分類（實(shí)性結(jié)節(jié)、混合實(shí)性和囊性結(jié)節(jié)）；以及在彩色多普勒上測量的血管程度（1型：無血管；2型：周邊血管；3型：輕度結(jié)節(jié)內(nèi)血管[<50%]，有或無周邊血管；4型：明顯結(jié)節(jié)內(nèi)血管[≥50%]，有或無周邊血管）[5]。本研究中使用的超聲設(shè)備包括：ATLHDI5000（Philips，荷蘭Best）、RS85（Samsung，韓國首爾）、Aplio300、400（Toshiba，日本Tochigi）、EpiqElite（Philips）和Aplioi700（Canon，日本Tochigi）?；竞透呒塕FA技術(shù)所有RFA均由一名操作者（擁有超過15年經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)證甲狀腺介入醫(yī)生）進(jìn)行，使用的RFA設(shè)備（電極）和射頻發(fā)生器由STARmed（韓國Goyang）或RFMedical（韓國首爾）生產(chǎn)。兩種設(shè)備均使用18號單極、內(nèi)冷電極，活動(dòng)尖端長度范圍為0.7-2.0厘米。根據(jù)操作者的判斷和結(jié)節(jié)體積選擇電極和活動(dòng)尖端長度。自2008年以來，一直使用基本RFA技術(shù)（如峽部入路和移動(dòng)消融技術(shù)）和高級RFA技術(shù)（包括水隔離和血管消融）[9,21-23]（圖2）。在穿刺點(diǎn)和甲狀腺包膜處注射利多卡因（1%-2%）。通過峽部入路將RF電極平行插入結(jié)節(jié)中，以穩(wěn)定操作過程中的電極。移動(dòng)消融技術(shù)涉及對目標(biāo)結(jié)節(jié)的小概念體積進(jìn)行順序消融[9,21]。為了進(jìn)行有效的RFA，目標(biāo)結(jié)節(jié)的周邊和供血血管被消融，因?yàn)椴煌耆谥苓吅凸┭軙?huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)重新生長[10]。初次RFA的目標(biāo)是消融結(jié)節(jié)，直到其周邊出現(xiàn)“高回聲弧”（圖2）。使用水隔離技術(shù)，通過注射冷5%葡萄糖溶液在周邊和解剖結(jié)構(gòu)之間創(chuàng)建安全屏障，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)結(jié)節(jié)周邊的有效消融（圖2）[21-23]。使用能量多普勒識別供血血管和引流靜脈，并消融直至血流消失，通過靜脈顯影的可視化確認(rèn)（圖2）[21]。如果在隨訪超聲中觀察到以下情況，則需要進(jìn)行額外的RFA療程：1）剩余的存活結(jié)節(jié)成分；2）多普勒上的殘留供血血管；3）新出現(xiàn)的存活成分和供血血管。RFA結(jié)果RFA治療參數(shù)包括RFA運(yùn)行時(shí)間（電極激活的持續(xù)時(shí)間）、RFA能量、能量效率（消融體積與能量的比率）以及RFA結(jié)果，包括技術(shù)效能、并發(fā)癥率和重新生長率。技術(shù)效能（如最終VRR）指在一定隨訪時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果的能力[24]。VRR通過將RFA前后的體積差除以RFA前的體積來計(jì)算[9]。并發(fā)癥被定義為需要意外醫(yī)療關(guān)注的不良事件。輕微并發(fā)癥被定義為需要保守治療的可逆不良事件。重大并發(fā)癥被定義為不可逆的神經(jīng)損傷或需要手術(shù)或干預(yù)的不良事件[25,26]?；谥暗难芯縖9]，將最佳VRR定義為VRR>80%。重新生長被定義為體積增加超過最小RFA后體積的50%[11]。統(tǒng)計(jì)分析對RFA治療后5年和10年的隨訪治療效能進(jìn)行了描述性總結(jié)。使用兩樣本t檢驗(yàn)或Mann–WhitneyU檢驗(yàn)對RFA結(jié)果的連續(xù)變量（如重新生長率和技術(shù)效能[VRR]）進(jìn)行比較。使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)對分類變量（如結(jié)節(jié)成分）進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)分析和結(jié)果基于每個(gè)結(jié)節(jié)。使用R軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和評估，雙側(cè)P值<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果研究參與者在2008年至2018年間，共有406個(gè)經(jīng)細(xì)胞組織學(xué)證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)接受了射頻消融（RFA）治療。由于聯(lián)合使用乙醇消融（n=36）、使用最近開發(fā)的電極（如可調(diào)節(jié)電極）（n=41）、小于1厘米結(jié)節(jié)（n=7）、同時(shí)存在乳頭狀甲狀腺癌（n=3）或RFA后立即失訪且超聲評估不佳（n=52），共排除了139個(gè)結(jié)節(jié)。最終納入研究的為237名患者的267個(gè)結(jié)節(jié)（年齡：46.3±15.0歲；女性：210/237[88.6%]）。92個(gè)結(jié)節(jié)在RFA后隨訪時(shí)間超過5年，其中60個(gè)結(jié)節(jié)在5年隨訪時(shí)進(jìn)行了評估（平均隨訪時(shí)間±標(biāo)準(zhǔn)差：5.8±0.4年），29個(gè)結(jié)節(jié)在10年（10.9±0.9年）隨訪時(shí)進(jìn)行了評估（表3、4）。267個(gè)結(jié)節(jié)中有180個(gè)（67.4%）接受了單次RFA，而87個(gè)結(jié)節(jié)（32.6%）接受了多次RFA，其中75個(gè)接受了兩次RFA，12個(gè)接受了超過三次RFA（表1）。長期療效為了貫序評估體積減少率（VRR），大多數(shù)患者在初次RFA后的第一年內(nèi)遵守了隨訪（265/267個(gè)結(jié)節(jié)，99.3%），中位VRR為67.7%（四分位間距[IQR]：52.7-82.1%）。一年后，隨訪依從性降至近一半（59.6%，159/267），中位VRR為82.5%（IQR：69.0-94.5%）。在初次RFA后超過兩年的隨訪中，中位VRR超過了90%。此外，中位VRR隨時(shí)間增加至96.5%，而隨訪依從性保持較低（表2）。共有11個(gè)接受治療的結(jié)節(jié)（11/267，4.1%）經(jīng)歷了與程序相關(guān)的并發(fā)癥；在9/267個(gè)結(jié)節(jié)（3.4%）中，輕微并發(fā)癥通過保守治療和觀察得到管理，而在2/267例（0.7%）中，重大并發(fā)癥（結(jié)節(jié)破裂）需要進(jìn)一步治療，如抗生素、切開和引流。在任何患者中均未觀察到嚴(yán)重的殘疾或病殘。267個(gè)結(jié)節(jié)中有26個(gè)（9.7%）重新生長，而4/267（1.5%）需要手術(shù)切除。在5年隨訪（5.8±0.4年）期間，總體術(shù)前RFA體積中位數(shù)為10.6毫升（IQR：5.9-19.4毫升），總體術(shù)后5年RFA體積中位數(shù)為0.3毫升（IQR：0-1.4），總體VRR為96.1%，重新生長率為15.0%（9/60）。大約一半的結(jié)節(jié)位于右側(cè)甲狀腺（58.3%，35/60），36.7%（22/60）為實(shí)性結(jié)節(jié)，56.7%（34/60）為3型血管。大多數(shù)結(jié)節(jié)使用1厘米活動(dòng)尖端電極進(jìn)行消融（78.3%，47/60），平均運(yùn)行時(shí)間為1087.7秒，RFA能量中位數(shù)為55.8千焦（IQR：35.2-96.5），RFA能量效率中位數(shù)為0.2毫升/千焦（IQR：0.1-0.3）。在10年隨訪（10.9±0.9年）期間，總體術(shù)前RFA體積平均為12.4±10.5毫升，總體術(shù)后最終RFA體積中位數(shù)為0.1毫升（IQR：0-0.9），總體VRR為97.5%，重新生長率為10.3%（3/29）。大約三分之一的結(jié)節(jié)為實(shí)性（34.5%，10/29），62.1%（18/29）位于右側(cè)甲狀腺，72.4%（21/29）為3型血管（表4）。大多數(shù)結(jié)節(jié)使用1厘米活動(dòng)尖端電極進(jìn)行消融（86.2%，25/29），平均運(yùn)行時(shí)間為1056.9秒，RFA能量中位數(shù)為55.8千焦（IQR：34.6-108），RFA能量效率中位數(shù)為0.1毫升/千焦（IQR：0.1-0.2）。單次RFA與多次RFA在5年隨訪（5.8±0.4年）期間，單次RFA（n=28）和多次RFA（n=32）在患者年齡、性別、血管類型、結(jié)節(jié)成分、結(jié)節(jié)位置和不同活動(dòng)尖端長度的使用方面未顯示出顯著差異（表1）。然而，單次RFA組的術(shù)前RFA結(jié)節(jié)大小和術(shù)前體積小于多次RFA組：初始體積（7.7毫升vs.14.3毫升，P=0.025）、初始前后尺寸（1.8厘米vs.2.2厘米，P=0.021）、初始橫向尺寸（2.6厘米vs.3.2厘米，P=0.019）。單次RFA組和多次RFA組在初次RFA時(shí)的RFA能量（51.4千焦[IQR：32.2-81.2]vs.64.5千焦[IQR：37.3-113.6]，P=0.382）和RFA運(yùn)行時(shí)間（1017.6±527.9秒vs.1149.1±565.4秒，P=0.356）相當(dāng)。兩組在初次RFA期間的總體能量效率也相似（0.2毫升/千焦vs.0.3毫升/千焦，P=0.127）。兩組在5年隨訪后的結(jié)節(jié)體積、VRR和最佳VRR的百分比相當(dāng)（體積：0.3毫升vs.0.4毫升，P=0.756；VRR：95.7%vs.97.4%，P=0.633；最佳VRR的百分比：82.1%[23/28]vs.84.4%[27/32]，P>0.99）。并發(fā)癥（7.1%[2/28]vs.12.5%[4/32]，P=0.675）和重新生長率（10.7%[3/28]vs.18.7%[6/32]，P=0.482）也相當(dāng)（表3）。在10年隨訪（10.9±0.9年）期間，對單次RFA組（n=16）和多次RFA組（n=13）進(jìn)行了亞組分析。兩組之間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)成分和血管類型相當(dāng)（表2）。盡管由于較大的初始體積（19.2毫升vs.6.9毫升，P=0.002），多次RFA組顯示出更長的RFA運(yùn)行時(shí)間（1324.1秒vs.839.9秒，P=0.042）和更高的RFA能量（97.5千焦vs.41.8千焦，P=0.025），但RFA能量效率相當(dāng)（0.1毫升/千焦vs.0.2毫升/千焦，P=0.250）。最終體積（0.1毫升vs.0.1毫升，P=0.206）和最終VRR（98.8%vs.96.9%，P=0.505）相當(dāng)，最佳VRR的百分比（87.5%[14/16]vs.92.3%[12/13]，P>0.99）也相當(dāng)（表4）。意外結(jié)果267個(gè)結(jié)節(jié)中有4個(gè)接受了手術(shù)切除。手術(shù)病理結(jié)果顯示2例為濾泡狀腺瘤，1例為伴Hürthle細(xì)胞化生的結(jié)節(jié)性增生，1例為腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。所有4個(gè)結(jié)節(jié)在RFA前均顯示出良性細(xì)胞組織學(xué)結(jié)果（良性濾泡狀結(jié)節(jié)、良性病變伴少量溫和的濾泡狀細(xì)胞、結(jié)節(jié)性增生和良性結(jié)節(jié)）。這些手術(shù)病例的平均術(shù)前RFA體積為15.0毫升，平均最終VRR為65.8%，遠(yuǎn)低于總體VRR91.6%（n=267）。對于腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，RFA前細(xì)針穿刺活檢顯示良性病變伴少量溫和的濾泡狀細(xì)胞。RFA后，病變在隨訪中顯示出結(jié)節(jié)重新生長和新出現(xiàn)的血管。隨后，對結(jié)節(jié)進(jìn)行核心針活檢，結(jié)果顯示為腎細(xì)胞癌。RFA后的鈣化在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中并不常見。在本研究中，267個(gè)結(jié)節(jié)中有4個(gè)（1.5%）出現(xiàn)了RFA后鈣化。其中，3個(gè)RFA后結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)槊芗沫h(huán)形鈣化結(jié)節(jié)，1個(gè)RFA后結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌暾沫h(huán)形鈣化。討論對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者來說，接受射頻消融（RFA）等熱消融治療的困擾是可以理解的，通常受到結(jié)節(jié)重新生長和RFA技術(shù)長期療效不確定性擔(dān)憂的影響。我們的研究表明，RFA在長期隨訪中是有效的，平均隨訪時(shí)間為10.9年時(shí)，體積減少率（VRR）達(dá)到98.8%。對于體積較小（<10毫升）的結(jié)節(jié)，單次RFA足以在長期維持高VRR，無論結(jié)節(jié)的位置、成分和多普勒血管類型如何。嚴(yán)格遵循基本和高級RFA技術(shù)，以及預(yù)防性額外RFA，對于實(shí)現(xiàn)和維持高VRR以及防止結(jié)節(jié)重新生長至關(guān)重要。我們的研究結(jié)果與Kim等人的先前研究一致[11]，該研究對88名患者的90個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了RFA治療，并比較了單次RFA和多次RFA組之間的療效。該研究中需要額外RFA療程的標(biāo)準(zhǔn)與我們的發(fā)現(xiàn)相似，包括未解決的患者癥狀、隨訪中的體積重新增長、消融效果不佳（初始消融比例<70%）以及多普勒顯示新出現(xiàn)的血管。Kim等人的研究中，術(shù)前RFA體積為8.7毫升，單次RFA無需額外療程的最終體積為0.9毫升（最終VRR為92.8%），隨訪時(shí)間超過5年。相比之下，我們的研究顯示，在5年和10年隨訪時(shí)，單次RFA的最終VRR分別為95.7%和98.8%。我們的結(jié)果也證實(shí)了一項(xiàng)縱向5年觀察性研究的結(jié)果，該研究驗(yàn)證了單次RFA對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效[19]。在215名患者的215個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺結(jié)節(jié)體積<10毫升的患者在6個(gè)月時(shí)VRR為79%，在5年時(shí)為81%。此外，一項(xiàng)薈萃分析表明，RFA在6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的VRR高于微波消融，表明RFA的成功可能受到甲狀腺結(jié)節(jié)較小體積的影響[1]。這些研究支持我們的發(fā)現(xiàn)，即較小體積的結(jié)節(jié)只需要單次RFA即可實(shí)現(xiàn)安全有效的體積減少。此外我們的研究首次表明，單次RFA在10年期間對小體積甲狀腺結(jié)節(jié)有效，并且長期療效的關(guān)鍵在于正確應(yīng)用基本和高級RFA技術(shù)。對于大體積結(jié)節(jié)，我們的研究表明，需要多次RFA才能實(shí)現(xiàn)相當(dāng)?shù)腣RR。對于被認(rèn)為是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的RFA意外結(jié)果包括腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移和鈣化。盡管甲狀腺超聲上的鈣化通常提示惡性腫瘤，但RFA后的鈣化與惡性腫瘤無關(guān)，正如Ha等人所證實(shí)的那樣[17]。在該研究中兩個(gè)RFA后結(jié)節(jié)（12.5%）顯示出鈣化，但沒有惡性腫瘤的證據(jù)。同樣，在我們的研究中，267個(gè)結(jié)節(jié)中有4個(gè)（1.5%）出現(xiàn)RFA后鈣化，也沒有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。根據(jù)先前的研究和我們的發(fā)現(xiàn)，我們推測RFA后的鈣化是熱消融引起的炎癥變化的結(jié)果，而不是惡性腫瘤的結(jié)果。然而，出現(xiàn)重新生長、新出現(xiàn)的血管和最終VRR不佳的結(jié)節(jié)可能是惡性的跡象，需要進(jìn)一步評估，例如粗針活檢和手術(shù)切除。Kim等人的最近一項(xiàng)研究表明，RFA后重新生長或縮減效果不佳的良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性的，并建議對12個(gè)月時(shí)VRR小于50%的結(jié)節(jié)進(jìn)行粗針活檢[27]。在我們的研究中，一個(gè)結(jié)節(jié)后來被確認(rèn)為腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，其術(shù)前RFA體積相對較大（12.9毫升），RFA效果不佳，表現(xiàn)為最終VRR不佳（63.6%），在隨訪期間出現(xiàn)重新生長和新出現(xiàn)的血管。此外，臨床與影像學(xué)相關(guān)性對于區(qū)分甲狀腺濾泡性病變（例如，年齡較大和體積較大）至關(guān)重要，并且可以根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)（例如實(shí)性成分、低回聲程度和不規(guī)則邊緣）對中度可疑組進(jìn)行亞分類。這種方法對于RFA前評估和RFA后隨訪中評估惡性潛力很重要?；颊咭缽男院蛯FA后參數(shù)（如最終VRR和新出現(xiàn)的血管）的仔細(xì)監(jiān)測和臨床與影像學(xué)相關(guān)性一樣重要，并且對于中度可疑組的RFA前評估至關(guān)重要[28]。此外，考慮到細(xì)針穿刺活檢的假陰性和結(jié)果不確定率相對較高，尤其是在較大結(jié)節(jié)中，應(yīng)考慮對較大結(jié)節(jié)（≥3厘米）、12個(gè)月隨訪時(shí)最終VRR不佳（<50%）、出現(xiàn)重新生長和新出現(xiàn)血管的結(jié)節(jié)進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后粗針活檢[27,30]。如果確認(rèn)或懷疑惡性腫瘤，應(yīng)按照韓國甲狀腺放射學(xué)會(huì)的建議進(jìn)行甲狀腺CT檢查，以進(jìn)行術(shù)前評估和敏感檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5,31]。從臨床角度來看，我們建議以下甲狀腺良性結(jié)節(jié)RFA的指導(dǎo)方針。首先，操作者應(yīng)嚴(yán)格遵循基本和高級RFA技術(shù)，以確保安全有效的消融，并實(shí)現(xiàn)長期維持的高VRR。其次，假設(shè)經(jīng)過良好消融的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)前體積<10毫升的結(jié)節(jié)可能不需要超過10年的隨訪，因?yàn)榻?jīng)過良好治療的結(jié)節(jié)最終會(huì)縮小。相反根據(jù)我們的發(fā)現(xiàn)，即總體最終VRR在超過90%之后的兩年內(nèi)，建議至少進(jìn)行兩年的順序隨訪。第三，如果術(shù)前體積較大，則可能需要多次RFA才能實(shí)現(xiàn)高VRR，并且患者必須遵守隨訪協(xié)議，以便在重新生長發(fā)生之前進(jìn)行額外的預(yù)防性RFA。例如，在隨訪期間，對于在多普勒存在殘留存活結(jié)節(jié)成分、供血血管或新出現(xiàn)的存活成分和供血血管的結(jié)節(jié)，必須考慮進(jìn)行額外的預(yù)防性RFA。第四，RFA后的鈣化可能在消融區(qū)域形成，并表明炎癥變化而不是惡性轉(zhuǎn)變。最后，對于以下情況，應(yīng)考慮術(shù)前和術(shù)后粗針活檢，以減少延遲手術(shù)：術(shù)前體積相對較大（≥3厘米）、最終VRR不佳（12個(gè)月隨訪時(shí)<50%）、出現(xiàn)重新生長和新出現(xiàn)血管[27,30]。我們研究的局限性包括選擇偏差和隨訪丟失。在RFA指南尚未建立的早期，臨床醫(yī)生和患者對何時(shí)以及多久進(jìn)行一次RFA后隨訪知之甚少，導(dǎo)致大量隨訪丟失和覆蓋不足偏差。尚不確定在隨訪后期丟失的結(jié)節(jié)是否在隨訪期間出現(xiàn)重新生長。我們推測，隨訪丟失的結(jié)節(jié)主要是由于癥狀緩解和美容改善，部分原因是早期缺乏隨訪指南。盡管在我們的研究中，大多數(shù)壓迫癥狀在RFA后得到緩解，但可能需要對癥狀和美容評分進(jìn)行量化，以便進(jìn)行準(zhǔn)確比較。最后，我們研究中的大多數(shù)結(jié)節(jié)為中小體積。大體積結(jié)節(jié)（>30毫升）的多次RFA可能具有不同的技術(shù)效能。此外，由于單一機(jī)構(gòu)長期隨訪導(dǎo)致樣本量較小，需要進(jìn)行多中心研究，以驗(yàn)證我們的發(fā)現(xiàn)?？傊瑢τ谛◇w積良性甲狀腺結(jié)節(jié)，單次RFA可能足以實(shí)現(xiàn)長期的體積減少，無論結(jié)節(jié)的囊性成分、位置和多普勒血管如何。然而，對于大體積結(jié)節(jié)，可能需要多次療程才能實(shí)現(xiàn)相當(dāng)?shù)腣RR。轉(zhuǎn)載自微信公眾號《文獻(xiàn)簡牘》甲狀腺良性結(jié)節(jié)的射頻消融：來自單一中心的10年隨訪結(jié)果，原創(chuàng)作者：鄔宏恂